Wednesday, July 14, 2010

Usual Clinic Hours 惯常门诊时间





 

惯常门诊时间表 Usual Clinic Hours

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Mon. to Sat.  星期一 至 星期六****   = *         8.30 am to 12.00 noon, 
                                                                              1.00  pm to  5.00 pm
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Public Holiday 公共假期 ********       = ******8.30 am to 12.00 noon
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Sunday  星期天                                      =                      Closed 
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Tuesday, July 13, 2010

Combination of Eastern & Western Medicine







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Powerful Fusion of Eastern & Western Medicine
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A powerful fusion of eastern and western medicine promises more effective cures. The debate on the effectiveness or otherwise of eastern and western medicines has been raging on for a long time; wisdom lies in making use of the goodness in both, and that's what integrative medicine is all about.
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The Eastern and Western medical philosophies are very different in how they regard illness and health. Like westerners are using spoon and fork in dining but chinese are using chopsticks, these is all similar about effect. Western medicine offers an accurate, scientifically evaluated and microscopic view of the disease, right down to the cellular or molecular levels. It involves tests, scans and dosages that are measured to the milligram. However, certain simple things can't be measured, and in such cases, a western diagnosis may give the patient a clean bill of health when the patient still has complaint of certain symptoms. Traditional Chinese Medicine (TCM) believes in balance, as health exists where equilibrium ( defined in terms of Yin & Yang ) thrives. It functions on the principle that an imbalance in the body creates pain or illness, that is, an excess or deficiency of qi. Eastern medicines target symptoms, bring the body back into equilibrium and restore the patient's sense of well being, thus enabling the body to battle chronic complaints as well.
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Recent interest in integrative East West Medicine shows that there are benefits in integrative treatments in some of the chronic diseases and those that may not be managed by Western medicine, for example, chronic back pain, joint pains, cancer, hypertension and diabetes.
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Recent studies by most of the hospitals in China and General Hospital in Beijing on lung cancer patients found that those who had integrative treatment reported a 20 percent higher survival rate than those who relied on Western medicine alone.
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Combining the benefits of the east and the west has proven to be a more potent way of battling illnesses. Integrative medicine may just be the path to prompt relief and effective treatment of all ailments !!!

Cold Laser Therapy


What is Cold Laser Therapy & the History ?
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Cold laser ( or solf laser, LLLT ) is a kind of healing light. The word 'Laser' is an acronym that stand for "Light Amplification by Simulated Emission of Radiation". The technology of low intensity laser therapy has been in use worldwide over the past thirty years. However, in the last decade, it has made significant advances with regard to engineering, development of protocols and the effective treatment of many medical conditions. Although the theory behind laser technology was first described by Albert Einstein in his 1916 paper "Zur Quantum Theories der Straj;img", it wasn't until July 7th of 1960 that the first working model of a laser was presented by Theodore Maiman. Maiman used a ruby crystal with a mirror on one end and a half-mirror on the other to produced an intense millisecond beam of pure, visible red light that was capable, in that ultra-short time, of drilling a neat hole through a stack of razor blades. Ironically, the initial name of this technology was "Light Oscillation by Stimulated Emission of Radiation" which resulted in the unfortunate acronym "Loser".
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Eight years later, the first use of laser therapy in medicine was in the fields of ophthalmology and dermatology, but it was soon found that lasers could be used in many fields of medicine to treat a whole host of conditions.
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These applications increased in direct proportion to the development of other types of lasers, each with their own characteristic wavelength of light and their own particular absorption characteristics. In 1961, the helium-neon (HeNe) and neodymium-yttrium aluminum-garnet (YAG) lasers were developed. In 1962, the argon laser appeared, followed in 1964 by the carbon dioxide (CO2) laser. In late 1964, semiconductor laser sources were being developed, including the first gallium arsenide laser chip.
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The ruby laser, with a visible red beam, is still primarily used in dermatology, along with the argon laser. The helium-neon, with a visible orange/red beam, is typically used as an aiming beam for the invisible light lasers and has gained fame as one of the most used laser systems until very recently. The aluminum-garnet also is used in LLLT, as its wavelength characteristics give it deep penetration.
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Conventional lasers produce heat and other effects in tissue which cause permanent changes in the irradiated tissue, such as cutting, vaporization and coagulation. This could be called high energy level treatment. Because it is being performed with a laser, it could also called high energy level laser treatment.
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It was discovered by Dr. Endre' Mester, the grandfather of what he termed 'laser biostimulations', that lower-powered beams could stimulate healing effects in tissues. Starting in 1968, Dr. Mester used several types of lasers at low power to study their effects on the way different cells and tissues behaved. This was followed with animal research in 1969, and in late 1969 he first published his, by now, well known work on the use of low-reactive level laser therapy -- Cold Laser Therapy -- to induce healing in non-healing or slow-to heal ulcers.
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In the late 1970s, the first commercially available therapeutic lasers appeared. They featured a helium-neon laser with a fiber-optic cable, were billed as "Soft Lasers", and were mostly used by cosmetologists. In the early 1980s, gallium arsenide lasers came onto the scene and have gained in popularity as the laser of choice. Each of these different laser types produce a unique wavelength of light, each with its own characteristic effect on the body. The newest generation lasers used in Cold Laser therapy often use a combination of technologies and wavelengths of light to maximize the benficial effects.
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What kind of disorders can be treated by Cold Laser ?
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Because Cold Laser Therapy is so effective at decreasing inflammation, while stimulating immune function and wound healing, it can be used to treat a wide variety of conditions.
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Is Cold Laser an Acupuncture Treatment ?
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No, this is the part that most people confused. Cold Laser therapy itself is not an acupuncture treatment, but if it is applied base on the theory of acupuncture 'acupoints' it can be called as 'Laser Acupuncture' and is the optimum acupuncture method for needle phobia. Otherwise the correct terms for laser therapy are Cold laser, Soft laser or Low Level Laser Therapy (LLLT).

Insomnia

What is Insomnia ?
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Insomnia is the habitual state of being unable to fall asleep or of awakening and being unable to return to sleep.
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Which Parts of the Body Involved ?
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All body cells, especially the central nervous system.
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What is the Causes of Insomnia ?
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Anxiety caused by stress or depression, that is usually characterized by early-morning wakefulness, overactivity of the thyroid gland, sexual problems such as lack of a sex partner or other sexual disoders, noisy environment (including a snoring partner). Allergies and early-morning wheezing. Heart or lung conditions that cause shortness of breath when lying down. Painful disorders, such a fibromyositis or arthritis. Urinary or gastrointestinal problems that require urination or bowel movements during the night. Consumption of stimulants, such as coffee, tea or cola drinks. Use of some medications, including dextramphetamines or cortisone drugs. Erratic work hours. New environment or location. Jet lag after travel. Lack of physical exercise, Alcoholism, drugs abuse, including overuse of sleep-inducing drugs and withdrawal from addictive substances.
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What is the Sign & Symptoms of Insomnia ?
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The most common type is the patient unable to fall asleep at bed time, this is a symptom of anxiety. The second type is one of the waking up frequently at night ( brief sleep followed by wakefulness ). The third type is normal sleep until very early in the morning around 3am or 4am, then remaining awake through the night, this is usually a symptom of depression.
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Is there any Risk Factor Increase with ?
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Yes, risk increases with stress, obesity and smoking.
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How to Prevent Insomnia ?
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Establish a lifestyle that fosters healthy sleep patterns. Seek ways to minimize stress. Obtain medical treatment for any underlying medical disorder. Don't use stimulants for several hours before bedtime and relax in a warm bath before bedtime. Psychotherapy or counseling, if the cause is psychological.
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What is the Possible Complications of Insomnia ?
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Impaired relationships, poor work performance. Lower resistance to disease. Injury from falling asleep around machinery or while driving.
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What is the Probable Outcome ?
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Most persons can establish good sleep patterns if the underlying cause of insomnia is treated or eliminated.
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How to Treat Insomnia ?
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1) Follow your doctor's instructions, your doctor may prescribe sleep-inducing drugs for a short
time if your insomnia is a temporary type that interfering with your daily activities.
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2) Treatment for medical disorder that regularly disturbs sleep.
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3) You need to establish regular sleep patterns.
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4) Discuss with your doctor's for a course of acupuncture treatment, it is sometime very
effective in some kind of insomnia.
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5) Don't use sleeping pills given to you by friends, long-term use of sleep inducers may be
counter-productive or addictive.
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6) Go to bed as soon as once feels sleepy at night, irrespective of time.
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7) Count from 500 backwards slowly and free the mind from all thoughts.
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8) Do not be too concerned about the number of hours of sleep.
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What is the Good Activity for Insomnia Patient ?
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1) Exercise regularly to create healthy fatigue.
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2) Have sexual relations before going to sleep helps some people.
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What is the Special Diet ?
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There's no special diet, but don't eat within 3 hours of bedtime if indigestion has previously disturbed your sleep. Drinking a glass of warm milk before bedtime.

Cervix Cancer

What is Cervix Cancer ?
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Cancer of Cervix is a common but preventable cancer of the female reproductive system. It is the second most common cause of cancer-related disease and death among women worldwide. The body parts involved is the cervix ( the lower third of the uterus, which opens into the vagina ). Women of all ages can be affected but most common between ages 30 and 50. Risk increases with the frequent sexual intercourse during the teen years, multiple pregnancies, recurrent vaginal infections ( bacterial or viral such as HPV, genital herpes and genital warts ).
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What is the Signs & Symptoms ?
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In the early, easily treatable stages:
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No symptoms.
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In Later Stages:
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Unexplained vaginal bleeding.
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Persistent vaginal discharge.
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Pain and bleeding after intercourse.
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In Final Stages:
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Abdominal pain.
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Leaking of feces and urine through the vagina.
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Appetite and weight loss.
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Anemia.
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How To Prevent ?
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Avoid all risks as mentioned above as much as possible.
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Obtain regular Pap smears and regular pelvic exminations and the Pap smear are very effective in detecting pre-cancerous changes or cervical cancer in its symptom-free stage. Pap smear is important at age 18 or at the beginning of regular sexual activity.
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What is the Appropriate Health Care ?
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Doctor's treatment.
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Surgery to remove the cancerous area. During early stages, this may only involve a small area of the cervix, which preserves childbearing abilities. More advanced stages may require removal of the reproductive organs and other affected tissue ( hysterectomy ).
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Chemotherapy and radiation therapy ( advanced cancer ).
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What is the Diagnostic Measures ?
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Your own observation of symptoms, especially unexplained vaginal bleeding.
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Medical history and physical exam by a doctor.
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Laboratory studies, such as a Pap smear and biopsy.
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Surgical diagnostic procedures, such as conization of the cervix.
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What is the Possible Complications ?
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If crvical cancer is not treated early, it spreads beyond the uterus to other body parts -- leading to death.
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What is the Probable Outcome ?
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It is usually curable if diagnosed before the tumor has spread ( metastasis ).
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How to Treat ?
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The best is to follow your doctor's instructions. Medicine usually is not necessary for this disorder, if it is diagnosed and treated early. If radical surgery and additional treatment are required, your doctor may prescribe anti-cancer drugs or pain relievers.
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What is the Restrictions & Special Diet ?
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There's no restrictions and special diet.
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Can Chinese Medicines Help ?
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Yes, the combination of chinese medicines has been proven very effective in many countries, especially in China and the survival rate obviously increased, but prior that proper medical treatment is necessary and after the anti-cancer treatment, chinese medicines can be used as the supplementary treatment to boost the immune system and reduce the possible side effect caused by the anti-cancer treatment such as chemotherapy and radiation therapy.

Monday, July 12, 2010

Pap Smear

Why Need Pap Smear ?
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Cervix Cancer is a very common or second most common cause of cancer-related disease among women worldwide. Cervical Cancer can be diagnosed by having regular Pap Smears, so having regular Pap Smear is the most important thing a woman can do to protect herself from developing cervical cancer. It can detect early pre-cancerous cervical changes before they become cancerours. These pre-cancerous changes can be treated. Women who have regular pap smears are less likely to develop cervical cancer as they are treated early during the pre-cancer stage as no once can predict who will develop cervical cancer.
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Who Should Have A Pap Smear ?
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A woman should have a pap smear if she:
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has reached the age of 18.
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is sexually active
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has been sexually active.
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How is a Pap Smear done ?
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You have to lie on the couch on your back with your knees up and bent and your feet in strrups, then doctor or nurse will use a small metal or plastic instrument called a speculum ( or duck mouth in layperson term ) to open the vagina so that the walls of the vagina and cervix can be seen clearly. A sample of mucus and cells will be obtained from the cervix and endocervix ( opening of the cervix ) using a wooden apatula, followed by a small cervical brush, the sample of cells is evenly applied to a glass slide and sprayed with a fixative. This sample is sent to the lab for close and careful examination under a microscope by a cytologist ( a specialist trained to look at the cells and interpret a pap smear ). You may experience some discomfort during the test. However, most women feel nothing at all or may feel pressure. If you stay relaxed, it will help stop any discomfort.
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Does Post-hysterectomy Woman still need Pap Smear ?
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A woman who had her womb removed ( hysterectomy ), should still have an annual screening if she had a previous history of abnormal smear results or other lower genital tract cancer.
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Is there any upper age limit for Pap Smear ?
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No, there is no upper age limit for screening because the incidence of cancer of the cervix increases with age at a time when women may be less likely to have a Pap Smear. Diagnosis of most of these cancers occurs in women over 50 years. Therefore, a woman should continue to have regular Pap Smear even after menopause.

Breast Cancer


What is Breast Cancer ?

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Breast cancer is malignant growth of breast tissue that affected the nipple or fatty tissue of the breast. Breast cancer spreads to nearby lymph glands, lungs, pleura, bone ( especially the skull ), pelvis and liver. It affected mostly on women, but it may affect males in rare cases. Breast cancer is rare before age 30. The incidence increases after menopause. Risk increases with women over 50, women who have not had children or who conceived in the late fertile years, family history of breast cancer and previous benign tumors of the breast ( fibrocystic disease ).

What is the signs & Symptoms ?
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Swelling or lump in the breast.
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Vague discomfort in the breast without true pain and retraction of the nipple.
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Bloody discharge from the nipple (rare).
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Distorted breast contour and dimpled or pitted skin in the breast.
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Enlarged nodes under the arm.
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How to prevent ?
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Prevention is more important than treatment. Self breasts examination monthly for signs of cancer.
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Visit your doctor rregularly for a professional examination.
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Obtain a baseline mammograms or breasts ultrasound scan between ages 35 to 40. Have mammograms or breasts ultrasound scanning every year thereafter if you have risk factors mentioned above.
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Eat a well-balance diet that is low in fat.
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If you are pregnant, consider breast-feeding your baby. Women who have breast-fed have a lower incidence of breast cancer.
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What is the Diagnostic Measures ?
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Your own observation of symptoms.
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Medical history and physical exam by a doctor.
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X-ray of the breasts and bones.
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Laboratory blood studies of hormones.
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Biopsy.
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What is the possible complications ?
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Metastasis ( spread ) to vital organs if not treated early and may have adverse reactions to anticancer drugs.
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What is the probable outcome ?
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Most breast cancer is curable if diagnosed and treated early. The 10 year survival rate among all women with breast cancer is less than 50%.

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How to treat ?
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Follow your doctor's instructions and he will did the explanation of mastectomy ( breast-cancer surgery ) and postoperative care to you.
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During treatment, your doctor may prescribe pain relievers, anti-cancer drugs, such as fluorouracil, cyclophosphamide, methotrexate, chlorambucil, vicristine, doxorubicin or melphalan. Hormones (male and female), cortisone drugs.
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What is the postoperative activity ?
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After surgery, resume normal activities gradually. Exercise for rehabilitation following surgery will depend on how much tissue has been removed and your general physical condition.
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What is the special diet ?
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There's no special diet.
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Please browse to the Blog Archive Site for Breast Self-Examination !!
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Breast Self-Examination

Why Should You Examine Your Breasts Monthly ?
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Most breast cancer is first dicovered by women themselves. Since breast cancer found early and treated promptly has an excellent chance for cure, learning how to exmine your breasts properly can help save your life. Use the simple 3-step breast self-examination (BSE) procedure described below. *


When To Examine Your Breasts ?

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Follow the same procedure once a month about 1 week after your period, when your breasts are usually not tender or swollen. After menopause, check your breasts on the first day of each month. After a hysterectomy, consult with your doctor or clinic for an approprate time of the month. Doing a monthly self-exam will give you peace of mind, and seeing your doctor once a year will reassure you there is nothing wrong.

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3-Step Breast Self-Exam :

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1) In The Shower
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Examine your breasts during a bath or shower - hands glide easier over wet skin. With the fingers flat, move the hand gently over every part of each breast. Use your right hand to examine the left breast, left hand for the right breast. Check for any lump, hard knot or thickening.
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2) In Front Of A Mirror
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Inspect your breasts with arms at your sides. Next, raise your arms high overhead. Look for any changes in contour of each breast, such as a swelling, dimpling of skin or changes in the nipple.
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3) Lying Down On Your Back
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To examine your right breast, put a pillow or folded towel under your right shoulder. Place your right hand under your head - - this distributes breast tissue more evenly on the chest.
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With the left hand, fingers flat, press gently in small circular motions around an imaginary clock face. Begin at the outermost top of your right breast for 12 o'clock, then move to 1 o'clock, and so on around the circle back to 12. A ridge of firm tissue in the lower curve of each breast is normal. Then move in an inch, toward the nipple, and keep circling to examine every part of your breast, including the nipple. This requires at least three more circles.
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Now slowly repeat the procedure on your left breast with a pillow under your left shoulder and the left hand under your head. Notice how your breast structure feels.
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Finally, squeeze the nipple of each breast gently between thumb and index finger. Any discharge, clear or bloody, should be reported to your doctor immediately.

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What To Do If You Find A Lump Or Thickening ?
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If a lump, dimple or discharge is discovered during a self-exam, it is improtant to see your doctor as soon as possible. Don't be frightened. Most breast lumps or changes are not cancer, but only your doctor can make the diagnosis.

Tuesday, November 4, 2008

Older Articles

High Blood Pressure
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Everyone have blood pressure, because everybody needs blood pressure to live. Every body have blood pressure meant normal blood pressure here. However, high blood pressure is a silent killer. So learn about it and fight this silent threat.
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Heart: Our heart pumps blood, three hundred and sixty-five days a year, twenty-four hours a day. Our heart pumps away constantly, sending oxygen and nutrient-rich blood through our body.
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Blood Vessels : Our blood vessels are a network of elastic, smoothly lined ‘pipes’ surrounded by muscles and nerves. Arteries are vessels that carry freash blood from our heart to our body. Veins return used blood from our body and heart to our lungs.
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Normal Blood Pressure: Blood pressure is the pressure that blood exerts on the walls of the arteries. Measurement of blood pressure consists of two numbers such as 120/70. The first number refers to the systolic pressure and the second to the diastolic. These numbers measure our heart in its pumping and resting stages.
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Systolic blood pressure: So called above pressure is the first number above measures the force while our heart is at the pumping stage.
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Diastolic blood pressure: The second number measures the force at rest, that is in between the heart pumps.
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Hypertension ( High Blood Pressure ) : Blood pressure (B.P.) exceeding normal values is called hypertension or arterial hypertension. There is no single specific cause for high BP. ‘ Primary hypertension’ results from a genetic defect which gets ‘switched on’ and these days increasingly at younger ages – when factors such as obesity, sedentary lifestyle, high salt intake, excessive alcohol consumption, and physical or emotional stress have become predominating factors. About 5% to 10% adults have ‘Secondary hypertension’. Seconday hypertension is due to underlying factors like kidney disease, ailments of the adrenal gland or certain cardiovascular conditions.
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Essential Hypertension: Essential hypertension if controlled does not cause problems. It has no symptoms and is compatible with long life ( unless a heart attack or other complications supervene). Therefore this kind of hypertension is also called Benign Hypertension.
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Hypertensive Emergency: It is a condition in which high blood pressure leads to target organ damage ( Macrovascular complication ). The organs involved can be kidney, heart or brain.
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Malignant Hypertension: This is a condition with hypertensive emergency along with complications ( eg. of the eye ). Also characteristic in this type of hypertension is the involvement of small arteries which can cause end organ damage.
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Precautions before measuring your BP: a) Avoid smoking and consuming caffeinated products for at least 2 hour before getting our BP checked. b) Avoid eating at least half an hour before your BP is taken. c) Physical activity should be avoided at least one to two hours before our BP is measured. d) Wear loose, non-restrictive clothing. The arm to be used for measurement should be bare. e) Try and arrive at the clinic at least 10 minutes earlier so that you can relax for a few minutes before the measurement. f) A full bladder or bowel can affect your BP measurement. So go to the WC before getting your BP checked.
g) Let your doctor know the kind of medication you are on, even if it is off the shelf medication, like cough syrup, painkiller, tonic etc.
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Medication: Treatment of hypertension with medication improves the quality of life in patients with this disease. It helps in decreasing the frequency and probability of stroke,
heart failure, renal failure and incidence of coronary disease. Medication can safely and effectively lower high blood pressure. Most people have some side effects after beginning their medication. If you feel uncomfortable or worse after starting the medication, consult your doctor right away. There are six main drug classes for lowering BP. These six main drug are: 1) Diuretics, 2) ACE Inhibitors, 3) Calcium Channel Blockers, 4) Beta-blockers, 5) alpha-blockers 6) Angiotensin II Receptor Blockers.
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Useful Tips : a) Timing and instructions for the intake of your medication should be strictly followed. b) Consult your doctor as to when to take your medication – before meals, with meals or after meals. c) Never stop blood pressure medication without doctor instruction. Abrupt stop of medication will cause sudden elevation of blood pressure and a sudden increase in blood pressure can have life threatening consequences.
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Myths and Fact :
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Myth: I will change my lifestyle and lower my BP, just as soon as I notice some of the commone symptoms like dizziness or headaches.
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Fact: High BP symptoms are often not felt for some people. Silent high BP can result in many complications in the body without any warning.
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Myth: If I take enough of the right medicines, I need not follow a special diet or exercise regularly.
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Fact: Medicines will not make much of a difference in your well-being if you do not modify your lifestyle.
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Myth
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After a stressful day, I lower my blood pressure by having a couple of drinks and few cigarettes.
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Fact: Stress, alcohol and cigarettes all raise your blood pressure independently. Alcohol, in fact, is the most common cause of hypertension, which often becomes difficult to treat.
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Myth: High blood pressure has nothing to do with my being overweight.
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Fact: If obese or overweight people lose weight their blood pressure can become normal.
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Myth: My friend told me that I can use herbal medicine to control my blood pressure instead of western medication.
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Fact: Studies shown that herbal medicine does not really control high blood pressure as better as western medicine and western anti-hypertensive can stably control the blood pressure to normal level.
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High blood pressure can attack anyone at any age. You can minimize the threat by getting yourself checked regularly and taking preventive measures.

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Low Blood Pressure

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There are no exact definitions for low blood pressure or hypotension. There are many borderline situations. In addition there is an age factor, since the blood pressure tends to rise with age in most individuals. Thus, a systolic blood pressure of 100 could be regarded as quite normal for a sixteen year old, rather low for a sixty six year old. It would be generally agreed, however, that systolic blood pressures of under 100 in adults are to be regarded as definitely lower than normal. Many apparently healthy adults have such blood pressure readings. At certain levels, however, some individuals experience symptoms which may be ascribed to low blood pressure. These include giddiness on changing position, weakness in hot weather, and perhaps an easier tendency to faint.
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Low blood pressure can be found in certain disease states, such as Addison’s disease, and during the course of debilitating or wasting illnesses. Sometimes the low blood pressure is manifest only when the upright position is assumed. This reverses the usual state, in which the blood pressure tends to rise somewhat in the vertical position. Low blood pressure in the standing position is sometimes referred to as postural hypotension. It is occasionally seen during the course of treatment for high blood pressure, and is produced by certain kind of drugs. Heat reactions and excessive loss of salt from the body may contribute to low blood pressure. In the absence of symptoms ascribable to it, low blood pressure needs no treatment. Occasionally drugs such as the Benzedrine group are used.

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胆 道 感 染, 误 作 胃 病
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黄 先 生,45 岁,胃 痛 腹 胀 月 余,尤 其 夜 间 上 腹 部 绞 痛 更 甚,前 后 看 过 了 八 次 公 司 指 定 的 内 科 医 生,那 位 内 科 医 生 为 他 做 了 三 次的 腹 部 B 型 超 声 波 扫 描,一 次 的 胃 镜 检 查,坚 持 的 诊 断 黄 先 生 患 上 了急 性 胃 炎 ( Acute Gastritis ), 处 方 各 种 胃 药 给 黄 先 生,月 余 来,虽 然 按 时服 用 胃 药 治 疗, 但 始 终 未 见 有 好 转,近 来 夜 间 绞 痛 加 剧,痛 醒 后 再 也 无 法 入 睡, 剧 痛 常 阵 发 性 加 重,痛 常 放 射 至 右 背 部。经 友 人 劝 说 后,黄 先 生 到 我 处 挂 诊。 为 黄 先 生 检 查 时,发 现 Murphy 征 为 阳 性 反 应,体 温 有 低 烧, 加 上 主 述 的 症 状, 我 怀 疑 黄 先 生 的 胆 道 出 现 问 题, 虽 然 黄 先 生 拒 绝 再 次 接 受 B 型 超 声 波 检 查, 声 明 前 一 位 内 科 医 生 已 确 诊 为 急 性 胃 炎, 但 在 我 劝 告 之 下, 最 终 还 是 非 常 合 作 的 接 受 我 为 他 进 行 超 声 波 复 查, 予 扫 描 时 我 发 现 黄 先 生 的 胆 囊 体 积 明 显 增大, 胆 囊 壁 增 厚,胆 囊 超 声 波 透 声 差, 胆 汁 无 回 声 暗 区 出 现 云 雾 状 回 声,在 胆 囊 的 颈 部 也 发 现 有 嵌 顿 的 结 石, 遂 诊 断 黄 先 生 是 罹 患 急 性 化 脓 性 胆 囊 炎。 除 了 立 即 处 方 抗 生 素 治 疗 以 控 制 感 染 外, 劝 黄 先 生 及 早 接 受 外 科 手 术 治 疗。 随 后 黄 先 生 即 飞 往 古 晋 市 某 私 人 医 院, 并 也 获 得 再 次 证 实 我 的 诊 断 果 然 是 正 确 无 误, 并 且 外 科 专 家 同 时 也 告 知 黄 先 生,幸 好 及 早 被 确 诊, 接 受 手 术 治 疗,否 则 一 旦 引 起 胆 囊 穿 孔, 就 会 导 致 胆 汁 性 腹 膜 炎 Biliary peritonitis , 后 果 就 更 加 严 重 了。 接 受 了 胆 囊 切 除 手 术 后,黄 先 生 就 逐 渐 开 始 恢 复, 原 先 一 切 的 胃 肠 道 症 状 也 不 再 出 现 了, 夜 间 也 没 有 了 腹 部 绞 痛,一 星 期 后 就 回 到 工 作 岗 位。 胆 道 感 染 Biliary Tract Infection 其 实 也 是 一 种 常 见 疾 病,由 于 临 床 症 状 颇 似 其 它 的 消 化 系 统 疾 病, 尤 其 胃 炎, 故 临 床 经 验 不 足 的 医生,往 往 会 误 诊。 胆 道 感 染 按 发 病 急 缓 可 分 为 急 性 和 慢 性 两 种, 按发 病 部 位 可 分 为 胆 囊 炎 Cholecystitis , 和 胆 管 炎 Cholangitis 。胆 囊 炎 又 分 为 有 结 石 性 和 无 结 石 性 胆 囊 炎。 胆 道 感 染 与 胆 石 病 常 为 因 果 关 系。 胆 囊 炎 多 是 先 有 胆 囊 结 石, 当 结 石 引 起 胆 管 阻 塞 时, 胆 汁 就 会 开始 淤 积, 细 菌 也 就 开 始 繁 殖, 引 发 感 染 而 导 致 胆 囊 炎 ;也 有 少 部 分 的 胆 囊 炎 是 由 无 结 石 所 引 起, 常 是 由 于 胆 囊 功 能 的 异 常,排 空 功 能 障 碍 , 或 细 菌 由 血 液 循 环 传 播 所 至。 胆 管 炎 则 可 由 于 胆 管 结 石和 肠 道 致 病 性 细 菌 的 逆 行 所 引 起, 很 少 一 部 分 也 可 以 是 由 胆 管 癌 Biliary duct cancer 和 胆 道 蛔 虫 病 Biliary ascariasis 所 至。 确 诊 后 应 及 早 对 症 下 药,治 疗 方 法 视 具 体 病 情 而 定,病 情 较 轻 的 先 用 非 手 术 疗 法 控 制 感 染, 使 病 情 缓 解。对 于 危 重的 病 情,或 已 出 现 胆 囊 穿 孔, 急 性 化 脓 性 胆 管 炎,肝 脓 肿 等 并 发 症 时, 则 应 该 尽 早 手 术 治 疗。其 实 急 性 胆 囊 发 炎 都 有 较 为 典 型 的 发 病 过 程,常 起 病 于 进 食 油 脂 性 食 物 后, 表 现 为 右 上 腹 部 剧 烈 绞痛,阵 发 性 加 重, 痛 常 常 放 射 至 右 肩 或 右 背 部, 腹 部 胀 气,夜 间 也 会 出 现 强 烈 的 腹 部 胀 痛,恶 心, 呕 吐等 消 化 道 症 状,病 情 持 续 加 重 时,会 出 现 发 烧 畏 寒。如 果 炎 症 继 续 发 展, 可 形成 胆 囊 积 脓,坏 死, 穿 孔, 而 引 发 弥 漫 性 腹 膜 炎 Diffuse Peritonitis , 或 引 起 胆 源 性 肝 脓 肿 或 膈 下 脓 肿,此 时 患 者 的 症 状 加 重,全 身 中 毒 症 状 明 显, 会 出 现 寒 战, 高 热,血 液 检 查 白 细 胞 计 数 剧 增 等 征 象。
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医 生 的 话
胃 肠 道 疾 患 者,若 症 状 持 续 不 愈 时,需 想 到 可 能 是 胆 道 出 现 了 问 题,请 较 有 经 验 的 医 生 进 行 再 次 详 细 的 检 查, 是 非 常 必 要 的, 千 万 不 要 把 胆 道 疾 病,误 当 胃 病 来 治
疗。
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胆 石 性 腹 痛

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林 小 弟 弟, 十 二 岁。 三 个 月 来, 常 发 作 性 上 腹 部 疼 痛,多 于 进 食 油 腻 性 食 物 或 饭 后 剧 痛,夜 间 也 发 作 。 三 个 月 来 多 次 看 过 多 位 医 生,多 认 为 林 小 弟 是 患 上 急 性 胃 炎 或 蛲 虫 病 。 抗 胃 菌,抗 胃 酸, 解 胃 肠 痉 挛 药 与 驱 虫 药 等 均 服 用 过,但 都 无 效。 换 到 我 处 诊 治 时,林 小弟 弟 的 粪 便 报 告 显 示 未 见 有 虫 卵,问 清 病 史, 也 发 现 无 呕 吐,腹 泻,肛 门 与 会 阴 周 围 均 无 瘙 痒 感 。再 作 腹 部 触 诊 时, 亦 无 任 何 异 常 的 发 现,除 了 胃 部 有 些 少 不 适,阑 尾 点 无 压 痛, 但 Murphy 征 且 呈 现 阳 性 反 映 ( 既 胆 囊 点 触 痛 ) 。 再 为 林 小 弟 作 腹 部 B 型 超 声 波 扫 描 时,竟 发 现 胆 囊 中 果 然 有 一 颗 约 10 mm x 11 mm 的 胆 石。 之 前 为 林 小 弟 弟 诊 治 的 医 生,虽 也 曾 经 作 过 腹 部 超 声 波 检查,但 竟 然 没 有 看 到 胆 石。胆 石 病 患 者 多 为 四 十 岁 以 上 的 中 年 人,女 性 罹 病 比 男 性 高 出 一 倍 多, 青 年 患 病 较 少,少 年 则 更 为 罕 见。 少 年人 若 腹 痛 不 适,医 生 往 往 会 先 考 虑 到 胃 肠 道 疾 病 或 肠 道 寄 生 虫 病,极 少 的 会 想 到 是 胆 石 病, 故 常 易 于 误 诊。胆 石 病 是 胆 道 系 统, 包 括 胆 囊 和 胆 管 内 发 生 结 石 的 一 种 疾 病, 其 临 床 症 状 表 现 主 要 取 决 于 结 石 的 部 位, 是 否 引 起 梗 阻 与 感 染 等 因 素。 胆 石 分 成 有 三 类 ,既 胆 固 醇 性 结 石, 胆 色 素 性 结 石 与 混 合 性 结 石。 另 有 一 种 极 为 少 见 的 是 黑 结 石, 是 一 种 整 颗 从 里 到 外 皆 是 黑 色 的 硬 结 石,它 的 形 成 与 蛋 白 网 络 的 过 度 沉 积 有 关。 胆 固 醇 性 结 石 是 最 为 常 见 的 一 种 胆 囊 结 石,质 硬,色 灰 黄,表 面 多 光 滑,80 % 的 胆 固 醇 性 结 石 是 在 胆 囊 中 。 胆 色 素 性 结 石 是 一 种 含 胆 红 素 为 主 的 结 石, 质 软 易 碎,型 状 不 一, 棕 色 或 棕 红 色,75 % 的 胆 色 素 性 结 石 分 布 于 胆 管 中 , 此 种 结 石 又 名 泥 沙 样 结 石。 混 合 性 结 石 是 由 胆固 醇, 钙 盐,胆 红 素 等 多 种 成 分 混 合 而 成 , 型 状 色 泽 不 一,这 种 结 石 大 部 分 存 于 胆 囊 中, 少 部 分 会 在 胆 管 内。 在 胆 囊 结 石 开 始 形 成 时,常 无 明 显 的 临 床 症 状, 大 部 分 患 者 只 有 轻 微 的 消 化 道 症 状,以 后 则 视 结石 的 大 小,部 位 与 是 否 引 起 梗 阻,感 染 等 因 素 表 现 各 异。像 林 小 弟 弟 的 个 案, 其 胆 囊 结 石 虽 然 不 是 很 大,但 却 常 常 饭 后 疼 痛,是 因 为 胆 囊 于 饭 后 收 缩,胆 石 被 挤 入 胆 囊 管 的 开 口 处 导 致 胆 管 剧 烈 痉 挛 之 故。若 胆 石 被 挤 入 胆 管 时,常 可 引 起 胆 管 梗 阻,造 成 出 现 黄 疸,剧 痛 等 临 床 表 现, 严 重 的 还 可 出 现 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎。 后 来 转 介 林 小 弟 弟 入 私 人 医 院 接 受 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术,至 今 已 一 个 月 余,未 见 有 腹 痛 发作。胆 囊 结 石 的 最 好 治 疗 方 法 是 手 术 切 除 病 变 的 胆 囊,因 胆 石 可 刺 激 粘 膜 导 致 炎 性 病 变,若 胆 石 嵌 顿 于 胆 囊 颈 部 或 胆 囊 管 后 除 了 可 引 起 继 发 性 感 染 外,慢 性 胆 囊 炎 症 的 长 期 刺 激 还 可 导 致 胆 囊 癌。 对 胆 色 素 性 结 石 或 泥 沙 样 结 石,患 者 亦 可 先 尝 试 用 中 草 药 排 石,应 按 辨 证 论 治 酌 量 选 择 适 合 的 方 剂,也 可 同 时 配 合 一 些 适 宜 的 中 成 药 治 疗, 常 用 的 中 成 药 有 ; 利 胆 排 石 片,消 炎 利 胆 片,排 石 冲 剂 等。 若 短 期 中 药 内 科 治 疗 失 败 的 患 者,尤 其 有 持 续 症 状 存 在 者, 应 尽 早 接 受 西 医 外 科 的 手 术 切 除 治 疗。

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医 生 的 话
不 可 因 为 胆 石 症 多 发 于 成 年 人, 而 忽 略 了 少 年 患 者 , 对 于 持 续 性 的 腹 痛,尤 其 有 肝 胆 区 疼 痛 等 可 疑 症 状 时,应 尽 快 请 经 验 丰 富 的 医 生 诊 治 。
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肾 结 石 是 怎 么 回 事 ?

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泌 尿 系 统 结 石 是 一 种 常 见 病,由 于 在 泌 尿 系 统 结 石 中 以 肾 结 石 最 为 常 见,故 此
重 点 说 说 肾 结 石。顾 名 思 义 肾 结 石 既 是 肾 脏 内 有 尿 结 晶 沉 淀 下 来 变 成 小 石 头 的
一 种 病。

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那 为 怎 么 肾 脏 内 会 沉 淀 出 石 头 来 呢 ?

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其 实 要 解 释 这 个 道 理 还 挺 复 杂,不 过 在 这 里 可 以 较 简 单 的 解 说 为:正 常 人 尿 中 含
有 很 多 晶 体 物 质,溶 解 在 尿 中,就 好 像 白 糖,盐 溶 解 在 水 中 一 样,所 以 看 起 来 几 乎
和 普 通 水 一 样, 看 不 到 晶 体 沉 淀 物,这 是 因 为 正 常 尿 中 存 在 着 一 类 物 质,可 阻 止 尿 中 的 晶 体 物 沉 淀 出来, 但 是 如 果 尿 中 的 晶 体 物 质 太 多 的 话,或 是 之 前 所 说 的 阻 止 尿 中 的 晶 体 物 沉 淀 出 来 的 的 一 类 物 质 过 少,而 无 法 达 到 阻 止 尿 中 的 晶 体 物 沉 淀 出 来 效 应, 结 果 尿 中 就 会 形 成 石 头 —— 结 石.

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肾 结 石 又 是 怎 么 样 构 成 的 呢 ?

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结 石 可 分 三 部 分 组 成: 既 核 心, 晶 体 和 胶 体 基 质。 最 简 单 的 说 就 是 以 核 心 为 中 心,晶 体 一 层 一 层 的 沉 积 于 周 围 的 胶 体 基 质 中,就 逐 渐 的 构 成 了 结 石。

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那 有 哪 些 因 素 可 诱 发 肾 结 石 形 成 呢 ?

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(1) 尿 路 不 通 畅:尿 路 不 通 畅 是 被 认 为 结 石 发 生 的 重 要 诱 因,尿 液 排 除 不 通 畅 导 致 尿 中 的 晶 体 易 于 沉淀,进 而 与 胶 体 结 合 形 成 石 头,尿 溜 不 畅 也 会 使 微 小 的 结 石 留 在 肾 脏 内,逐 渐 累 积 增 大,成 为 肾 结 石,一些 肾 积 水 的 病 人 就 更 易 产 生 肾 结 石。
(2) 感 染:肾 脏 有 细 菌 感 染 后,细 菌 等 物 质 容 易 形 成 了 晶 体 沉 淀 的 核 心, 构 成 了 结 石 的 条 件,还 有 一 些 细菌 改 变 了 尿 液 的 酸 碱 性,如 碱 性 尿 利 于 磷 酸 盐 结 石 的 形 成。
(3) 长 时 间 卧 床:大 部 分 需 要 长 期 卧 床 的 病 人,活 动 少,使 骨 骼 脱 钙,尿 中 钙 盐 增 加,另 外 长 期 卧 床 不 活 动 又 会 使 肾 输 尿 管 与 膀 胱 处 在 同 一 水 平 上,尿 流 不 畅,晶 体 则 易 在 肾 盂,肾 盏 内 滞 留,又 易 引 起 感 染 促 使 结 石 的 形 成。
(4) 内 分 泌, 代 谢 性 疾 病,如 甲 旁 亢 促 进 血 钙 增 高,肾 脏 排 泄 钙 磷 过 多, 容 易 沉 淀 形 成 结 石。

(5) 营 养 性 因 素:维 生 素 A 的 严 重 缺 乏 促 使 肾 盂 上 皮 细 胞 易 角 化 脱 落 形 成 结 石 核 心。
(6) 其 它 因 素: 如 年 龄 多 在 20 – 50 岁,男 性 多 于 女 性,尚 有 一 定 的 遗 传 性; 高 温 工 作 者,汗 流 多 了,饮 水 过少, 或 偏 食 动 植 物 蛋 白 等 因 素 均 可 促 使 肾 结 石 的 形 成。
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如 何 预 防 胆 囊 癌

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62 岁 的 房 先 生,近 来 发 现 极 度 乏 力 消 瘦,仅 仅 两 个 月 时 间 体 重 下 降 约 五 公 斤,且 消 化 道 症 状 明 显, 食 欲 不 振, 常 感 恶 心 及 不 明 的 腹 泻 与 右 上 腹 部 肝 区 疼 痛。为 房 先 生 做 腹 部 超 声 波 检 查 时,发 现 他 的 胆 囊 有 一 肿 块,呈 蕈 伞 壮 弱 回 声,肿 块 突 入 胆 囊 腔 内,基 底 宽 且 不 整 齐,尝 试 改 变 房 先 生 的 体 位 扫 瞄,亦 发 现 肿 块 不 随 体 位 改 变 而 移 动,肿 块 也 无 声 影 反 应。随 拟 初 步 诊 断 房 先 生 患 上 了 胆 囊 癌。再 问 清 病 史 发 现 原 来 房 先 生 早 于 八 年 前 已 有 消 化 道 症 状,一 直 被 医 生 诊 断 为 慢 性 胃 炎,长 期 服 用 胃 药, 症 状 时 好 时 坏,多 年 前 曾 被 两 位 医 生 B 型 超 声 波 确 诊 胆 囊 息 肉,但 都 未 疑 有 恶 变 可 能 性,后 又 经 胃 部 内 窥 镜 诊 断 为 慢 性 单 纯 性 胃 炎。经 过 我 确 诊 后 房 先 生 到 医 院 接 受 了 胆囊 切 除 术,最 后 病 理 检 查 也 断 定 了 的 确 是 胆 囊 癌。由 于 早 期 的 胆 囊 癌 缺 乏 临 床 证 据,大 多 数 都 是 在 进 行 体 格 健 康 检 查 做B 型 超 声 波 发 现 胆 囊 有 “ 肿 块” 时 才 引 起 注 意。 临 床 上,早 期 胆囊 癌 的 病 人 可 有 消 化 道 的 一 些 症 状:如 食 欲 不 振,饭 后 恶 心,呕 吐,腹 泻 等,也 可 在 肝 区 出 现 隐 痛 不 适,而 持 续 多 年 的 右 上 腹 部 疼 痛 的 改 变 可 能 预 示 着 胆 囊 癌 的 发 生。 一 旦 有 黄 疸 症 状 出 现,腹 水 与 包 块 发 生 时, 则 提 示 胆 囊 癌 已 是 中 晚 期。胆 囊 癌 的 早 期 诊 断 应 注 意:(1)提 高 医 生 与 患 者 对 胆 囊 相 关 疾 病 的 重 视,(2)高 危 病 人 一 定 要 定 期 检 查,最 好 是 每 隔 6 个 月 一 次。早 期 胆 囊 癌 以 B 型 超 声 波 检 查 为 首 选 的 方 法,准 确 率 达 98% 至 100%,尤 其 当 扫 描 发 现 有 胆 囊 息 肉 样 改 变 时,而 患 者 又 有 癌 症 家 族 史,应 进 行 追 踪 观 察。 年 龄 超 过 60 岁 的 患 者,若 发 现 息 肉 或 肿 物 大 于 1 厘 米 时,应 高 度 怀 疑 恶 变 存 在 的 可 能 性。即 使 肿 物 小,不 超 过 1 厘 米,但 扫描 检 查 时 发 现 肿 物 的 基 底 部 较 宽,又 有不 均 的 回 声 且 又 伴 有 胆 囊 炎 胆 石 症 者 也 应 该 考 虑 会 有 高 度 恶 变 的 可 能 性。 如 果 肿 物 近 期 生 长 的 快 或 肿 物 对 周 围 的 粘 膜 有 侵 袭 的 改 变 迹 象 时, 应 该 考 虑 有 恶 变 的 存在。 对 胆 石 症 有 慢 性 胆 囊 炎 患 者,原 有 的 症 状 若 加 重 或 频 密 的 发 作,年 龄 又 超 过 60 岁 的,应 警 惕 胆 囊 癌 的 发 生。 既 往 有 胆 石 症 胆 囊 炎 或 胆 囊 息 肉 者,近 期 有 原 因 不 明 的 乏 力, 消 瘦 伴 有 消 化 道 症 状 的,应该 考 虑 胆 囊 癌 的 可 能 性,故 当 患 者 有 上 述 的 情 况 出 现 时, 最 好 尽 早 与 医 生 配 合,接 受 手 术 治 疗。预 防 胜 于 治 疗,想 要 预 防 胆 囊 癌 其 实 不 难, 首 先 得 了 解 胆 囊 癌 是 怎样 才 会 发 生 的。实 际 上 医 学 家 对 胆 囊 癌 的 真 正 病 因 至 今 为 止 尚 未 十 分 的 清 楚,但 经 过 长 期 的 流 行 病 学 统 计 研 究 发 现 与 患 者 的 性 别,年 龄,饮 食,致 癌 物 质, 胆 囊 炎 胆 石 症,胆 囊 息 肉 等 因 素 有 关; (1)胆囊 癌 好 发 于 年 龄 较 大 的 女 性,且 年 龄 多 是 超 过 50 岁 以 上 的。 (2)临床 上 发 现,约 有 70% 至 85% 的 胆 囊 癌 患 者 是 合 并 有 胆 囊 炎 胆 囊 石 的 病 人, 这 可 能 与 胆 囊 炎 胆 囊 石 症 所 造 成 的 粘 膜 上 皮 发 生 反 复 性 的 损伤,修 复,异 型 化, 最 后 导 致 恶 变 有 关。另 外,患 胆 石 症 时 由 于 胆 汁 的 排 空 受 阻 碍,发 生 胆 汁 淤 滞 及 细 菌 性 感 染 使 胆 酸 转 化 为 致 癌 物 质。(3)嗜 油 腻 性 饮 食 者 可 增 加 患 胆 囊 炎 胆 囊 石 症 的 机 会,所 以 也 会 增 加 了 患 胆 囊 癌 的 可 能 性。 (4) 研 究 发 现 亚 硝 酸 基 胺 也 会 诱 发 胆 囊 癌。(5)胆 囊 息 肉 中 的 胆 囊 腺 瘤,腺 肌 瘤 等 均 可 发 生 癌 变。因 此,了解 了 胆 囊 癌 的 发 病 因 素 是 非 常 重 要 的,只 有 了 解 了 才 能 进 而 做 到 与 相 关 疾 病 的 防 治,以 减 少 胆 囊 癌 的 发 生,尽 可 能 达 到 预 防 胆 囊 癌 的 目 的。
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医 生 的 话
一 旦 发 生 胆 囊 癌,均 需 以 手 术 治 疗 为 主, 但 治 愈 率 非 常 低,多 数 的 病 人 被 医 生 发 现 时,都 已 是 晚 期 阶 段,失 去 了 手 术 最 好 的 时 机,故 胆 囊 癌 的 预 防 是 非 常 重 要 的。
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如 何 能 早 期 发 现 肝 癌

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张 先 生,48 岁,旅 行 社 老 板,平 时 很 少 看 医 生,每 年 都 有 自 行 在 验 血所 做 全 身 健 康 血 液 与 尿 液 检查,每 年 除 了 尿 酸,总 胆 固 醇 与 低 脂 胆 固 醇 有 些 少 升 高 之 外,其 它 血 液 检 查 结 果 均 未 见 异 常。与 往 年 一 样,两 个 月 前 张 先 生 刚 从 化 验 所 取 得 验 血 报 告,结 果 还 是 与 前 几 年 大 同 小 异,也 自 认 为 健 康 状 况 良 好。 前 一 些 日 子 因 张 先 生 陪 伴 好 友 到 诊 所 来 做 前 列 腺 病 复 诊,好 奇 之 下 也 挂 号 要 求 做 一 次 腹 部 B 型 超 声 波 检查。为 张 先 生 进 行 腹 部 超 声 波 检 查 时,愕 然 的 发 现 张 先 生 肝 脏 的 第 八 区 处 有 一 个 约 2.2 x 2.8 厘 米 椭 圆 形,边 界 清 晰 的 小 肿 块,且 肿 块 有 侧 方 声 影 出 现,内 部 有 纤细 带 状 回 声 分 隔。随 即 告 知 张 先 生,肿 块 系 小 肝 癌 的 可 能 性 非 常 高,因 张 先 生 的 父 母 亲 均 死 于 原 发 性 肝 癌。张 先 生 听 闻 超 声 波 检 查 结 果, 非 但 没 有 紧 张,反 而 还 微 笑 的 说;“ 不 可 能 呀,我 每 年 都 有 做 全 身 血 液 检 查,两 个 月 前 的 报 告 AFP 没 有 升高,化 验 师 告 诉 我 肝 功 能 正 常 加 上 AFP 正 常 的 话,就 是 没 有 患 上 肝 癌”。 经 过 我 坚 持 的 解 说 与 张 先 生 的 好 友 劝 告 下,最 终 张 先 生 才 愿 意 接 受 我 的 推 荐 信 到 大 型 的 私 人 医 院 接 受 肝 脏 穿 刺 活 检 组 织 细 胞 学 检 查。 两 周 后 张 先 生 返 回 诊 所 告 知 结 果,肝 脏 穿刺 活 检 结 果 果 然 确诊 张 先 生 是 患 了 早 期 的 原 发 性 肝 细 胞 癌,也 接 受 了 该 医 院 的 肿 瘤 专科 的 安 排 接 受 进 一 步 的 治 疗。AFP 英 文 全 称 Alpha-feto protein,中 文 为 甲胎 蛋 白, 广 泛 被 应 用 于 肝 癌 的 检 查,诊 断, 鉴 别 诊 断, 疗 效 评 价,预 后 的 判 断。 那,是 不 是 AFP 正 常 就 不 是 肝 癌 呢? 其 实 不 是,并 非 所 有 肝 癌 病 人 的 AFP 都 会 升 高,一 般 尚 有 约 40 % 的 肝 癌 病 人 AFP 是 正 常 的。 临 床 上 对 于 AFP 正常 的 肝 癌 还 应 与 其 它 疾 病 进 行 鉴 别;如 (一) 肝 脏 的 海 绵 状 血 管 瘤,( 一 种 最 常 见 的 肝 脏 良 性 肿 瘤 ) AFP 往 往 不 升 高, 但 超 声 波 检 查 时 多 表 现 为 强 回 声 反 应,小 肝 癌 则 表 现 低 回 声 反 应,不 难 鉴 别。(二) 肝 硬 化 结 节,大 的 肝 硬 化 结 节 与 小 肝 癌 临 床 上 鉴 别 最 为 困 难,这 两 者 AFP 均 不 升 高,有 时 得 进 行 肝脏 肿 块 的 穿 刺 活 组 织 检 查 以 便 鉴 别,MRI 对 比 鉴 别 也 有 较 大 的 诊 断 价 值。 (三) 转 移 性 肝 癌,转 移 性 肝 癌 大 部 分 来 自 胃 肠 道,大 多 数 的 转 移 性 肝 癌 患 者 AFP 检 测 未 见 异 常,B 型 超 声 波 检 查 或 CT 检 查 均 可 极 易 发 现 肝 内 大 小 相 仿 的 多 发 性 癌 结 节,另 外,转 移 性 肝 癌 中 大 肠 癌 肝 转 移 一 般 伴 有 CEA, CA199 等 肿 瘤 标 记 项 的 升 高。众 所 周 知,癌 症 的 早 期 发 现 对 治 疗 与 预 后 有 着 非 常 重 要 的 意 义,肝 癌 也 是 如 此。 然 而 如 何 能 早 期 发 现 肝 癌 呢 ? 那 就 得 经 过 合 格 医 生的 正 规 健 康 检 查,所 谓 正 规 的 健 康 检 查,其 实 不 是 指 仅 一 项 的 简 单 检 查 即 可。 那 正 确 健 康 检 查 要 到 那 里 去 做 呢 ? 又 有 哪 些 检 查 需 要 做 呢 ? 正 确 较 为 可 靠 的 做 法 是 最 好 到 诊 疗 所,让 合 格 的 医 生 为 你 进 行 该 做 的 检 查,这 些 内 容 包 括 了 病 史 及 家 族 史 的 询 问,对 肝 癌 高 危 的 人,如 有 肝 癌 家 族 史,HBsAg 阳 性 者,或 有 慢 性 肝 炎 史, 年 龄 在 35 岁以 上 者,过 度 饮 酒,吸 烟 等,这 时,医 生 就 会 为 受 检 者 进 行 适 当 的 检查 并 采 取 进 一 步 的 诊 断 方 法。除 了 血 液 检 查 等 有 时 候 还 得 合 并 其 它 项 目 的 检 查, 如 肝 功 能 与 AFP 检 测 联 合B 型 超 声 波 检 查, 因 为 单 独 使 用 AFP 检 验 将 会 遗 漏 50% 的 小 于 3 厘 米 的 小肝 癌,而 超 声 波 检 查 对 肝 癌 的 敏 感 度 非 常 高,准 确 性 超 过 95% ,可 检 测 到 仅 1 至 2 厘 米 的 肿 瘤。对 非 肝 癌 高 危 的 人 士,可 一 年 接 受 一 次 的 常 规 检 查。 对 有肝 癌 家 族 史 及 有 临 床 症 状 的 病 人,检 查 的 间 隔 时 间 最 好 是 少 于 8 个 月,尽 可 能 是 6 个 月 一 次 检 查 较 为 妥 当。
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医 生 的 话
听 从 医 生 的 建 议 与 结 受 相 应 地 检 查,很 多 症 状 较 为 不 明 显 的 早 期 疾 病,只 有 经 过 专 业 医 生 的 检 查,才 能 确 诊。还 是 哪 句 话;“ 早 期 发 现,早 期 治 疗” 对 疾 病 预 后 有 着 十 分 重 要 的 意 义。

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手 术 成 功,病 人 死 亡

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涂 老 先 生, 六 十 六 岁,生 性 好 强, 嗜 酒,且 酒 量 过 人。 二 十 余 年 来 不断 酗 酒,但 近 半 年 来,渐 感 酒 量 减 退, 食 欲 也 不 好,常 感 到 腹 胀 饱 满,右 上 腹 部 隐 痛 不 舒,进 食 油 腻 食 物 后 常 感 恶 心 ,眼 白 微 发 黄, 尿 如 浓 茶,下 肢 浮 肿,消 瘦 乏 力, 精 神 不 振 , 自 疑 罹 患 胆 石 症。 到 另 一 诊 所 看 医 生, 该 诊 所 医 生 替 涂 老 先生 拍 了 X 光 片,既 胆 囊 胆 管 造 影,果 然 发 现 胆 囊 处 有 一 颗 52 mm x 49 mm 大 的 胆 囊 结 石。 该 医 生 劝 他 进 行 手 术 切 除 胆 囊, 并 拟 定 一 星 期后 入 医 院 动 手 术。涂 老 先 生 与 家 人 商 量 后,决 定 入 院 前 再 请 教 另 一 位 医 生,征 求 一 些 意 见,经 友 人 介 绍,涂 老 先 生 到 我 的 医 务 所 挂 诊。 为 涂 先 生 检 查 时,我 发 现 他 除 了 肝 区 有 隐 痛 之 外,眼 白 有 黄 染,腹 部 鼓 胀, 颈 项 胸 部 与肩 背 处 出 现 了 蜘 蛛 痣,也 有 肝 掌 表 现, 问 清 病 情,病 历,方 知 他 有 多 年 的 酗 酒 习 惯。 再 替 他 作 了 腹 部 B 型 超 声 检 查,发 现 除 了 原 先 那 位 医 生 胆 结 石 的 诊 断 正 确 外, 涂 先 生 的 肝 脏 双 叶 均 见 纤 维 化 明 显,缩 小,同 时 肝 内 点 状 回 音 亦 增 多,变 粗,门 静 脉 内 经 也 见 中 度 增 宽,肝 包 膜 不 光 整,呈 锯 齿 状 影 像,脾 脏 也 出 现 肿 大, 显 然 涂 老 先 生 除 了 有 胆 结 石 之 外 ,肝 脏 也 已 有 晚 期 硬 化 表 现,虽 胆 囊 有 颇 大 的 一 颗 结石, 但 未 见 胆 管 扩 张,腹 腔 有 明 显 的 腹 水 成 片 液 性 暗 区。综 合 抽 血 检 验 肝 功 能 与 血 象, 均 可 证 明 涂 老 先 生 的 肝 硬 化 已 进 展 至 失 代 偿 期,肝 功 能 已 减 退,有 门 脉 高 压 及 明 显 的 全 身 多 系 统 症 状。 除 了 劝 涂 老 先 生 绝 对 禁 酒 之 外, 应 注 意 多 休 息,暂 以 营 养 与 适 当 的 药 物 作 护 肝 治 疗,至 于 胆 石, 虽 然 近 年 来 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 创 伤 性 非 常 小,但 由 于 他 并 无 剧 烈 的 胆 绞 痛 症 状;故 奉 劝 他 不 宜 接 受 胆 囊 切 除 手 术,否 则 极 有 可 能 会 引 起 严 重 的 后 果。两 个 星 期 后 的 某 个 夜 晚, 涂 先 生 上 腹 部 剧 烈 的 绞 痛 不 能 忍,遂 急 拨电 告 知 上 述 第 一 位 医 生, 涂 先 生 随 后 即 刻 被 送 进 某 私 人 医 院, 次 晨 马 上 作 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 手 术, 把 患 胆 石 的 胆 囊 同 时 切 除 掉。 术 后 五 天 涂 老 先 生 的 情 况 急 速 产 生 改 变,黄 疸 症 状 加 重,神 智 昏 迷。 虽 经 过 该 医 院 的专 科 医 生 会 诊,诊 断 为 肝 脏 功 能 衰 竭,极 力 抢 救, 最 终 还 是 还 魂 乏 术,正 是 所 谓 手 术 成 功,病 人 死 亡。 肝 硬 化 ( Cirrhosis of Liver ) 是 一 种 常 见 的 慢 性 进 行 性 肝 病,在 病 理 组 织学 上 有 广 泛 的 肝 细 胞 变 性 坏 死,肝 细 胞 结 节 性 再 生,。结 缔 组 织 增 生 及 纤 维 隔 形 成, 导 致 肝 小 叶 结 构 破 坏 和 假 小 叶 形 成, 肝 脏 逐 渐 变 形 变 硬 而 发 展 为 肝 硬 化。引 起 肝 硬 化的 原 因虽 很 多,但 是 酒 精 中 毒 也 是 肝 脏 硬 化 的 常 见 病 因 之 一,长 期 大 量 的 酗 酒,酒 精 中 的 代 谢 产 物 既 乙 醛 对 肝 脏 的 直 接 损 害 非 常 大,也 会 降 低 肝 脏 对 某 些 毒 性 物 质 的 抵 抗 力,是 引 起 酒 精 性 肝 脏 硬 化 的 主 要 发 病 机 理, 由 于 长 期 酗 酒 所 至 的 营 养 失 调 也 起 一 定 的 损 害 作 用。 涂 老 先 生 有 二 十 余 年 的 酗 酒史,在 患 病 的 失 代 偿 期,除 了 注 意 休 息,饮 食 与 支 持 治 疗 外,完 全 是 不 适 宜 接 受 任 何 较 大 的 外 科 手 术, 由 于 涂 老 先 生 不 听 劝 告,结 果 加 速 的 把 宝 贵 的 生 命 断 送 掉。
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医 生 的 话
肝 脏 是 人 体 最 大 的 一个 实 质 性 器 官,也 是 一 个 较 为 沉 默 的 脏 器,早 期 病 变 时,往 往 没 有 任 何 明 显 的 症 状,等 到 患 者 发 现 异常 时, 病 变 多 半 已 相 当 的 严 重。一 般 上 而 言,酒 精 性 肝 炎 在 临 床 上 还 是 比 较 容 易 治 愈,早 期 除 了 治 疗 外,绝 对 禁 酒 是 非 常 重 要,一 旦 转 为 肝 硬 化 时,即 使 华 佗 再 世,也 束 手 无 策。若 已 是肝 硬 化 失 代 偿 期,也 不 要 轻 易 接 受 任 何 较 大 的 外 科 手 术,多 接 受 一 些 医 生 的 意 见 较 为 妥 当。

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脂 肪 肝 的 防 治

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富 贵 病 之 一 的 脂 肪 肝 ( Fatty Liver ) 在 马 来 西 亚 的 发 病 率 也 逐 渐 在 升 高。轻 微 的 脂 肪 肝 不 易 被 患 者 自 己 所 察 觉,大 多 数 的 患 者 均 是 经 过 体 格 检 查 时 或 其 他 疾 病 经 腹 部 超 声 波 扫 描 检 查 时 才 偶 然 发 现 患 有 脂 肪 肝,所 以 极 易 被 患 者 忽 视。 少 部 分 较 为 严 重 的 脂 肪 肝 患 者 或 已 发展 成 脂 肪 肝 性 肝 炎 ( Steatohepatitis ) 的 患 者 可 有 明 显 疲 劳 乏 力, 肝 区 隐 痛 等 表 现。一 个 正 常 人 的 肝 组 织 含 有 湿 重 脂 质 3% 至 5%, 其 中 2/3 为 磷 脂,此 外 尚 有 胆 固 醇 约 占 0.5 % , 中 性 脂 肪 占 1 %,主 要 是 构 成 细 胞 膜 及 其 他 细 胞 器 的 膜。引 起 脂 肪 肝 大 多 数 属 于 三 酰 甘 油 ( 甘 油 三 酯 )的 含 量 过 高 所 至, 甚 至 可 达 40% 至 50% 。医 学 家 们 经 过 调 查 发 现,我 国 约 有 30% 的 人 肝 功 能 异 常 其 实 是 由 脂 肪 肝 引 起 的。80 年 代 的 日 本 和 美国 的 医 生 通 过 B 型 超 声 波 检 查 与 肝 脏 穿 刺 活 检 发 现,成 人 脂 肪 肝 的 患 病 率 约 占 平 均 人 口 的 10%, 肥 胖 和 糖 尿 病 病 人 的 50%, 酗 酒 者 的 57. 7 % 。 医 学 家 们 还 观 察 到, 脂 肪 肝 患 者 在 发 达 的 国 家 普 遍 要 比 发展 中 国 家 多 得 多,经 济 越 是 发 达, 脂 肪 肝 的 患 病 率 也 就 越 高, 且 平 均 发 病 年 龄 越 小。可 引 起 脂 肪 肝 的 原 因 颇 多,如 过 度 饮 酒,肥 胖,糖尿 病,长 期 营 养 不 良,妊 娠,病 毒 性 肝 炎,慢 性 中 毒, 以 及 先 天 性 代 谢 缺 陷 等 因 素。实 际 上 还 有 许 多 人 还 不 了 解 什 么 是 “ 脂 肪 肝”。 很 多 人 都 会 问 :“ 是 不 是 肝 脏 长 了 很 多 的 脂 肪,变 得 油 腻 腻 的,或 是 油 包 肝 呢 ? 会 不 会 传 染 呢 ? ” 其 实上 面 介 绍 过 了,所 谓 的 脂 肪 肝 是 指 脂 类,尤 其 是 三 酰 甘 油 ( 甘 油 三 酯 )在 肝 脏 细 胞 内 过 多 的 堆 积 而 言。若 肝 脏 的 总 脂 量 超 过 肝 脏 重 量 的 5% 即 称 为 脂 肪 肝;超 过 的 越 多, 病 情 越 重。脂 肪 肝 具 有 遗 传 倾 向,由 于 此 病 非 病 毒 性 肝 炎, 故 本 身 并 不 传 染 。 患 上 了 脂 肪 肝 对 健 康 的 影 响 取 决 于 病 因 及 原 发 疾 病。一 般 来 讲,非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 程 则 相 对 较 长,呈 良 性 经 过,较 少 会 发 展 成 肝 纤 维 化 及 肝 硬 化,祛 除 病 因 后 大 多 数 可 以 完 全 康 复。酒 精 性 脂 肪 肝 若 能 早 期 戒 酒 的 话,也 有 机 会 逆 转,但 是 如 果 持 续 饮 酒,可 在 数 年 内 很 快 发 展 成 肝 硬 化。总的 来 说,除 了 妊 娠 性 脂 肪 肝 和 Reye 综 合 征 病 死 率 较 高 外,脂 肪 肝 病 的 发 展 还 是 缓 慢 的,预 后 还 是 良 好。一 旦 患 了 脂 肪 肝,患 者 应 该 怎 么 办 呢 ?首 先,找 出 病 因, 对 症 治 疗。 譬 如,长 期 酗 酒 者 应 该 戒 酒。 营 养 过 剩,肥 胖 者 应 严 格 控 制 饮 食,使 体 重 尽 量 恢 复 正 常。糖 尿 病 患 者 则 需 有 效 地 控 制 好 血 糖。长 期 营 养 不 良 的 人,应 该 调 整 饮 食,适 当 增 加 营 养,特 别 是 蛋 白 质 与 维生 素 的 摄 取 。 其 他 因 素 如 内 分 泌 紊 乱,药 物 等 引 起 的 脂 肪 肝 也 应 该 在 医 生 的 指 导 下 做 相 应 的 治 疗。 不 去 除 致 病 因 素,脂 肪 肝 是 难 以 治 愈 的。 其 次, 饮 食 的 调 整 也 是 非 常 的 重 要。 不 管 是 什 么 原 因 所 引 起 的 脂 肪 肝,饮 食 的 控 制 还 是 需 要 的。应 该 提 倡 高 蛋 白 质, 高 维 生 素,低 糖,低 脂 肪 饮 食。不 吃 或 尽 量 少 吃 动 物 性 脂 肪,如 肥 肉,奶 油,动 物 内 脏 等。尽 量 少 吃 甜 食 ( 包 括 糖 性 饮 料,汽 水 等 )。 多 吃 青 菜, 水 果 和 富 含 维 生 素 的 食 物, 以 及 高 蛋 白 质 的 瘦 肉, 河 鱼,豆 制 品 等。除 此之 外 ,也 要 少 吃 零 食,睡 前 不 要 吃 宵 夜。 第 三 点 是 增 加 体 力 活 动,逐渐 增加 运 动 量,促 进 体 内 脂 肪 的 消 耗。运 动 必 须 做 到 汗 出,呼 吸 心 跳 均 加 快,方 可 达 到 效 果,简 单 的 松 身 体 操 是 无 法 收 效 的。最 后 一 点 是 药 物 的 辅 助 治 疗,记 住 只 是 “ 辅 助 治 疗”,因 为 目 前 世 界 上 根 本 尚 无 治 疗 脂 肪 肝 的 特 效 药。 一 般 上 医 生 的 处 方 均 着 重 予 降 血 脂 的 治 疗。无 论 西 医 或 中 医 均 有 这 方 面的 药 物 处 方,但 须 声 明 的 是;药 物 不 可 滥 用,否 则 的 话,不 但 达 不 到 预 期 的 效 果,反 而 会 加 重 肝 脏 的 损 害,因 此 必 须 在 合 格 医 生 的 指 导 下 用 药 较 为 妥 当
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医 生 的 话
脂 肪 肝 其 实 并 不 可 怕,早 期 发 现, 积 极 治 疗 后 一 般 都 可 痊 愈,且 都 不 留 后 遗 症。怕 就 怕 发 现 的 晚,又 因 无 明 显 的 临 床 症 状,延 误 了 治 疗,则 有 可 能 发 展 为 不 可 逆 转 的 肝 硬 化。

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注 意 儿 童 脂 肪 肝
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上 期 介 绍 过 了 成 年 人 的 脂 肪 肝,这 回 简 述 一 下 “ 儿 童 脂 肪 肝 ”,无 需 感 到 惊 讶,其 实 “ 脂 肪 肝” 非 成 年 人 的 专 利, 儿 童 一 样 会 患 上 此 病。 上 期 提 过 一 个 正 常 人 的 肝 组 织 含 有 湿 重 脂 质 约 3 % - 5%, 其 中 磷 脂 约 占 2/3,胆 固 醇 约 占 0。5%,中 性 脂 肪 含 1%, 构 成 细 胞 膜 及 其 他 细 胞 器的 膜。大 多 数 脂 肪 肝 皆 属 于 三 酰 甘 油( 甘 油 三 酯 )含 量 过 高 所 至。近 些 年 来,我 国 马 来 西 亚 的 肥 胖 儿 童 也 不 断 在 增 加,故 儿 童 脂 肪 肝 的 患 病 率 也 在 升 高。在 日 本 据 研 究 发 现, 在 300 例 6 岁 至 15 岁 的 肥 胖 儿 童 中,就 有 约 26 % 患 上 脂 肪 肝。 欧 美 国 家 也 有 不 少 的 儿 童 患 上 脂肪 肝 的 报 告。颇 多 父 母 看 到 胖 嘟 嘟 的 孩 子 均 感 到 欣 慰,总 是 认 为 孩 子 因 为 营 养 好 又 健 康 所 以 才 会 肥 胖,殊 不 知 这 肥 胖 本 身 其 实 就 是 对 孩 子 健 康 的 一 大 威 胁, 儿 童 期 的 肥 胖 可 导 致 将 来 成 年 期 的 肥 胖,无疑 由 肥 胖 所 至 的 糖 尿 病, 高 血 压 病,冠 心 病 病 等 心 血 管 疾 病 均 会 增加。 而 “ 儿 童 脂 肪 肝 ” 更 是 对 儿 童 们 的 健 康 构 成 直 接 的 损 害。这 可 由 单 纯 性 的 脂 肪 肝 ( Fatty Liver ) 发 展 为 脂 肪 性 肝 炎 ( Steatohepatitis ), 严重 的脂 肪 性 肝 炎 甚 至 可 演 变 为 肝 硬 化 ( Liver cirrhosis )。脂 肪 肝 常 有 “ 胰 岛 素 抵 抗” 现 象, 虽 然 脂 肪 肝 患 者 的 胰 岛 素 分 泌 是 正 常 的, 但 是 不 能 发 挥 很 好 的 血 糖 作 用, 以 至 血 糖 升 高 引 起 儿 童 性 糖 尿 病。 血 糖 不 能 很 好 得 到 控 制, 又 能 导 致 脂 肪 分 解, 引 起 大 量 的 脂 肪 动 员, 肝 脏 就 利 用 脂 肪 酸 合 成 过 多 的 三 酰 甘 油,沉 积 于 肝 脏,进一 步 加 重 脂 肪 肝,儿 童 在 这 种 情 况 下 被 糖 尿 病 与 脂 肪 肝 的 夹 攻 下, 健 康 状 态 就 会 每 况 愈 下。其 实 要 预 防 “儿 童 脂 肪 肝” 一 点 也 不 难,最 重 要 的 还 是 对 肥 胖 儿 童 的 监 察, 因 为 儿 童 脂 肪 肝 大 多 发 生 在 肥 胖 儿 童 的 身 上, 所 谓 肥 胖 儿童 就 是 指 儿 童 现 有 体 重 超 过 标 准 体 重 的 20% , 肥 胖 越 明 显,儿 童 脂肪 肝 的 发 病 率 也 就 越 高 。 一 般 的 肥 胖 儿 童 或 单 纯 性 肥 胖 的 儿 童 一 定 要 提 高 警 惕 ,身 为 父 母 的,一 定 要 让 孩 子 给 医 生 做 定 期 血 液 肝 功 能 检 查, 肥 胖 儿 童 若 伴 有 转 氨酶,尤 其 SGPT ( ALT ) 的 升 高,在 排 除 其 它 原 因 之 后,就 要 考 虑 肝 脏 的 发 炎,肥 胖 儿 童 一 旦 伴 有 转 氨酶 升 高 多 数 情 况 是 由 脂 肪 肝 造 成。 另 外 合 并 B 型 超 声 波 的 检 查 也 是 非 需 要 的, B 型 超 声 波 扫 描 检 查 是 一 种 非 创 伤 性 也 是 最 简 便 的 检 查, 可 非常 准 确 的 检 查 到 儿 童 肝 脏 的 脂 肪 浸 润,帮 助 确 诊 脂 肪 肝。除 了 上述 血 液 肝 功 能 与 肝 脏 B 型 超 声 波 扫 描 检 查 之 外,也 需 要 定 期 的 为 肥胖 的 孩 子 检 验 血 糖,血 脂 等。以 往 为 了 确 诊 脂 肪 肝 所 用 的 肝 脏 穿 刺 检 查,现 今 已 很 少 被 医 生 采 用,也 很 难 被 儿 童 接 受。儿 童 血 液 检 查 出现 转 氨 酶 升 高, 须 排 除 一 切 的 病 毒 性 肝 炎,同 时 也 需 要 排 除 儿 童 自身 免 疫 性 肝 病 等。临 床 上 “ 儿 童 脂 肪 肝 ” 是 没 有 明 显 的 症 状,有 些 孩 子 仅 有 常 述 疲 倦 乏 力,嗜 睡,轻 微 腹 痛 ( 肝 区 隐 痛 ) 等 表 现。 儿 童 得 了 脂 肪 肝 以 后 应 该 怎 样 治 疗 呢 ?其 实,与 成 年 人 一 样,患 上 “ 脂 肪 肝 ” 后 不 要 期 望 短 期 的 痊 愈,也 没 有 任 何 的 脂 肪 肝 特 效 药。 脂 肪 肝 的 防 治 没 有 捷 径 可 走, 最 好 最 现 实 其 实 只 有 两 个 方 法,一 是 增 加 体 力 活 动 量, 二 是 饮 食 的 控 制。 首 先 是 增 加 儿 童 的 活 动 量, 不 要 太 过 于 阻 止 孩 子 的 活动 与 正 常 的 玩 耍,因 为 增 加 体 力 活 动 量 可 直 接 消 耗 儿 童 体 内 过 多 的 脂肪,体 重 也 就 会 下 降,脂 肪 也 就 会 跟 着 逆 转,但 是 增 加 活 动 量 也 要 循 序 渐 进,不 要 操 之 过 急,以 免 儿 童 适 应 不 到,甚 至 拒 绝 再 参 加 活 动 。另 一 点 也 须 注 意 的 是 增 加 活 动 量 必 须 规 律 并 持 之 以 恒,不 可 一 星期 的 活 动 且 两 星 期 的 休 息,这 样 不 但 达 不 到 好 效 果,儿 童 也 会 跟 着 懒 惰 起 来。 肥 胖 的 儿 童 几 乎 都 不 爱 活 动, 越 是 不 愿 意 活 动,则 越 是 肥 胖, 这 样 就 会 形 成 恶 性 循 环。 其 次 是 饮 食 控 制。饮 食 控 制 在 肥 胖的 儿 童 与 肥 胖 的 成 人 是 完 全 不 一 样, 儿 童 不 可 以 采 取 所 谓 的 “ 节 食” 或 “ 半 节 食 ” 疗 法, 这 是 因 为 孩 子 是 正 处 于 生 长 发 育 的 旺 盛 时 期, 节 食 不 当 会 引 起 营 养 不 良 和 其 它 严 重 的 后 果。对 于 极 度 肥 胖 的 儿 童 伴 有 脂 肪 肝 者, 最 好 是 请 专 业 医 生 的 指 导,合 理 的 控 制 饮 食 。对 于 轻 微 肥 胖 并 伴 有 脂 肪 肝 的 儿 童,只 需 适 度 的 饮 食 控 制,如 晚 餐 后 尽 量 不 要 再 吃 零 食,也 最 好 养 成 习 惯 不 要 吃 宵 夜,开 始 时 若 孩 子 晚 餐 后 一 些 时 间 有 饥 饿 感,可 适 当 吃 些 水 果 或 蔬 菜 等 低 热 量 的 食 物。 同 时,平 日 也 尽 可 能 不 要 吃 糖 果 之 类 的 零 食。饮 食 控 制 也 一 样 要 循 序 渐 进,不 能 太 快 大 量 减 食,开 始 时 可 松 一 些, 以 后 逐 渐 严 格 起 来, 这 样 才 会 成 功。
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医 生 的 话
儿 童 脂 肪 肝 的 患 病 率 也 是 非 常 高,身 为 父 母 的, 千 万 要 注 意 孩 子 的 体 重, 不 要 等 到 孩 子 非 常 肥 胖 时 才 想 起 来 孩 子 是 否 得 了“ 脂 肪 肝”。
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注 意 反 复 性 的 精 力 不 济

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“ 罗 医 生,不 知 为 什 么 我 近 半 年 来 几 乎 每 天 都 觉 得 疲 乏 无 力” 这 是 三 十 二 岁 的 陈 先 生 见 到 我 第一句 开 口 问 的 话。陈 先 生 年 轻 有 为,自 设律 师 事 务 所 多 年,是 本 市 一 位 颇 为 出 名 的 律 师。除 了 每 星 期 打 一 次 的 高 尔 夫 球 以 外,每 个 夜 晚 均 喜 欢 与 几 位 嗜 酒 的 朋 友 聚 会,痛 饮 一 般,几 年 来 都 是 这 样,不 曾 间 断,最 近 六 个 月 来 每 天 除 了 感 到 精 力 不 济 外,右 胁 肝 区 部 位 也 不 时 在 轻 度 胀 痛。看 过 陈 先 生 之 前 在 另 一 处 诊 疗 所 的 血 液 检 查 报 告, 发 现 他 除 了 血 脂 与 肝 功 能 有 中 度 的 不 正 常 之 外,血 糖,血 红 素 等 均 未 见 异 常,故 之 前 的 一 位 医 生 给 陈 先 生 下 了 个 “ 疲 劳 综 合 征” 的 诊 断。 为 陈 先 生 进 行 腹 部 B 型 超 声 波 检 查 时,发 现 他 的 肝 脏 声 象 图 表 现 为 肝 区 点 状 回 声 亮 度 明 显 增 强,肝 脏 血 管 回 声 减 少 并 模 糊,肝 脏 体 积 略 为 增 大,肝 肾 对 比 声 像 图 反 差 亦 增 大,随 诊 断 陈 先 生 患 上 了 “ 脂 肪 肝”,而 显 然 是 “ 酒 精 性 脂 肪 肝”…… 众 所 周 知,人 类 的 肝 脏 素 有 “ 化 工 厂 ” 之 称,这 是 因 为 许 多 进 入 体 内 的 物 质 均 要 在 这 儿 被 加 工, 分 解,合 成,解 毒 和 转 运 等 的 缘 故,同时,肝 脏 自 然 也 是 脂 肪 代 谢 的 重 要 器 官。正 常 情 况 下, 肝 脏 对 上 述 的 一 系 列 复 杂 而 又 精 细 的 操 作 程 序 始 终 是 保 持 着 动 态 的 平 衡 。 肝 组 织 一 方 面 吸 收 着 体 内 的 游 离 脂 肪 酸, 将 其 组 合 成 为 三 酰 甘 油, 另 一 方 面 则 又 要 以 脂 蛋 白 的 形 式,把 合 成 的 三 酰 甘 油 缓 缓 的 送 进 血 液 里,使 其 成 为 人 体 活 动 所 需 的 重 要 能 源。 一 旦 肝 脏 摄 取 与 转 送 脂 质 物 质 的 过 程 失 去 了 平 衡,就 会 造 成 脂 肪 在 肝 脏 内 的 堆 积。 肝 脏 内 的 脂 肪 含 量 一 旦 超 过 了 肝 脏 总 量 的 5% ,临 床 上 即 称 其 为 “ 脂 肪 肝”。肝 细胞 内 充 满 了 脂 肪 颗 粒,就 会 导 致 细 胞 缺 血 缺 氧,肝 脏 的 正 常 功 能 受 到 一 定 的 损 害 ( 1/3 的 人 转 氨 酶 会 升 高 ),随 着 病 变 继 续 的 加 重,最后 极 有 可 能 引 起 肝 硬 化。 因 此,千 万 不 要 忽 视 脂 肪 肝 的 预 防 与 治 疗。 临 床 上 诊 断 脂 肪 肝 并 不 难, B 型 超 声 波 扫 瞄 与 CT 扫 瞄 均 可 轻 易 的 检 查 出 此 病。 尤 其 B 型 超 声 波 检 查,对 人 体 是 一 种 无 创 伤 性 的 扫 瞄,其 每 秒 的 频 率 非 常 高, 超 出 了 人 耳 听 觉 的 上 限 ( 20000 Hz ),所 以 我 们 是 无 法 听 到 这 种 扫 瞄 的 声 波。B 型 超 声 波 检 查 可 以 清 晰 地 显示 肝 脏 的 轮 廓 与 肝 脏 实 质 的 形 态 和 结 构, 肝 脏 各 种 不 同 的 声 像 图,从 而 对 各 种 肝 病 做 出 诊 断。对 肝 脏 来 说,目 前 B 型 超 声 波 检 查 可 以 确 定 肝 脏 肿 瘤, 肝 脓 肿, 脂 肪 肝 等 许 多 疾 病。B 型 超 声 波 扫 瞄 可 检 出 脂 肪 肝 含 量 达 30% 以 上 的 脂 肪 肝, 对肝 脂 肪 含 量 达 50% 以 上 的 脂肪 肝 则 B 型 超 声 波 诊 断 的 准 确 性 ( 敏 感 性 )可 达 95 % , 其 实 在 非 纤 维 化 的 肝 脏 中,B 型 超 声 波 诊 断 的 准 确 性 可 达 100% 。 总 之,B 型 超 声 波 检 查 是 确 诊 脂 肪 肝 的 重 要 依 据,同 时 也 可 用 来 观 察 日 后 脂 肪肝 的 发 展 过 程,因 此 目 前 医 学 界 还 是 认 为 B 型 超 声 波 扫 瞄 检 查 是 诊断 脂 肪 肝 的 首 选 方 法。 至 于 CT 扫 瞄 检 查( 既 电 脑 断 层 扫 瞄 )虽 然 也 可 以 容 易 的 诊 断 出 脂 肪肝,甚 至 对 脂 肪 肝 的 诊 断 及 其 程 度 的 判 断 还 优 于 B 型 超 声 波 的 扫 瞄 检 查,但 是 由 于CT 扫 瞄 检 查 的 价 格 昂 贵, 且 有 一 定 的 放 射 性 ,故 CT 扫 瞄 检 查 并 不 是 诊 断 脂 肪 肝 的 常 用 方 法。个 别 情 况,对 于B 型 超 声 波 与 CT 扫 瞄 影 像 诊 断,确 诊 有 困 难 的 脂 肪 肝 患 者,还 需 进 行 肝 活 体 组 织 检 查,可 在 B 型 超 声 波 的 引 导 下 做 肝脏 穿 刺 活 检 组 织 细 胞 学 检 查, 以 确 诊 脂 肪 肝, 特 别 是 局 灶 性 脂 肪 肝 的 主 要 方 法。基 于 肝 脏 穿 刺 活 检 是 一 种 创 伤 性 的 检 查,往 往 难 以 被 病 人 所 接 受,且 B 型 超 声 波 与CT 扫 瞄 均 属 非 创 伤 性 检 查,临 床 上 都 已 基 本 能 够 作 出 脂 肪 肝 的 确 定 诊 断,故 目 前 医 学 界 对 脂 肪 肝 的 诊 断 除 了 可 疑 性 的 非 单 纯 肝 细 胞 脂 变 或 怀 疑 多 病 因 引 起,都 已 很 少 再 应 用 穿 刺 活 检。
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医 生 的 话
健 康 保 健 意 识,必 须 做 到 未 病 早 防, 无 病 早 查, 有 病 早 治。脂 肪 肝 病 人 如 果 脂 肪 长 期 在 肝 内 过 度 蓄 积, 即 有 可 能 发 展 为 不 可 逆 转 的 肝 硬 化,从 而 严 重 的 影 响 健 康,预 期 寿 命 缩 短。

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什 么 是 肝 脏 血 管 瘤

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魏 女 士 本 身 是 一 位 职 业 美 容 师,三 十 八 岁,来 到 诊 所 时 神 情 紧 张,主诉 昨 日 刚 从 某 医 药 中 心 接 受 腹 部 B 型 超 声 波 检 查, 被 医 生 诊 断 为 肝脏 有 一 血 管 瘤,约 4 cm x 3.8 cm 大,由 于 之 前 诊 断 医 生 告 诉 魏 女 士,那 乃 是 良 性 肿 瘤,无 需 担 心 ,但 是 她 还 是 放 不 下 心,到 我 的 诊 所 来 征 求 确 定。到 底 什 么 是 肝 脏 血 管 瘤 ?它 是 怎 么 样 形 成 的 ? 会 不 会 破 裂 呢 ?甚 至 血 管 瘤 会 不 会 恶 变 呢 ? 这 些 等 等 的 问 题 都 几 乎 是 每 个 被 医 生 诊 断 为 肝 脏 血 管 瘤 的 病 人 所 担 心 与 发 问 的 问 题。肝 血 管 瘤 ( Hepatic hemangioma ) 在 临 床 上 是 一 种 非 常 常 见 的 肝 脏 良 性 肿瘤。 肿 瘤 质 地 柔 软,切 面 呈 蜂 窝 状,其 中 充 满 血 液,肿 瘤 易 压 缩,如 海 绵 状。 肝 血 管 瘤 在 病 理 学 说 上 可 分 为 4 型;(1)既 海 绵 状 血 管 瘤,(2)硬 化 性 血 管 瘤,(3)血 管 内 皮 细 胞 瘤,(4)毛 细 血 管 瘤。临 床 上 以 海 绵 状 血 管 瘤 较 为 多 见。肝 海 绵 状 血 管 瘤,肝 硬 化 性 血 管 瘤 与 肝 毛 细 血 管 瘤 一 般 上 均 不 会 有 恶 变 的 危 险 性,仅 肝 血 管 内 皮 细 胞瘤 具 有 可 能 性 的 恶 变 倾 向,应 予 注 意。多 数 的 肝 血 管 瘤 不 引 起 任 何 不 适 征 状,肝 血 管 瘤 可 发 生 于 任 何 年 龄,35 岁 至 50 岁 的 中 年 人 多 见,属 于 良 性 肿 瘤,预 后 一 般 都 良 好。 直 到 目 前 为 止 肝 血 管 瘤 的 确 切 的 发 病 原 因 还 不 是 很 清 楚, 多 数 的 医 学 家 认 为 它 是 由 先 天 发 育 异 常 所 致,由 于 在 胚 胎 发 育 过 程 中, 因 肝 血 管 发 育 的 不 正 常,引 起 血 管 肿 瘤 样 增 生 形 成 肝 血 管 瘤。有 些 病 人 在 出 生 时 或 出 生 后 不 久 即 被 发 现, 尚 有 部 分 患 者 是 与 遗 传 有 关,有 血 管 瘤 家 族 遗 传 史。 有 一 些 妇 女 是 受 妊 娠 期 或 长 期 口 服 雌 激 素, 避 孕 药 等 的 影 响,导 致 内 分 泌 的 改 变 引 致 对 血 管 瘤 的 生 长 加 速 增 大。多 数 肝 血 管 瘤 的 瘤 体 较 小 , 无 任 何 不 适 征 状 出 现, 大 部 分 病 人 均 在 B 型 超 声 波 检 查 或CT 检 查 时 偶 然 的 被 发 现,也 有 少 部 分 病 人 在 开 腹 手 术 中 无 意 的 被 发 现。若 肝血 管 瘤 体 积 较 大 或 生 长 较 快 可 以 出 现 临 床 症 状,多 表 现 为 上 腹 部 持 续 性 隐 痛, 通 常 是 因 为 瘤 体 过 大,牵 拉 肝 脏 的 被 膜 所 引 起。过 大 的 瘤 体 也 可 压 迫 胃 肠 等 器 官, 导 致 出 现 上 腹 部 不 适,腹 胀,食 欲 减 退,恶 心 等 临 床 症 状。更 巨 大 的 肝 血 管 瘤 还 可 于 瘤 体 内 形 成 动 静 脉 瘘,造 成 回 心 血 量 的 增 多,引 起 充 血 性 心 力 衰 竭,有 时 由 于 大 血 管 瘤 的 瘤 体 内 也 会 因 血 栓 的 形 成 消 耗 凝 血 物 质, 造 成 凝 血 功 能 的 障 碍,并 可 有 红 细 胞, 白 细 胞, 血 小 板 减 少,手 术 切 除 血 管 瘤 后 可 恢 复。肝 血 管 瘤 在 一 般 的 情 况 下, 是 很 少 见 会 自 行 破 裂 的,除 非 是 粗 心 大 意 的 医 生 在 进 行 穿 刺 检 查 时 不 慎 刺 破 瘤 体, 引 起 出 血,肝 血 管 瘤 一 旦 破 裂,很 容 易 造 成 大 量 的 内 出 血 而 导 致 休 克 的 发 生,这 时 唯 一 抢 救 的 方 法,就 是 立 即 急 诊 手 术 止 血。 临 床 上 要 确 诊 肝 血 管 瘤 并 不 难,主 要 方 法 是 依 赖 影 像 学 的 检 查,首 选 的 检 查 方 法 还 是 B 型 超 声 波,B 型 超 声 波 是 一 种 对 身 体 无 创 伤,费 用 低 廉,实 施 又 方 便 的 检 查 方 法,且 其 定 性 及 定 位 诊 断 均 有 较 大 的 价 值。 CT 扫 描 对 肝 血 管 瘤 也 有 较 高 的 诊 断 价 值,准 确 率 达 95%, 缺 点 是 有 一 定 的 辐 射。手 术 切 除 较 大 的 肝 血 管 瘤 是 目 前 最 佳 的 治 疗 方 法,由 于 肝 血 管 瘤 是 一 种 良 性 肿 瘤, 及 少 恶 变, 故 较 小 的 血 管 瘤, 尤 其 小 于 5 厘 米 又 无 临 床 症 状 的,可 不 必 治 疗,仅 定 期 性 的 复 查,接 受 B 型 超 声 波 追 踪 检查 即 可。对 于 临 床 症 状 明 显 较 大 的 肝 血 管 瘤 必 须 手 术 切 除 而 又 有 手术 风 险 的 高 龄 患 者 或 缺 乏 必 要 的 医 疗 条 件 者,亦 可 采 用 其 他 的 疗 法,这 些 治 疗 方 法 包 括 了 血 管 瘤 捆 扎 术,肝 动 脉 结 扎 术 加 放 射 治 疗 以及 射 频 消 融 法 等。
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医 生 的 话
除 了 肝 血 管 内 皮 细 胞 瘤 具 有 可 能 性 的 恶 变 倾 向 外,一 般 上 所 谓 的 肝 血 管 瘤 均 不 会 恶 变,所 以 一 偶 然 被 发 现 有 血 管 瘤 时,尤 其 较 小 又 无 症 状 的 肝 血 管 瘤,根 本 无 须 担 忧。

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肝 脏 囊 肿 可 怕 吗?

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肝 脏 是 人 体 内 最 大 的 实 质 性 脏 器,也 是 囊 肿 好 发 的 一 个 器 官。 肝 囊肿 ( Hepatic cyst ) 是 一 种 肝 脏 良 性 的 液 性 肿 物,形 成 肝 脏 囊 肿 的 原 因 很 多,大 体 上 可 分 为 两 种, 既 寄 生 虫 性 肝 囊 肿 ( Parasitic hepatic cyst )与 非 寄 生 虫 性 肝 囊 肿 ( Non-parasitic hepatic cyst ) 。 寄 生 虫 性 肝 囊 肿 系 肝 包 虫 病 ( Hepatic echinococcosis )。非 寄 生 虫 性 肝 囊 肿 则 系 一 种 先 天 性,创 伤 性,炎 症 性 和 肿 瘤 性 囊 肿,其 中 以 先 天 性 ( Congenital ) 的 居 多,通 常 称 为 肝 囊 肿 的 就 是 指 先 天 性 肝 囊 肿 ( Congenital cyst of liver ),医 学 上 也 把 它 称 为 真 性 囊 肿,而 其 他 的 囊 肿 则 为 假 性 囊 肿。先 天 性 肝 囊 肿 的 病 因 尚 不 清 楚, 医 学 家 均 认 为 可 能 是 一 种 单 基 因 显 性 遗 传 性 疾 病。 一 般 认 为 是 肝 胆 管 在 胚 胎 发 育 过 程 中 发 生 障 碍 所 引 起。这 种 障 碍 是 起 源 于 肝 内 迷 走 的 胆 管 或 因 肝 内 胆 管 和 淋 巴 管 在 胚 胎 期 发 育 异 常 所 至。另 一 说 法 是 胚 胎 期 由 于 胎 儿 患 胆 管 炎,导 致 肝 内 小 胆 管 的 阻 塞,引 起 近 端 小 胆 管 逐 渐 呈 囊 性 扩 大,或 肝 内 胆 管 变 性 后,局 部 的 增 生 阻 塞 而 形 成 囊 肿。 肝 囊 肿 可 以 是 单 发 的, 也 可 以 是 多 发 的,临 床 上 以 多 发 性 较 为 多 见,又 称 之 为 多 囊 肝 ( Polycystic liver ), 多 囊 肝 患 者 通 常 会 合 并 有 多 囊 肾 ( Polycystic Kidney ) 。 小 的 肝 囊 肿 直 径 仅 数 毫 米,大 的 肝 囊 肿 直 径 可 达 20 cm 以 上。 本 病 发 展 缓 慢, 预 后 也 非 常 良 好 。临 床 上 肝 囊 肿 的 检 查 与 追 踪 观 察 还 是 以 B 型 超 声 波 为 首 选,超 声 波 显 象 诊 断 肝 囊 肿 具 有 独 特 的 价 值, 准 确 率 达 98 至 100% ,超 声 波 能 对 仅 0.5 cm 或 更 小 的 囊 肿 作 出 诊 断。发 现 肝 囊 肿 之 后,较 小 的 囊 肿 患 者 可 每 年 进 行 一 次 的B 型 超 声 波 的 复 查。较 大 囊 肿 者,最 好 每 隔 6 个 月 做 一 次 超 声 波 复 检,并 须 同 时 做 血 液 肝 功 能 检 查。既 然 B 超 诊 断 肝 囊 肿 已 十 分 可 靠 , 所 以 患 者 不 必 做 更 多 的 其 他 检 查。肝 囊 肿 多 无 临 床 表 现, 只 是 当 囊 肿 增 大 到 一 定 程 度 时,压 迫 邻 近 的 脏 器 时 才 会 出 现 临 床 症 状,如 饭 后 腹 胀,恶 心,呕 吐 以 及 右 上 腹 部 肝 区 不 适 或 隐 痛 等。临 床 上 对 较 小 而 无 症 状 的 肝 囊 肿 无 需 治 疗,但 要 进 行 追 踪 观 察,至 目 前 为 止, 肝 囊 肿 在 临 床 上 是 完 全 无 任 何 特 效的 内 科 药 物 可 以 治 疗 的。一 旦 囊 肿 增 大 到 直 径 超 过 5 厘 米 或 有 压 迫 性 症 状 出 现时,又 或 无 法 排 除 囊 肿 系 恶 性 者 则 只 有 接 受 手 术 治 疗。 手 术 主 要 是 采 用 :(1) 肝 囊 肿 穿 刺 抽 液 术; (2) 肝 囊 肿 开 窗 术;(3) 肝 囊 肿 引 流 术 ;(4) 肝 囊 肿 切 除 术。 究 竟 需 采 取 何 种 手 术 方 法 则 要 根 据 肝 囊 肿 的 具 体 情 况 而 定。 一 般 上 来 说 肝 囊 肿 不 会 癌 变,患 者 可 以 放 心,但 是 不 可 以 忽 略 定 时 的 复 诊 检 查。 肝 囊 肿 患 者 可 以 照 常 工 作,也 可 以 运 动,在 生 活 上 没 有 什 么 需 要 特 别 注 意 与 限 定 的 地 方。
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医 生 的 话
已 知 道 大 部 分 的 肝 囊 肿 是 属 于 良 性 的,一 般 说 来 它 对 人 体 健 康 没 有 多 大 的 影 响, 患 者 可 不 必 紧 张。

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了 解 肝 移 植 手 术

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相 信 人 们 都 听 过,现 今 的 医 学 已 有 能 力 为 严 重 的 末 期 不 可 逆 的,致 死 性 的 肝 脏 疾 病 做 到 肝 脏 移 植 手 术。那 么 哪 些 人 适 合 于 接 受 肝 脏 移植 术 呢 ? 又 哪 些 肝 脏 疾 病 可 以 做 肝 移 植 手 术 呢 ? 每 个 人 都 已 知 道 肝 脏 是 人 体 中 一 个 最 大 的 实 质 性 脏 器,重 量 约 1200 至 1500 克,是 一 个 人 体 物 质 代 谢 的 主 要 器 官, 具 有 合 成,分 泌,排 泄,生 物 转 化 和 屏 障 等 功 能。人 可 以 把 整 个 患 病 的 胆 囊 切 除 掉,而 没 了胆 囊 一 样 可 以 活 命,但 就 是 不 能 够 把 患 严 重 肝 病 的 肝 脏 整 个 拿 掉 不要,因 为 一 个 人 没 有 了 肝 脏 是 无 法 生 存 的。那,哪 些 人 可 以 接 受 肝 脏 移 植 手 术 呢 ? 一 般 来 说, 严 重 的 肝 病 已 用 其 他 的 内 外 科 疗 法 治 疗 的 肝 病 患 者,而 又 预 计 在 短 期 那 无 法 避 免 死 亡 的 患 者 均 适 合 接 受 肝 移植 手 术。但 任 何 外 科 手 术 均 是 一 种 创 伤,更 何 况 肝 脏 移 植 手 术,对 接受 移 植 手 术 的 患 者 必 须 能 够 耐 受 这 手 术 带 来 的 巨 大 创 伤,并 且 还 要 能 够 顺 利 的 度 过 移 植 术 后 的 恢 复 期。 所 以,接 受 肝 脏 移 植 术 的 患 者 还 必 须 符 合 多 项 条 件 方 可,这 些 条 件 包 括:(1) 患 者 已 被 专 家 确 诊 为 患 有 不 可 逆 转 的, 进 行 性 的,致 死 性 严 重 的 肝 脏 疾 患; (2) 专 家 已 证 明 了 该 患 者 除 了 移 植 手 术 外 确 定 目 前 尚 无 任 何 有 效 的 治 疗 方 法;(3)该 患 者 必 须 无 任 何 肝 移 植 的 禁 忌 证;(4)患 者 体 质 必 须 能 够 耐 受 巨 大 的 手 术;(5)患 者 本 身 以 及 家 属 必 须 彻 底 对 肝 脏 移 植 有 充分 的 理 解 并 且 完 全 同 意 接 受 移 植 手 术。有 哪 些 严 重 的 肝 脏 疾 病 可 以 做 肝 移 植 手 术 呢 ? 其 实 不 是 所 有 的 肝病 都 适 合 接 受 移 植 手 术,有 些 严 重 恶 性 肿 瘤,肝 移 植 手 术 的 结 果 不 是 很 理 想,疗 效 较 差 于 末 期 的 肝 硬 化,现 今 国 际 上 对 肝 移 植 手 术 主 要 用 于 末 期 肝 硬 化 的 治 疗 较 多。 如 今 随 着 医 学 外 科 技 术 的 发 展 和 临 床 经 验 的 累 积,接 受 肝 移 植 手 术 后 的 病 发 症 已 相 对 减 少,术 后 的 生 存 率 不 断 的 生 高,目 前 约 有 60 多 种 的 严 重 肝 病 可 接 受 移 植 术。大 体 上 可 用 于 严 重 的 肝 实 质 性 疾 病, 先 天 性 代 谢 障 碍 性 疾 病,胆 汁 淤滞 性 疾 病 与 肝 脏 肿 瘤 四 大 类。 严 重 肝 实 质 性 疾 病 包 括 了 肝 炎 后 性 肝 硬 化,酒 精 性 肝 硬 化,急 性 肝 功 能 衰 竭, 严 重 的 慢 性 活 动 性 肝 炎,巨 大 及 多 发 性 肝 囊 肿,先 天 性 严 重 的 肝 纤 维 性 疾 病,新 生 儿 肝 炎,布-加 综 合 征 ( Budi-Chiari Syndrome ), 严 重 性 复 杂 性 肝 脏 外 伤 等。 先 天 性 代 谢 障 碍 性 疾 病 有 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 病 ( a1 antitrypsionogen deficiency ),严 重 的 铜 蓄 积 症 ( Wilson’s disease ) , 酪 氨 酸 血 症 ( Tyrosinemia ), 血 色素 沉 积 症 ( Hemochromatosis ), 乳 蛋 白 酶 血 症 ( Galactasemia ), 家 族 性 非 溶血 性 黄 疸 ( Crigler Najjar Syndrome ), 糖 原 累 积 综 合 征 ( Glycogen storage disease ),海 蓝 色 组 织 细 胞 综 合 征 ( Sea blue histiocyte syndrome ), 血 友 病 甲,乙 ( Hemophilia ) 等 等。 胆 汁 淤 积 性 疾 病 包 括 先 天 性 胆 总 管 闭 锁, 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化, 硬 化 性 胆 管 炎,继 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化, 家 族 性 胆 汁 淤 滞 病,肝 内 胆 管 闭 锁 等。 肝 脏 肿 瘤 有 严 重 的 良 性 肿 瘤,如 多 发 性 肝 腺 瘤 病,巨 大 肝 血 管 瘤 等。 目 前 肝 移 植 术 对 转 移 癌 来 说 疗 效 不 好,如 原 发 肿 瘤 直 肠 癌,胃 肠 癌,胃 肠 道 淋 巴 瘤 与 乳 腺 癌 等 转 移 至 肝 脏,这 种 患 者 接 受 肝 移 植 手 术 是 没 有 意 义 的。 另 外 在 此 解 答 一 位 风 采 读 者 江 小 姐 电 邮 询 问。江 小 姐 信 中 提 到 她 的 父 亲 被 医 院 医 生 检 查 发 现 肝 脏 有 一 小 肿 块,但 血 液 检 查 AFP 正 常,问 及 是 否 可 接 受 外 科 医 生 的 建 议,她 父 亲 须 接 受 外 科 手 术 切 除 肿 瘤 ? 其 实 在 临 床 上 肝 脏 实 质占 位 性 病 变 明 确 存 在 的 话,手 术 切 除 可说 是 首 选 的 治 疗 方 法。 即 使 甲 胎 球 蛋 白 检 验 出 现 阴 性,经 影 像 学 检 查 肝 癌 虽 然 特 征 不 典 型,但 只 要 不 能 排 除 是 肝 癌, 除 了 血 管 瘤 之 外,患 者 应 该 考 虑 接 受 手 术。其 理 由 是 因 为 肝 脏 良 性 实 性 占 位 病 变 甚 为 少 见。因 此,当 排 除 了 肝 血 管 瘤 诊 断 后,通 常 对 肝 脏 实 质 性 占 位 病变 应 该 考 虑 进 行 探 查 手 术,再 说 目 前 肝 切 除 手 术 的 风 险 远 小 于 延 误 治 疗 所 带 来 的 危 害。
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医 生 的 话
虽 然 现 今 医 学 界 对 肝 脏 移 植 手 术 已 做 的 非 常 成 功, 但 是 对 于 肝 脏 移 植 作 为 治 疗 肝 癌 的 关 键 还 仅 限 于 临 床 的 治 愈,只 有 被 认 为 那 些 接 受 移 植 的 病 人 可 能 与 非 肿 瘤 性 病 人 接 受 肝 脏 移 植 后 有 相 似 的 生 存 曲 线 时,才 可 考 虑 对 肝 脏 肿 瘤 进 行 肝 移 植 的 治 疗。

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谈 谈 胰 腺 癌

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谈 到 胰 腺 癌 相 信 读 者 会 感 到 较 为 陌 生。 胰 腺 癌 在 我 国 马 来 西 亚 的 患 病 率 虽 然 较 低,但 近 年 来 发 现 发 病 率 也 在 逐 年 增 长,所 以 值 得 一 提。 人 体 里 的 胰 腺 位 于 上 腹 部,位 置 非 常 隐 蔽,与 人 体 其 他 的 器 官 有 很 密 切 的 关 系,是 一 个 柔 软 带 灰 黄 色 的 腺 体。 胰 腺 部 分 被 包 绕 在 十 二 指 肠 的 凹 槽 内。不 要 小 看 这 小 小 的 腺 体,它 的 分 泌 对 人 体 的 消 化 起 着 非 常 大 的 作 用。胰 腺 可 分 泌 两 种 产 物, 既 一 种 由 腺 管 通 到 十二 指 肠 能 帮 助 消 化 的 胰 液。胰 液 中 含 有 碳 酸 氢 钠,可 中 和 从 胃 部 来 的 盐 酸,并 含 有 胰 蛋 白 酶,胰 淀 粉 酶 及 胰 脂 肪 酶 等,能 够 将 各 种 食 物 成 分 消 化 成 为 可 以 被 人 体 吸 收 的 分 子。另 一 种 分 泌 液 则 是 由 胰 岛 所 分 泌 出 来 的 一 种 大 家 所 熟 悉 的 “ 胰 岛 素” 。 胰 岛 素 分 泌 出 来 后,不 经 过 胰 管 流 入 小 肠, 而 是 直 接 的 进 入 人 体 的 血 液 里, 所 以 也 被 称 为 是 一 种 内 分 泌 液。胰 岛 素 可 以 加 速 体 内 葡 萄 糖 的 氧 化 速 度,使 葡 萄 糖 产 生 能 量,同 时 把 血 液 里 头 的 葡 萄 糖 转 变 成 肝 糖 元 或 肌 糖 元, 贮藏 在 肝 脏 与 肌 肉 内,等 人 体 需 要 的 时 候,就 释 放 出 来 利 用。 大 部 分 的 人 皆 知,当 一 个 人 缺 乏 胰 岛 素 时, 血 液 中 的 葡 萄 糖 就 不 能 维 持 在 一 定 的 水 平 上, 血 糖 就 会 上 升, 超 过 正 常 的 范 围, 也 超 过 肾 脏 所 能够 吸 收 的 负 担,糖 就 会 被 小 便 排 出 来,这 样 就 形 成 了 糖 尿 病。
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胰 腺 癌 一 般 好 发 于 胰 腺 的 头 部,其 次 是 胰 腺 体 尾 部。胰 腺 癌 的 病 因 与 其 它 癌 症 一 样,至 今 还 不 是 十 分 的 清 楚,可 能 与 吸 烟,高 脂 肪 饮 食,咖 啡,酗 酒,慢 性 胰 腺 炎 等 有 关。胰 腺 癌 与 其 它 癌 症 相 同,非 传染 病。虽 然 癌 细 胞 在 患 者 体 内 能 扩 散 和 转 移, 但 它 绝 对 不 像 细 菌 和 病 毒 那 样, 从 一 个 人 身 上 传 染 到 另 一 个 人。年 龄 在 40 岁 以 上 的 人,若 发 现 时 常 反 复 性 的 上 腹 部 痛, 尤 其 在 夜 间 或 仰 卧 时 加 重, 俯 卧,坐,立,前 倾 位 或 走 动 时 减 轻,有 时 上 腹 部 疼 痛 反 射 至 背 部 也 痛,不 明 原因 的 持 续 消 瘦,厌 食, 黄 疸 表 现,皮 肤 瘙 痒, 无 明 显 诱 因 出 现 精 神 忧 郁, 不 明 原因 的 下 肢 血 栓 性 静 脉 炎,无 家 族 史 的 中 年 人 出 现 糖 尿 病 或 血 糖 明 显 的 过 度 升 高 等 均 须 注 意 进 一 步 的 检 查 胰 腺,以 排 除 胰 腺 癌 的 可 能 性。 胰 腺 癌 的 预 后 非 常 差, 由 于 极 易 转 移, 往 往 发 现 时,都 已 经 发 展 到 晚 期 阶 段, 手 术 切 除 也 无 临 床 意 义, 且 手 术 后 的 远 期 疗 效 很 不 满 意。目 前 医 学 界 对 早 期 胰 腺 癌 的 治 疗 唯 一 的 方 法 仍 然 是 根 治 性 手 术 切 除。预 后 的 好 坏,关 键 还 在 于 早 期 发 现, 早 期 确 诊, 早 期 治 疗。最好 是 肿 瘤 小 于 2 厘 米 时 接 受 外 科 手 术 切 除,成 功 率 可 达 90% ,并 术 后 5 年 生 存 率 可 达 80% 左 右。症 状 已 出 现 时,即 使 立 即 手 术 切 除,成 功 率 仅 有 50%,但 术 后 5 年 生 存 率 只 有 10% ,故 胰 腺 癌 的 治 疗 贵 在 早期 确 诊 与 早 期 治 疗。
由 于 胰 腺 癌 早 期 的 症 状 非 常 不 典 型, 很 多 病 人 均 主 观 的 认 为 自 己 是 患 了 “ 慢 性 胃 病”,消 化 不 良, 劳 累 等 之 故,又 或 一 些 医 生 缺 乏 临 床 经 验, 所 以 能 及 时 确 诊 胰 腺 癌 的 病 人 实 在 是 少 之 又 少。对 可 疑 性 胰腺 癌 的 患 者 须 进 行 多 项 检 查,这 些 检 查 包 括 了 血 液 血 清 系 列 化 学 检查;血,尿 淀 粉 酶,血 糖 和 糖 耐 量 试 验, 肝 功 能,CA 19-9, CEA , 蛋 白 酶 等。 配 合 影 像 学 诊 断, 目 前 B 型 超 声 波 检 查 仍 是 胰 腺 癌 的 首 选 诊 断 方 法, 无 创 伤 性,但 对 于 小 于 2 厘 米 的 肿 瘤 难 以 鉴 别,且 也 易 受 到 胃肠 内 的 气 体, 肥 胖 等 因 素 干 扰。 若 应 用 超 声 内 窥 镜 检 查,其 诊 断 率 则 较 高, 但 有 时 候 由 于 其 视 野 过 小,不 易 取 得 活 检,故 还 需 综 合 其 他 的 影 像 学 检 查。病 人 最 好 能 在 B 型 超 声 波 或 CT 的 引 导 下 以 穿 刺 取 得 活 检,因 病 理 诊 断 癌 症 是 确 诊 的 标 准, 最 终 确 诊 胰 腺 癌 尚 需 依 赖 病 理 诊 断。
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医 生 的 话

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基 于 胰 腺 癌 的 早 期 确 诊 不 易,故 对 于 癌 患 高 危 人 士,须 每 年 至 少 一 次 的 进 行 完 整 的 体 格 健 康 检 查,一 旦 发 现 任 何 可 疑 的 地 方,应 与 医 生 配 合, 进 行 全 面 的 追 踪 探 查,以 便 排 除 胰 腺 癌 的 可能 性。
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正 确 的 测 量 血 压 法

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如 何 正 确 的 测 量 血 压 不 止 是 对 高 血 压 患 者 非 常 重 要 的 一 件 事,对 平 常 非 高 血 压 的 人 亦 是 常 常 关 心 的。 测 量 的 方 法 正 确 与 否 不 但 关 系 着 血 压 的 诊 断 也 直 接 影 响 了 医 生 对 患 者 抗 高 血 压 药 物 的 剂 量 调 整。颇 多 人 常 常 会 说 “ 我 没 有 血 压” 这 句 误 解 性 的 话。 其 实 是 不 对 的,不 是 你 没 有 血 压,只 是 你 的 血 压 普 查 都 在 正 常 的 水 平 上, 没 有 患 上 高 血 压 罢 了。 一 个 人 若 没 有 血 压 的 话,那 也 就 意 味 着 是 生 命 即 将 终 止 或 生 命 已 结 束,也 代 表 说 心 脏 已 开 始 或 已 经 停 止 搏 动 功 能。心 脏 好 像 水 泵 一 样,将 把 来 自 肺 的,鲜 红 而 富 含 氧 气 的 血 液, 经 人 体 的 动 脉 运 往 全 身。这 些 动 脉 逐 渐 分 为 小 的,直 至 更 小 的 分 支。最 后 形 成 管 壁 很 薄 的 血 管 既 是 毛 细 血 管,细 小 的 毛 细 血 管 在 周 身 形 成 血 管 网,毛 细 血 管 的 直 径 非 常 细,约 为 五 百 万 分 之 一 米, 同 一 时 间 内 只 能 通 过 一 个 血 球。在 毛 细 血 管 内,血 液 释 放 氧 气 进 入 体 内 组 织,含 二 氧 化 碳 的 血 液 则 经 过 静 脉 系 统 回 流 到 心 脏。动 脉 压 力 高,而 毛 细 血 管 和 静 脉 的 压 力 相 比 之 下 就 显 得 低,这 样 动 脉 内 的 压 力 就 可 以 推 动 血 液 循环 周 身。动 脉 的 压 力 借 助 心 脏 的 泵 力 作 用 以 及 血 液 的 挤 压 效 应 来 维持,而 血 液 的 挤 压 效 应 是 来 自 小 动 脉 有 一 定 厚 度 的 肌 肉 壁 的 张 力。当 心 脏 的 肌 肉 收 缩 时, 动 脉 内 的 压 力 最 大, 这 种 收 缩 性 压 力 的 顶 峰 就 是 收 缩 压 ( Systolic Pressure ) ;在 心 脏 两 次 的 收 缩 之 间,心 脏 呈 松 弛 状 态,动 脉 压 也 下 降,这 松 弛 期 的 压 力 就 是 舒 张 压 ( Diastolic Pressure )。在 正 常 静 止 状 态 下,人 体 保 持 着 一 定 标 准 的 收 缩 压 与 舒 张 压。 人 体 中 动 脉 壁 的 弹 性 组 织 随 着 年 龄 的 增 长 而 弹 性 减 少,而 且 有 些 人, 由 于 其 大 动 脉 退 化 的 较 早,动 脉 失 去 弹 性 的 速 度 较 他 人 快。 动 脉 失 去 弹 性 的 结 果,其 实 就 是 造 成 收 缩 压 的 增 高,而 这 种 状 态 不 引 起 舒 张 压 的 升 高。 动 脉 压 力 在 一 日 内 的 变 化 相 当 大, 这 种 变 化 与 人 的 精 神 压 力, 紧 张, 体 力 劳 动 等 因 素 均 有 关 系。 一 般 来 说,血 压 的 高 峰 点 是 在 上 午 9.00 点 左 右 与 下 午 3.00 点 左 右, 晚 上 则 下 降, 而 清 晨 和 睡 眠 时 最 低 ,这 种 血 压 的 高 低 是 人 体 自 动 的 进 行 调 节。极 少 部 分 的 高 血 压 患 者 会 出 现 血 压 升 高 的 症 状,通 常 这 些 症 状 也 只 有 在 血 压 非 常 高 时 才 可 能 出 现。 欲 测 量 血 压 就 得 借 助 于 血 压 计 ( Sphygmomanometer ),时 下 医 务 人 员 所 常 用 的 血 压 计 多 是 水 银 柱 血 压 计 与 无 液 血 压 计 ( Aneroid )。 高 血 压 患 者 与 常 人 亦 可 自 购 电 子 血 压 计 自 行 测 量 血 压,目 前 电 子 血 压 计 分 为 有 半 自 动 与 全 自 动 两 种, 一 些 外 国 质 量 较 好 的 全 自 动 电 子 血 压 计 还 装 备 有 PAD ( Pulse Arrhythmia Detection ) 的 功 能,除 了 可 测 量 收 缩 压 与 舒 张 压 及 心 率 之 外, 亦 可 探 测 到 患 者 的 心 律 不 齐。 目 前 世 面 上 所 售 卖 质 量 较 好 的 电 子 血 压 计 准 确 性 相 当 稳 定,与 医 务 人 员 所 用 的 水银 柱 与 无 液 血 压 计 的 差 异 不 大,可 用 于 自 我 测 量 与 记 录 血 压 的 值 数,以 供 医 生 参 考 与 诊 断。但 这 里 所 指 的 电 子 血 压 计 是 手 臂 式 血 压 计,非 手 腕 式 与 手 指 式 电 子 血 压 计,因 手 腕 与 手 指 式 的 血 压 计 准 确 性 不 够 稳 定,故 不 鼓 励 应 用。 那 应 该 如 何 自 我 正 确 的 以 电 子 血 压 计测 量 血 压 呢 ? 首 先(一)测 量 血 压 时 精 神 不 宜 紧 张,测 量 前 不 可 饮 酒 或 吸 烟;(二)左 右 臂 测 量 血 压 均 可,但 最 好 每 次 用 同 一 侧 进 行,以 便 于 进 行 测 量 比 较,并 以 坐 位 测 量 为 准;(三)袖 带 缠 绕 手 臂 不 宜 过 紧,也 不 可 过 松,以 两 个 手 指 可 纳 入 袖 带 为 宜,袖 带 下 缘 须 绑 在 肘 弯 以 上 约 2 厘 米 处 ; (四) 将 胳 膊 平 放 于 桌 面 上,掌 心 向上,以 袖 带 与 心 脏 处 于 同 一 高 度, 同 时,注 意 袖 带 管 子 无 扭 曲;(五)不 要 即 刻 重复 的 测 量,因 即 刻 重 复 的 测 量 会 引 起 手 臂 血 管 的 扩 张, 血 液 聚 积 予 手 臂 可 导 致 错 误 的量 测 结 果。每 次 最 好 须 暂 停 休 息 1 分 钟 后 或 抬 起 胳 膊 一 会 儿 再 放 在 桌 面 重 复 进 行 测 量;(六) 每 次 测 量 血 压,可 连 续 进行 三 次,以 两 次 测 得 相 近 或 相 差 在 4 mmHg 内 的 平 均 值 为 准;(七)若 血 压 超 过 正 常 范 围,应 休 息 15 分 钟 后 再 核 测 一 次, 以 核 测 值 为 准,如 核 测 值 正 常 既 不 作 为 血 压 升 高。按 世 界 卫 生 组 织 ( WHO ) 对 血 压 标 准 值 定 为;成 年 人 的 正 常 血 压 为 收 缩 压 ( 高 压 Systolic ) 100 mmHg 至 140 mmHg 之 间, 舒 张 压 ( 低 压 Diastolic ) 在 60 mmHg 至 90 mmHg 之 间。 轻 度 高 血 压 为 收 缩 压 140 mmHg 至 160mmHg 之 间,舒 张 压 是 90 mmHg 至 100 mmHg 之 间。 中 度 高 血 压 为 收 缩 压 在 160 mmHg 至 180 mmHg 之 间, 舒 张 压 则 在 100 mmHg 至 110 mmHg 之 间。 严 重 高 血 压 定 为 收 缩 压 超 过 180 mmHg 以 上,舒 张 压 超过 110 mmHg 以 上。
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医 生 的 话
记 住 用 电 子 血 压 计“ 自 我 测 量 ” 就 是 “ 自 我 控 制 ” 而 不 是 自 我 诊 断 或 治 疗,您 还 必 须 与 您 的 医 生 共 同 讨 论 您 的 测 量 值,在 医 生 的 指 导 下 用 药 或 调 整 药 量,千 万 不 可 自 行 用 药 或 改 变 剂 量。

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误 诊 高 血 压

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老 徐 满 脸 忧 愁 的 进 入 诊 室,慌 慌 张 张 的 第 一 句 话 就 告 诉 我 说,以 往 无 高 血 压 病 史 的 他, 现 在 却 患 上 高 血 压 病 了。我 吩 咐 他 无 须 紧 张,让 他 休 息 片 刻,十 分 钟 后 测 量 他 双 侧 上 臂 的 血 压 值,结 果 发 现 均 正 常。 问 他 是 如 何 知 道 自 己 患 上 高 血 压 呢?他 告 知 原 来 两 个 星 期 前 自 己 购 买 了 一 台 电 子 血 压 计,因 为 听 说 测 量 血 压 时 必 须 选 择 最 安 静 的 状 态 下 测 量 才 是 最 为 准 确,因 为 他 每 天 于 凌 晨 四 点 钟 都 有 习 惯 性 的 起 床 如 厕,近 两 星 期 来,每 次 小 解 后 就 测 量 一 次 血 压, 并 予 清 晨 七 点 钟 起 床 后 即 刻 又 测 量 一 次 血 压,发 现 收 缩 压 都 在 150 mmHg 左 右,舒 张 压 98 mmHg 左 右,但 奇 怪 的 是 下 午 与 晚 上 活 动 后,只 要 休 息 十 分 钟 后 量 测 的 血 压 值 反 而 都 相 当 正 常,约 收 缩 压 在 125 - 130 mmHg 与 舒 张 压 在 78 - 85 mmHg 之 间。为 什么 会 这 样 呢?老 徐 是 不 是 真 的 有 高 血 压 呢 ?由 于 若 接 受 24 小 时 血 压 监 测 的 话 可 能 会 对 老 徐 带 来 些 不 方 便,故 先 嘱 咐 他 夜 间 与 清 晨 起 床 时 不 要 马 上 测 量 血 压,须 每 次 先 休 息 大 约 半 个 小 时 后 才 测 量,结 果 一 个 星 期 后 复 诊 的 老 徐,这 回 带 着 满 脸 的 笑 容 进 入 诊 室,高 兴 的 告 诉 我, 这 一 个 星 期 来 凌 晨 四 点 钟 与 清 晨 七 点 钟 的 血 压 值 均 告 正 常,收 缩 压 都 在 115 – 120 mmHg , 舒 张 压 在 75 – 80 mmHg 之 间。老 徐 不 解 的 问 我 为 何 会 这 样,经 过 我 做 出 以 下 的 解 说 后,他 才 完 全 理 解。原 来 当 一 个 人 夜 间 睡 着 时,人 体 全 身 的 神 经 系 统,肌 肉 与 血 管 都 处 于 放 松 状 态,此 时 的 血 压 值,是 一 天 内 最 低 的 时 候。 由 于 原 来 处 于 松 驰 的 动 脉 血 管,在 突 然 起 身 之 际,动 脉 又 开 始 较 大 力 的 收 缩 与 舒 张,再 加 上 心 脏 的 搏 动 力 也 稍 微 的 增 加,此 时 即 刻 的 测 量 血 压,血 压 值 肯 定 是 较 高。 这 就 是 为 什 么 原 来 有 高 血 压 病 且 药 物 又 控 制 不 好 的 病 人,常 常 予 夜 间 或 凌 晨 时 好 发 脑 中 风 的 原 因。夜 间 或 清 晨 起 床 后,恰当 的 做 法 是 应 该 平 静 的 坐 著 半 个 钟 后 再 量 测 血 压, 此 时 动 脉 血 管 与 心 跳 均 处 于 较 稳 定 的 状 态, 故 测 得 血 压 值,较 为 准 确。又 一 位 退 休 医 院 护 士 郭 女 士,56 岁, 予 一 次 义卖 会 时,突 然 晕 倒,送到 医 院 时,由 于 其 他 的 检 查,包 括 血 糖 值 等,均 告 正 常,故 被 医 生 惘 然 的 下 诊 断 为 高 血 压,当 时 的 血 压 值 仅 是 收 缩 压 150 mmHg,舒 张 压 90 mmHg, 清 醒 后 的 血 压 值 是 120/80 mmHg。 该 名 医 生 就 处 方Coversyl 4mg, 让 她 每 天 服 用 一 次。由 于 郭 女士 向 来 的 血 压 值 都 处 于 正 常 范 围,心 里 非 常 不 愿 意 的 接 受 高 血 压 的诊 断。 次 日 出 院 后 自 行 停 药。三 日 后 到 我 的 诊 所 挂 诊。为 郭 女 士 测 量 双 侧 手 臂 血 压 时,均 发 现 在 正 常 范 围 内,嘱 咐 于 家 里 自 行 监 测 每 日 四 次 的 血 压 值,既 清 晨 起 床 半 个 小 时 后 的 血 压 值, 上 午 九 点 钟,下 午 三 点 钟 与 就 寝 前 一 天 四 次 的 血 压 值,一 个 星 期 后 复 诊 时 郭 女 士 将 一 星 期 内 的 血 压 纪 录 带 来 给 我 参 考,发 现 她 每 次 的 血 压 值 都 在 收 缩 压 110 至 125 mmHg 与 舒 张 压 70 至 80 mmHg 之 间。考 虑 到 郭 女 士 无 高 血 压 家 族 史,入 院 时 虽 然 体 温 稍 微 偏 高,但 血 糖,心 电 图,尿 液 与 血 液 检 查 均 显 正 常,再 说 入 院 时 血 压 值 150/90 mmHg, 每 分钟 心 跳 125 次, 清 醒 过 来 时 血 压 降 至 120 / 80 mmHg,心 跳 降 至 每 分 钟 86次,心 律 正 常,由 此 足 以 推 翻 之 前 医 生 草 率 的 诊 断, 随 拟 定 郭 女 士 应 该 没有 患 上 高 血 压,并 吩 咐 尚 需 自 行 监 测 血 压 值 一 段 时 日。为 什 么 郭 女 士 的 情 况 会 这 么 样 呢 ?当 一 个 人 激 动 时,情 绪 不 稳 定 时,非 血 压 升 高 性 头 晕, 呕 吐 等 的 举 动,血 压 值 肯 定 会 稍 微 偏 高, 平 静 休 息 十 分 后,血 压 下 降 至 正 常 范 围,均 属 正 常 血 压 值,除 非 任 何 情 况 下 血 压 值 升 的 非 常 高,否 则 不 能 作 为 高 血 压 的 诊 断。郭 女 士 当 时 在 炎 热 的 天 气 下 义 卖,当 天 早 晨 水 又 喝 的 非 常 少,也 非 常 忙 碌,汗 又 流 的 少, 体 内 蓄 热 过 多,当 时 她 虽 然 已 觉 得 口 渴 胸 闷, 但 不 予 理 会, 稍 候 顿 时 眼 前 一 黑,引 起 晕 厥, 昏 迷 。过 后 抵 达 医 院 时 各 项 检 查 均 显 正 常,故 拟 定 当 时 郭 女 士 应 该 是 重 症 中 暑。
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医 生 的 话
正 确 的 血 压 测 量 法 对 高 血 压 病 的 诊 断 非 常 重 要,对 测 量 血 压 的方 法 与 时 间 有 疑 问 时,尚 需 请 教 医 药 专 业 人 士 方 为 妥 当,否 则 茫 然 的 误 诊 将 引 起 不 必 要 的 长 期 服 药。
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高 血 压 病 防 治 法

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高 血 压 病 系 一 种 世 界 性 的 多 发 病, 如 何 防 治 高 血 压 病, 其 实 早 已 引起 世 界 各 国 医 务 人 员 的 普 遍 注 意,但 除 了 医 生 之 外, 一 般 人 对 于 高血 压 病 的 基 本 防 治 法 ,还 不 甚 了 解,即 使 有 时 想 多 了 解 一 下 这 方 面 的 知 识,可 惜 的 是 市 面 上 大 部 分 的 医 学 书 籍 的 内 容,即 复 杂 又 难 懂,因 此 往 往 令 人 感 到 难 以 入 手。著 者 由 于 再 三 受 “ 健 康 报” 编 辑 之 邀,于 此 奉 上 “ 高 血 压 病 防 治” 文 稿,希 望 能 够 将 高 血 压 病 的 基 本 知识,以 最 轻 松 易 懂 的 文 句 向 大 家 介 绍, 以 便 让 本 报 的 读 者 能 够 清 楚 地 了 解 这 种 病 的 基 本 防 治 法。人 体 的 循 环 动 脉 血 压 高 于 正 常 的 临 床 表 现 即 称 为 高 血 压,患 高 血 压 病 的 年 限 愈 长,血 压 愈 高,冠 心 病, 肾 动 脉 病 变, 高 血 压 性 心 脏 病 与脑 中 风 等 并 发 症 的 发 生 率 也 愈 高。 高 血 压 病 通 常 分 为 原 发 性 高 血 压 ( Primary Hypertension) 与 继 发 性 高 血 压 ( Secondary Hypertension ) 两 大 类。原 发 性 高 血 压 的 病 因,发 病 的 详 细 环 节 与 经 过 至 今 还 不 完 全 清 楚。 医 学 家 均 认 为 这 种 高 血 压 是 由 于 遗 传 因 素 与 环 境 因 素 的 综 合 作 用 引 起 的。
(一)遗 传 因 素
原 发 性 高 血 压 为 一 种 多 因 子 遗 传 性 疾 病,就 是 说 这 种 病 的 发 作 既 受 遗 传 因 素 的 影 响,又 与 环 境 有 关。 父 母 亲 或 同 胞 中 有 高 血 压 患 者, 本 人 发 生 高 血 压 的 机 会 就 比 较 多;父 母 中 有 一 人 患 上 高 血 压 的 话,子 女 可 有 30% 的 高 血 压 病 发 生 率;父 母 亲 双 方 如 果 都 患 有 高 血 压 病,那 么 子 女 的 高 血 压 发 生 率 就 可 高 达 50% 。 高 血 压 病 人 的 成 年 人 兄 弟 姐 妹 中 70% 可 患 高 血 压,其 中 单 卵 双 生 子 比 其 他 亲 属 间 血 压 相关 性 更 高。
(二) 环 境 因 素
环 境 因 素 包 括 了 生 活 及 工 作 的 环 境,饮 食 习 惯,职 业, 高 温, 噪 音 等等。一 些 工 作 环 境 易 于 使 人 精 神 紧 张 的 职 业,如 医 务 人 员, 司 机, 会 计 师,高 空 作 业 人 员 等,高 血 压 患 病 率 都 颇 高。在 饮 食 方 面, 超 重 的 人 由 于 进 食 热 量 超 过 了 身 体 的 消 耗 量,多 余 的 物 质 变 成 脂 肪 贮 存 于 皮 下 或 身 体 其 他 各 组 织 中,这 就 增 加 了 氧 消 耗 量,而 腹 部 脂 肪 的 集 聚 又 会 使 横 膈 膜 抬 高, 影 响 呼 吸 运 动 和 血 液 循 环,心 脏 包 绕 了 脂 肪 加 重 心 脏 的 负 担,身 体 为 了 代 偿 就 要 加 血 容 量 和 心 排 出 血 量,这 些 原 因 均 容 易 使 血 压 增 高。
(三) 精 神 因 素
精 神 紧 张,情 绪 创 伤 与 高 血 压 病 的 发 生 有 一 定 的 关 系。 精 神 长 期 的 紧 张 和 过 度 疲 劳 可 使 大 脑 皮 质 功 能 紊 乱, 刺 激 血 管 运 动 中 枢,使 小 动 脉 张 力 提 高, 导 致 血 压 上 升。
(四) 盐 与 高 血 压 病
医 学 家 曾 研 究 发 现 “ 氯 化 钠 ” 摄 入 量 每 日 低 于 2 克 的 人, 患 上 高 血 压 的 可 能 性 较 低。人 体 的 肾 脏 是 负 责 排 泄 的 主 要 器 官 之 一,过 量 的 盐 份 吸 收 会 直 接 加 重 肾 脏 的 工 作 负 荷。食 盐 中 含 有 大 量 的 钠 离 子,人 体 一 旦 进 入 钠 离 子 增 多,会 增 加 细 胞 外 液 及 心 排 出 量,由 于 血 管 平 滑 肌 细 胞 内 钠 与 水 量 增 加, 产 生 高 周 围 阻 力 及 高 反 应 性。钠 离 子 增 多 就 会 促 使 血 压 升 高。所 以 高 血 压 病 人 应 减 少 食 盐 的 摄 入 量, 限制 在 每 天 2 克 以 下,若 有 眩 晕 或 浮 肿 或 有 急 进 型 高 血 压 时,食 盐 的 摄入 量 更 应 该 限 制 在 每 日 1 克 以 下。
(五) 烟 与 高 血 压 病
众 所 周 知, 烟 中 含 有 尼 古 丁, 吸 入 人 体 后 可 以 兴 奋 血 管 运 动 中 枢, 使 小 动 脉 收 缩, 从 而 增 加 周 围 阻 力 ,导 致 血 压 升 高, 同 时 尼 古 丁 也 可 以 使 肾 上 腺 素 分 泌 增 加, 这 也 会 使 体 内 小 动 脉 收 缩, 加 重 血 压 升 高。
(六) 咖 啡 与 高 血 压 病
咖 啡 所 含 的 咖 啡 因 进 入 人 体 后,就 会 立 刻 被 吸 收, 大 约 二 十 分 钟 左右,开 始 起 作 用, 而 一 小 时 后 就 会 发 挥 到 最 高 效 力,要 大 约 三 个 钟 头 左 右 身 体 才 慢 慢 恢 复 正 常。咖 啡 因 在 人 体 内 所 起 的 作 用 是 直 接 刺 激 脑 部, 加 速 心 跳, 增 加 输 往 心 脏 血 液 量, 结 果 血 压 就 升 高。
(七) 气 候 影 响
很 多 人 均 有 一 种 错 误 的 观 点,都 以 为 天 气 热 时,会 影 响 血 压 升 高,天气 冷 的 话 血 压 就 会 下 降 或 正 常, 其 实 这 是 不 对 的。 恰 好 相 反,其 实 天 气 热 时,由 于 人 体 末 梢 血 管 的 扩 张,血 压 就 下 降;天 气 冷 时 末 梢 血管 收 缩,血 压 就 会 升 高。
继 发 性 高 血 压 病 与 原 发 性 高 血 压 不 同,继 发 性 高 血 压 是 指 一 种 由 其它 疾 病 所 引 起 的 症 状 性 血 压 的 升 高,故 医 学 上 也 称 之 为 症 状 性 高 血 压 病 ( Symptomatic Hypertension )。 常 可 引 起 继 发 性 高 血 压 的 疾 病 包 括 肾 性 的;如 急 性, 慢 性 肾 小 球 肾 炎, 慢 性 肾 盂 肾 炎 影 响 肾 功 能 时, 肾 动 脉 狭 窄,肾 肿 瘤 等。 血 管 性 的 有;主 动 脉 狭 窄, 多 发 性 动 脉 炎 等。妊 娠 性 的 有 妊 娠 性 高 血 压 ( 有 时 可 与 原 发 性 高 血 压 并 存 )。 内 分 泌 性 的 有;肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进,原 发 性 醛 固 酮 增 多 与
嗜 铬 细 胞 瘤 等。 部 分 的 继 发 性 高 血 压 病, 原 发 疾 病 被 治 愈 后,继 发 性 血 压 升 高 也 随 着 痊 愈。 原 发 性 高 血 压 则 不 同,一 旦 确 诊,须 终 身 服 药,极 少 部 分 的 患 者 可 断 药。
抗 高 血 压 药 物
医 学 上 抗 高 血 压 的 药 物 ( Antihypertensive drugs ) 种 类 繁 多,目 前 医 生 所 选 择 应 用 的 西 药 共 有 五 大 类;a) 抗 高 血 压 利 尿 药, b) 血 管 舒 张 药 ,c) 改 变 交 感 神 经 系 统 功 能 的 药 物, d) 钙 拮 抗 药 与 e) 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂。用 抗 高 血 压 药 物 治 疗 高 血 压 时, 还 需 注 意 的 是 高 血 压 是 一种 慢 性 病, 降 压 药 物 应 尽可 能 用 口 服 药, 并 要 随 时 调 整 剂 量,使 血 压 缓 缓 下 降, 以 免 血 压 骤 降 引 起 脑 供 血 不 足 或 心 肌 梗 塞 等 意 外,特 别 是 老 年 人 更 应 该 注 意。 至 于 需 用 何 种 药 物 抗 高 血 压 最 适 合 患 者,那 还 须 专 业 医 生 处 方,患 者 不 可 自 行 购 药 治 疗,药 剂 行 的 药 剂 师 虽 然 是 合 格 的 配 药 师,但 他 们 毕 竟 不 是 合 格 的 医 生,对 疾 病 的 类 型 与 用 药, 他 们 是 无 法 准 确 的 掌 握。

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儿 童 也 会 患 上 高 血 压 吗 ?

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一 般 上 很 多 人 皆 认 为 只 有 成 年 人 或 老 年 人 才 会 患 上 高 血 压 病,使 颇多 的 人 理 所 当 然 的 把 高 血 压 认 为 是 成 人 与 老 年 人 的 “ 专 利”。 那 是不 是 儿 童 就 不 会 得 高 血 压 呢?又 或 儿 童 即 使 患 上 高 血 压, 病 情 也 会较 轻 呢 ? 答 案 是 恰 好 相 反,儿 童 肯 定 也 会 有 高 血 压, 不 只 儿 童 会 有,婴 幼 儿 甚 至 有 时 新 生 儿 也 会 有。 儿 童 一 旦 患 上 高 血 压 往 往 会 比 成 人 来 得 严 重,而 且 几 乎 都 是 继 发 性 高 血 压 据 多。 除 了 较 有 临 床 经 验 的 医 生 之 外, 很 少 有 人 会 想 到 替 儿 童 测 量 血 压。 高 血 压 病 在 临 床 上 分 为 有 原 发 性 高 血 压 ( Primary hypertension ) 与 继 发 性 高 血 压 ( Secondary hypertension ) 两 大 类。原发 性 高 血 压 系 指 无 原 发 病 病 因 可 寻 的 一 种 高 血 压。继 发 性 高 血 压 则 是 一 种 高 血 压 由 于 某 种 具体 疾 病 所 引 起,是 该 种 疾 病 的 并 发 症 状 之一 。成 年 人 或 老 年 人 的 高 血 压 大 多 数 都 是 原 发 性 的, 儿 童 则 多 为 继 发 性 的,年 龄 越 小 则 越 是 如 此。 也 由 于 孩 童 一 旦 患 上 高 血 压 之 后, 临 床 症 状 多 不 明 显,故 常 都 是 原 发 病 已 经 非 常 严 重 或 已 发 生 了 高 血压 的 严 重 并 发 症 时 才 会 被 发 现。 小 孩 若 常 常 都 向 父 母 诉 说 头 痛,头 晕 或 是 不 停 哭 闹, 或 有 浮 肿,尤 其 眼 睑, 脸 部,往 往 晨 起 明 显,应 即刻 请 有 经 验 的 医 生 为 孩 子 测 量 血 压。
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儿 童 体 高 不 长 亦 须 注 意 孩 子 长 期 长 不 高,也 须 注 意,最 好 也 须 让 医 生 替 孩 子 测 量 一 下 血 压,颇 多 的 人 或 一 部 分 的 医 生, 一 旦 发 现 孩 子 长 期 一 段 时 间 长 不 高,就 会 连 想 到 是 激 素 的 缺 乏 或 营 养 不 良 所 造 成。相 当 一 部 分 引 起 继 发 性 高 血 压 症 状 的 疾 病 中,孩 子 体 高 增 长 缓 慢 或 不 增 高,常 见 的 是 由 先 天 性 或 后 天 性 的 肾 脏 疾 病 所 引 起。 如 先 天 性 肾 脏 发 育 不 良 或 畸 形 ,后 天 的 隐 匿 性 肾 炎 和 肾 盂 肾 炎 等, 可 有 相 当 一 段 时 间 无 明 显 临 床 症 状 表 现,但 却 会 引 起 生 长 迟 缓, 消 瘦, 脸 色 苍 白 等 症 状,故 极 易 被 误 认 为 是 营 养 不 良, 体 弱 所 造 成。只 有 待肾 脏 损 害 到 一 定 程 度 时 才 会 被 发 现 继 发 性 的 血 压 升 高 及肾 脏 相 应 的 病 变。 肾 的 动 脉 狭 窄 其实 也 可 引 起 高 血 压 症 状 的 出 现。 较 为 少 见 的 原 因 是 嗜 铬 细 胞 瘤 ( Pheochromocytoma ) 所 引起 的 高 血 压,儿 童 常 表 现 为 体 格 矮 小, 消 瘦。 这 些 孩 子 也 可 呈 发 作 性 血 压 骤 然 升 高 以 至 抽 搐 性 发 作 等。 平 时 有 多 汗 症 状, 苍 白 表 现,心 跳 加 快, 若 血 压 升 高 时, 症 状 会 更 明 显。 另 一 种 内 分 泌 性 疾 病“ 肾 上 腺 皮 质 增 生” ( Adrenocortical disease ) 恰 好 与 嗜 铬 细 胞 瘤 所 表 现 的 症 状 相 反,肾 上 腺 皮 质 增 生 的 小 孩 不 出 现 消 瘦,苍 白 等 表 现,除 了 矮 以 外 反 而 会 表 现 为 肥 胖, 体 重 进 行 性 的 增 加,面 色 绯 红,汗 毛 变 粗 变 多, 尤 其 额 背 部 。 个 别 的 小 孩 未 达 到 发 育 阶 段 却 有 阴 毛 生 长, 在 体 重 增 加 的 同 时 却 身 高 生 长 变 慢。 若 发 现 短 期 内 小 孩 体 重 激 增,则 需 警 惕 肾 上 腺 恶性 肿 瘤, 这 些 孩 子 的 血 压 升 高 均 会 较 为 明 显,此 时 若 不 及 早 发 现 与 抓 紧 治 疗 时 机,后 果 就 不 堪 设 想。

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性 发 育 异 常 与 血 压 升 高 在 一 组 先 天 性 肾 上 腺 疾 病 中,可 以 把 血 压 升 高 与 性 发 育 异 常 作 为 两大 主 要 症 状。 性 发 育 异 常 包 括 了 生 殖 器 呈 不 同 程 度 的 性 别 鉴 定 困 难 ( 假 两 性 畸 形 ) , 较 轻 微 的 男 孩 则 仅 有 尿 道 下 裂 ( Hypospadias ),女 孩 则 仅 仅 表 现 为 阴 蒂 轻 度 肥 大 ( Clitorism )。 性 发 育 异 常 的 另 一 表 现 是 性 早 熟 ( Sexual precocity ) 或 青 春 发 育 延 迟 。假 两 性 畸 形 者,有 的 在 出 世 时即 被 发 现, 但 是 还 有 相 当 一 部 分 是 在 学 龄 甚 至 青 春 发 育 期 才 显 露 出 来,如 女 孩 渐 进 性 阴 蒂 肥 大,多 毛 (异 性 性 早 熟),在 手 术 纠 正 时 才 发 现 高 血 压。 表 现 为 性 早 熟 的 多 为 男 孩,阴 茎 的 增 大,阴 毛 早 生, 但 是 睾 丸 却 不 表 现 为 发 育 性 增 大。 尚 有 另 一 种 情 况 是 “ 女 孩” 青 春 发 育 延 迟,15 岁 后 仍 表 现 为 乳 房 未 发 育,无 初 潮 表 现,体 检 时 发 现 有 明 显 的 血 压 升 高。 这 些 孩 子 其 实 是 男 性 假 两 性 畸 形 ,出 世 后 直 到 成 年 均 是 女 性 外 阴,表 现 为 有 阴 道 ,但 却 无 子 宫,其 性 腺 尚 是 睾 丸,但 多 隐 藏 在 腹 内 不 下 降, 少 数 可 在 腹 股 沟 处 触 及, 这 种 儿 童 除 不 发 育 之 外,体 态,性 格 均 可 呈 女 性 状 态 而 不 易 被 发 现。对 有 可 疑 的 儿 童, 应 该 常 规 的 让 医 生 检 查 测 量 血 压, 对 男 孩 性 早 熟 与 女 孩 “ 异 常 性 性 早 熟” 表 现 者, 若 及 早 发 现 后,可 完 全 以 药 物 治 疗 使 病 变 逆 转,确 诊 迟 者, 血 压 常 难 以 得 到 满 意 得 控 制。

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高 血 压 性 脑 溢 血

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医 学 上 所 称 的 脑 溢 血 ( Cerebral hemorrhage ) 既 脑 出 血,是 指 一 种 大 脑 实 质 内 出 血,此 病 与 高 血 压 病 有 着 直 接 关 系,也 是 中 老 年 人 较 为 常 见 的 一 种 急 性 脑 血 管 病,致 残 率 与 病 死 率 都 非 常 高。 脑 溢 血 约 占 所 有 的 脑 卒 中 ( Cerebral apoplexy ) 病 人 的 15% - 20 % . 此 病 与 高 血 压 病 的 关 系 在 于: 高 血 压 病 人 约 有 三 份 之 一 的 机 会 发 生 脑 溢 血,而 脑 溢 血 的 病 人 当 中 患 有 高 血 压 的 约 占 95% . 高 血 压 形 成 脑 溢 血 的 机 理 说 法 不 一,但 比 较 公 认 的 学 说 是 微 动 脉 瘤。 长 期 的 高 血 压 病 可 以 引 起 脑 动 脉 的 内 膜 损 伤 与 粥 样 硬 化,在 脑 内 穿 透 动 脉 而 形 成 “ 微 动 脉 瘤 ” 。 这 种 动 脉 瘤 ( aneurysm )在 脑 血 管 壁 薄 弱 处 形 成 囊 性 微 瘤,当 高 血 压 病 人 血 压 突 然 升 高 之 际,这 个 囊 性 “ 微 动 脉 瘤 ” 就 会 破 裂 造 成 血 管 出 血,既 “ 脑 溢 血” 。 脑 溢 血 的 原 因 除 了 高 血 压 之 外, 另 一 个 较 为 少 见 的 原 因 是 脑 血 管 畸 形 ( Cerebrovascular malformation ), 脑 外 伤 ( Brain trauma ), 脑 肿 瘤 ( Brain tumor ) 与 血 液 病 ( Hematopathy ) , 脑 溢 血 若 发 生 在 年 轻 人 身 上 则 多 是 脑 血 管 畸 形 所 引 起。脑 溢 血 的 易 患 因 素,主 要 有 高 血 压,均 以 明 显 的 收 缩 压 升 高 尤 为 重 要;长 期 酗 酒,吸 烟, 食 盐 过 多,肥 胖 等; 过 度 疲 劳, 脑 力 与 体 力 过 度 劳 动, 激 烈 运 动; 脾 气 暴 躁 或 情 绪 不 稳, 过 度 紧 张 等,常 见 于 生 气,与 人 争 吵 后 容 易 发 病。 此 病 起 病 急,进 展 也 快, 可 在 数 十 分 钟 至 数 小 时 达 到 高 峰。 常 有 脑 溢 血 病 人 突 然 倒 在 地 上, 路 边,厕 所 里,床 边,意 识 不 清,呕 吐,鼾 声 大 作,大 小 便 失 禁, 半 身 不 遂。 若 仅 小 量 的 脑 出 血,患 者 常 自 述 剧 烈 头 痛,眼 底 出 血,视 物 模 糊。进 行 脑 部 CT 扫 描 检 查 时 可 发 现 出 血 区 的 高 密 度 阴 影。
患 者 若 一 发 病 就 很 快 的 出 现 意 识 不 清,逐 渐 加 重, 这 说 明 出 血 量 大 且 部 位 不 好。 脑 溢 血 的 程 度 与 出 血 的 部 位 有 颇 大 的 关 系;

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(一) 内 囊 出 血 ( Capsuloganglionic hemorrhage ) 的 患 者 会 表 现 为 典 型 的 口 眼 歪 斜, 偏 瘫,一 边 视 力 下 降,失 语 等。

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(二) 颞 叶 出 血 ( Temporal lobe hemorrhage ),出 现 一 侧 性 剧 烈 头 痛,颈 部 强 直,偏 瘫,失 语 。


(三) 脑 室 出 血 ( Ventricular hemorrhage ) , 一 般 上 脑 室 出 血 的 病 人,若 此 处 的 出 血 量 较 大 的 话,患 者 可 较 迅 速 昏 迷, 四 肢 肌 张 力 高,40 摄 氏 度 以 上 的 高 烧,消 化 道 出 血, 多 汗 等 严 重 表 现,死 亡 率 非 常 高。

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(四) 桥 脑 出 血 ( Pontine hemorrhage ),这 种 出 血 一 开 始 就 呈 昏迷 状 态。 桥 脑 为 生 命 中 枢 所 在, 只 要 5 cc 以 内 的 出 血 就 会 引 起 严 重 的 后 果。 患 者 体 温 升 高, 呼 吸 衰 竭,继 而 呼 吸 停 止, 多 迅 速 死 于 24 小 时 内 。

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(五) 小 脑 出 血 ( Cerebellar hemorrhage ) , 表 现 为 急 剧 的 眩 晕, 剧 烈 头 痛,伴 有 频 繁 的 呕 吐 为 首 发 症 状, 早 期 神 志 可 清 醒,逐 渐 就 进 入 昏 迷。 小 脑 出 血 较 特 殊 的 情 况 就 是 不 会 出 现 半 身 不 遂。过 去 要 确 诊 脑 溢 血 均 需 依 靠 腰 椎 穿 刺 ( Lumbar puncture )取 脑 脊 液 检查,现 今 已 很 少 这 样 做 了。 目 前 脑 部 CT 扫 描 检 查, 准 确 性 非 常 高, 对 于 直 径 大 于 1.5 厘 米 以 上 的 出 血 区 均 可 精 确 的 显 示 出 来,尚 可 确 定 出 血 的 部 位, 血 肿 的 大 小, 是 否 进 入 脑 室, 有 无 脑 水 肿 ( Cerebral edema ) 和 脑 疝 形 成,均 可 显 示。

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医 生 的 话
怀 疑 此 病 时,需 立 即 将 患 者 送 进 邻 近 的 医 院 急 救,外 科 手 术 治 疗 有 时 可 直 接 抢 救 患 者 的 生 命, 手 术 治 疗 ,目 的 在 于 清 除 颅 内 血 肿, 解 除 脑 疝 与 争 取 神 经 功 能 的 恢 复,故 患 者 家 属 应 抓 紧 治 疗 时 间,否 则 后 果 不 堪 设 想。


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注 意 无 尿 糖 的 糖 尿 病

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李 先 生, 五 十 岁, 是 一 名 患 糖 尿 病 多 年 的 患 者, 近 几 年 来 每 日 均 按时 服 用 两 种 降 血 糖 药 物, 李 先 生 偶 或 自 行 以 试 纸 验 尿,每 次 尿 糖 均 阴 性 。 近 三 个 月 来 渐 感 双 腿 无 力, 行 动 非 常 不 便 。屡 次 看 他 的 主 治 医 生, 医 生 见 他 尿 中 无 糖, 认 为 他 的 糖 尿 病 已 受 控 制, 每 次 仅 替 他 注 射 维 生 素 B , 并 给 予 口 服 维 生 素 B 类 补 充 药 品 ,做 为 改 善 神 经 炎 的 医 治 , 然 而 李 先 生 的 情 况 未 见 好 转, 双 腿 更 加 无 力。 改 看 一 位 颇 有 名 望 的 中 医 师, 经 号 脉 , 诊 断 为 肾 阳 虚 ,处 方 温 补 肾 阳 的 方 剂 ,经 两 个 星 期 的 治 疗,亦 不 见 好 转。来 到 我 的 诊 所 ,作 过 一 般 检 查 ,我 发 现 李 先 生 的 双 侧 大 腿 肌 肉 已 萎缩 ,足 部 感 觉 差 ,血 压 偏 低 ,心 律 不 齐 稍 快 ,同 时 李 先 生 也 自 述 性 无 能 ,尿 液 检 验 ,的 确 为 阴 性 无 糖 , 再 验 他 的 手 指 血 糖 , 惊 讶 的 发 现 他 的 血 糖 竟 高 达 450 mg / dl 以 上 , 而 正 常 值 应 该 保 持 在 空 腹 血 糖 50 – 120 mmHg 之 间 ,饭 后 血 糖 50 – 200 mmHg 之 间 。 长 期 的 糖 尿 病 的 患 者 可 以 因 为 长 时 间 的 血 糖 过 高 而 引 致 并 发 症, 导 致 肾 脏 病 变 , 致 使 血 中 过 多 的 糖 分 不 能 从 尿 液 中 过 滤 出 来 , 故 产 生 这 种 现象 , 血 糖 虽 颇 高 , 但 是 尿 液 中 且 无 糖 分 或 尿 液 检 查 仅 见 轻 微 尿 糖 现象 ,往 往 仅 仅 阳 性 + 或 ++ 。 常 常 使 患 者 或 经 验 较 差 的 医 生 误 认 为 其 糖 尿 病 已 获 得 良 好 的 控 制 或 已 经 痊 愈 。李 先 生 虽 然 每 日 都 按 时 服 用 两 种 降 血 糖 药 物 , 而 且 剂 量 的 应 用 也 已经 很 高 , 血 糖 还 是 仍 然 颇 高 , 竟 然 达 450 mg / dl 以 上 ,且 李 先 生 之 前 之 主 治 医 生 处 方 剂 量 已 相 当 高, 显 然 可 知 口 服 降 糖 药 对 其 病 已 失 疗 效 ,李 先 生 所 患 的 应 该 是 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 ,这 种 患 者 应 该 放 弃 口 服 药 , 改 用 注 射 胰 岛 素 。 李 先 生 的 各 种 症 状 与 性 无 能 , 皆 是 因 血 糖 长 期 过 高 ,未 得 妥 当 医 疗 而 发 生 的 神 经 系 统 并 发 症 的 损 害 病 变 。若 不 将 血 糖 控 制 在 正 常 范 围 , 仅 以 维 生 素 B 类 治 疗 , 是 不 会 奏 效 的。 处 方 胰 岛 素 予 李 先 生 , 每 日 让 他 自 行 注 射 所 指 定 的 剂 量 , 并 且 同 时 嘱 咐 他 控 制 饮 食 ,恰 当 的 运 动 与 按 时 复 诊 , 经 过 两 个 月 的 如 是 治 疗,前 述 各 种 症 状 逐 渐 消 失 , 健 康 情 况 已 大 有 好 转 。糖 尿 病 药 物 的 效 力 判 断 与 糖 尿 病 的 良 好 控 制 是 对 糖 尿 病 人 非 常 重 要 的。 患 者 有 遵 守 医 嘱,饮 食 控 制, 又 定 时 服 药 进 餐 ,若 经 过 两 星 期 用 药 不 生 效 是 属 于 Primary failure, 医 生 可 为 患 者 增 加 药 量 或 换 药。 经 过 一 个 月 以 上 无 效 时, 就 是 Secondary failure, 这 时 医 生 应 该 马 上 为 患 者 换 药, 而 不 只 是 在 原 来 的 糖 尿 药 增 加 剂 量。 所 谓 糖 尿 病 的 良 好 控 制 Well control 是 指 糖 尿 病 人 早 上 的 空 腹 血 糖 是 在 120mg / dl 以 下 , 1 日的 尿 中 糖 量 在 10 g 以 下。 如 果 早 上 空 腹 时 的 血 糖 是 在 180 至 200 mg / dl 以 上 时,就 可 以 处 方 口 服 降 血 糖 剂 来 治 疗。 如 果 早 上 空 腹 时 血 糖 在 300 mg / dl 以 上 , 尿 中 Ketone 检 查 又 是 阳 性, 而 患 者 年 龄 又 是 30 岁 以 下, 身 体 瘦 削 的 人, 大 都 是 IDDM 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 患 者,口 服 降 血 糖 药 物 是 无 效 的, 这 种 患 者 必 须 接 受 胰 岛 素 注 射 治 疗。
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医 生 的 话
糖 尿 病 控 制 的 好 坏 ,可 以 决 定 患 者 得 并 发 症 的 快 慢 所 以 说 ,控 制 糖 尿 病 的 目 的 , 就 是 等 于 在 预 防 或 延 缓 并 发 症 ,的 发 生 。 那 唯 一 控 制 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生 ,也 就 是 要 控 制 好 血 糖 , 即 使 尿 糖 检 验 阴 性 , 也 得 常 常 注 意 血 糖 的 指 数。

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注 意 糖 尿 病

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被 视 为 三 大 疾 病 之 一 的 糖 尿 病 ( Diabetes mellitus ),我 想 大 家 应 该 是 耳 熟 能 详 的 一 个 名 词,但 是 大 家 对 糖 尿 病 的 真 正 认 识 又 有 多 少 呢 ? 首 先 先 简 述 一 下 胰 腺 ( Pancreas ) 的 功 能。 胰 腺 位 于 人 体 胃 的 后 部,胰 头 在 十 二 指 肠 的 弯 曲 部, 胰 尾 达 脾 脏 。胰 腺 由 分 泌 胰 液 的 细 胞 团 ( 腺 泡 ) 组 成 。 胰 液 含 有 多 种 的 消 化 酶,胰 液 排 入 通 向 胰 管 的 小 导 管。胰 管 与 总 胆 管 汇 合, 其 分 泌 液 流 入 十 二 指 肠。 腺 泡 中 分 布 有 胰 岛 ( 郎 格 罕 氏 岛 ) 它 们 向 血 液 中 分 泌 荷 尔 蒙 ------ 胰 岛 素 ( Insulin ) 与 高 血 糖 素( Glucagon ) 等。 糖 尿 病 是 一 种 代 谢 疾 病, 它 之 起 因 是 由 于 胰 岛 素 之 缺 乏,或 是 相 对 不 足, 以 至 在空 腹 时 的 血 浆 糖 无 法 控 制 在 正 常 的 范 围 内, 既 50 mg / dl 至 120 mg / dl 之 间。 那 我 们 怎 么 才 能 知 道 或 确 定 自 己 是 不 是 患 了 糖 尿 病 呢 ? 一 般 上 以 成 年 人 来 说, 可 以 用 以 下 三 点 标 准 来 帮 助 判 断:
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(一) 血 浆 糖 浓 度 明 显 上 升 超 过 200 mg / dl , 且 加 上 有 多 尿, 多 吃 ,多 喝 等 典 型 的 糖 尿 病 症 状。

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(二) 若 三 次 以 上, 每 次 早 晨 空 腹 血 糖 明 显 上 升,均 超 过 140 mg/ dl 。

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(三) 在 葡 萄 糖 耐 量 试 验 ( OGTT ) 中, 两 次 既 两 小 时 後 一 次 与 每 三 十 分 钟, 六 十 分 钟, 九 十 分 钟 之 任 何 一 次 的 血 浆 糖 超 过 200 mg / dl 的 状 况。
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富 贵 病 之 一 的 糖 尿 病, 初 患 病 时 没 有 任 何 明 显 或 特 殊 的 症 状,即 使 有, 症 状 也 是 不 明 显, 故 往 往 会 被 误 认 为 是 其 他 的 疾 病。对 糖 尿 病 高 危 险 群 尤 需 注 意,尤 其 (一) 有 糖 尿 病 家 族 史 的 人 (二) 过 度 肥胖 的 人 (三) 曾 经 怀 孕 时 得 过 糖 尿 病 的 妇 女。 患 上 糖 尿 病 的 患 者 ,最 主 要 的 还 是 要 把 血 糖 控 制 好,控 制 在 正 常 范 围 的 指 数 内,以 预 防 并 发 症 的 发 生。糖 尿 病 的 并 发 症 影 响 人 体 的 部 位 非常 广 ,由 于 长 期 的 血 糖 不 断 升 高,人 体 血 中 的 蛋 白 质 与 过 高 的 糖 分 结 合 , 加 速 了 引 发 多 种 的 退 化 性 病 变, 所 谓 的 文 明 病 常 常 都 会 一 并 发 生 予 同 一 个 人 的 身 上 。 如 肥 胖 症 ,高 血 脂 症, 脂 肪 肝 ,糖 尿 病 等 均 可 能 发 生 予 同 一 个 人 的 身 上 , 而 糖 尿 病 病 患 中 又 有 一部 分 的 人 同 时 患 有 高 血 压 病 。 这 些 病 症 的 长 期 作 用, 都 更 有 可 能 使 患 者 引 发 脑 中 风,心 肌 梗 塞 等。 所 以 这 些 病 症 都 应 同 时 医 治 。 血 糖 控 制 的 不 好,过 度 的 升 高, 可 诱 发 昏 迷 ,危 害 生 命 ,慢 性 的 并 发 症 也 对 人 体 造 成 了 巨 大 的 伤 害,所 以 千 万 不 要 掉 以 轻 心 , 患 者 应 该 趁 早 就 医 。 糖 尿 病 人 的 饮 食 也 是 非 常 重 要 。 其 实 糖 尿 病 人 什 么 食 物 都 可 以 吃 , 除 了 精 制 糖 例 外,不 需 要 控 制 的 太 严 格。 只 要 饮 食 以 一 般 的 正 常 食 物 为 基 础, 控 制 进 食 的 量,以 达 到 热 量 所 需 调 节 饮 食 既 可。很 多 糖 尿 病 人往 往 有一 中 错 误 的 观 念,得 了 糖 尿 病 以 后, 只 要 是 食 物,吃 的 越 少 则 越 好,这 种 想 法 其 实 是 不 对 的, 也 非 常 危 险。食 物 吃 得 太 少 了 或 节 食,糖 尿 病 药 物 又 持 续 的 服 用, 反 而 会 造 成 血 糖 量 过 低 ,引 起 患 者 头 晕, 发 抖,冒 冷 汗,疲 弱,心 悸,精 神 无 法 集 中 等 低 血 糖 ( Hypoglycaemia ) 症 状, 严 重 持 续 的 低血 糖 可 引 起 昏 迷 死 亡,所 以 患 者 不 可 不 注 意。 饮 食 原 则 必 须 做 到 定 时 服 药 定 时 进 餐,服 了 糖 尿 病 药 物 以 后 必 须 在 二 十 分 钟 以 内 进 食, 不 可服 了 药 以 后, 不 吃 食 物 或 延 缓 进 食 时 间 太 长 。且 饮 食 也 要 定 量, 无 需 偏 食, 选 择 高 纤 维 食 物 ,少 吃 高 脂 肪 及 高 胆 固 醇 的 食 物。
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医 生 的 话
不 要 总 是 认 为 某 些 疾 病 不 可 能 会 发 生 在 自 己 的 身 上,每 年 的 健 康 常 规 检 查 是 非 常 重 要 的。 病 从 浅 中 医, 早 期 发 现, 早 期 治 疗 才 是 最 理 智 的 做 法。

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低 血 糖 症 的 危 险

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林 太 太, 63 岁,患 高 血 压 与 糖 尿 病 已 有 八 年 的 时 间, 每 日 均 服 用 两 次 的 降 血 糖 药 物 优 降 糖 ( 格 列 本 脲 ) Glyburide ( Glibenclaminde ) 5mg 。某 日 深 夜 林 先 生 突 致 电 给 我,诉 说 发 现 妻 子 突 感 浑 身 无 力,疲 弱 的 躺 在 床 上 不 动,言 语 不 清。 赶 到 林 先 生 的 家 里 时 发 现 林 先 生 的 邻 居 李 先 生 已 主 动 在 为 林 太 太 测 量 血 压 及 事 先 其 它 的 检 查,据 知 李 先 生 原 来 是 一 位 医 院 的 医 药 助 理 ( Medical assistant ) 见 到 我, 李 先 生 马 上 向 我 报 告 林 太 太 的 生 命 征,既 体 温,血 压,心 率,呼 吸 等 均 正 常,并 告 诉 我 林 太 太 已 有 不 主 动 的 一 侧 上 下 肢 体 轻 微 的 抽 动, 口 角 也 不 时 的 向 一 侧 歪 斜,李 先 生 以 他 医 药 助 理 的 经 验 告 诉 我, 林 太 太 很 可能 是 中 风 。 当 时 我 发 现 林 太 太 已 陷 入 昏 迷 状 态, 我 速 为 林 太 太 做 心 电图 检 查,发 现 她 的 心 电 图 显 示 正 常,无 心 肌 缺 血 改 变,再 刺 她 的 手 指 验 血 糖,惊 讶 发 现 林 太 当 时 的 血 糖 已 降 到 22 mg / dl (R), 显 然 林 太 是 陷入 低 血 糖 昏 迷 ,事 不 宜 迟 我 当 时 立 即 准 备 了 20 ml 的 50 % 葡 萄 糖 注 射 液 注 入 林 太 的 静 脉 血 管, 葡 萄 糖 仅 注 射 到 15 ml 时,林 太 就 苏 醒 过来 了,左 右 张 望,声 音 还 很 响 亮 的 问 林 先 生 发 生 了 什 么 事 情。 当 时 若 再 迟 了 一 些 抢 救 的 话,林 太 就 会 昏 迷 不 醒 而 死 亡。林 先 生 之 后 也 告 知 原 来 林 太 太 两 天 来 因 患 有 腹 泻 不 敢 进 食,但 是 降 血 糖 药 且 照 常 服用。 后 来 我 将 之 前 另 一 位 医 生 处 方 给 林 太 太 的 降 血 糖 药 优 降 糖 改 为 疗 效 较 好 且 作 用 较 为 温 和 的 格 列 齐 特 Gliclazide ( Diamicron ), 并 嘱 咐 要 定 时 定 量 的 进 食,不 可 服 了 降 血 糖 药 以 后 不 进 食。 糖 尿 病 是 一 种 全 身 性 的 慢 性 疾 病,故 并 发 症 也 是 全 身 性 的,通 常 糖 尿 病 病 人 较 为 急 性 的 并 发 症 有 两 种 症 状, 一 是 服 药 或 是 胰 岛 素 注 射 过 度, 进 食 又 突 然 减 少, 引 起 血 糖 疾 速 的 下 降 至 50mg /dl 以 下,通 称 低 血 糖 症 , 另 一 种 则 是 糖 尿 病 性 昏 迷 ,往 往 发 生 在 血 糖 上 升 至 500 至 600 mg / dl 以 上 时。 在 一 个 正 常 没 有 糖 尿 病 的 人,在 饿 过 头 时, 或 没 吃 饱 又 做 非 常 激 烈 的 运 动 时,也 会 发 生 轻 微 低 血 糖 的 感 觉, 但 都 不 是 很 严 重。糖 尿 病 病 人 则 不 同 了, 虽 每 个 病 人 的 症 状 都 各 有 区 别,但 是 大 致 的 症 状 都 是 饥 饿 感, 冒 汗, 颤 抖, 心 跳 快, 不 安 感 等,有 些 人 会 头 痛, 想 吐, 嗜 睡, 有 些 人 就 好 像 酩 酊 大 醉,严 重 时 就 会 失 去 意识 而 昏 睡 或 昏 迷, 这 也 就 是 低 血 糖 性 昏 迷 。低 血 糖 引 起 原 因 不 外 是 患 者 体 力 额 外 透 支, 不 进 食 或 进 食 太 少, 定 时 服 用 降 血 糖 药 或 注 射 胰 岛 素 但 无 定 时 进 食, 减 肥 禁 食,或 进 食 时 间 延 缓 太 长, 生 病, 呕 吐, 腹 泻,没 胃 口 进 食, 又 或 过 度 喝 酒 等。 发 生 低 血 糖 时, 若 病 人 神 智 还 是 清 醒 的 话, 立 即 吃 可 以 回 升 血 糖 的 食 物, 如 葡 萄 糖 水, 汽 水,糖果, 巧 克 力 等, 如 果 病 人 已 经 陷 入 昏 迷 状 态, 不 能 吞 咽 食 物, 又 无 法 灌 入 任 何 糖 性 饮 料 时, 最 好 的 方 法 就 是 马 上 将 患 者 迅 速 的 送 到 邻近 的 医 务 所, 医 药 中 心 或 医 院 进 行 急 救。 这 时 医 生 会 给 予 50 % 的 葡萄 糖 注 射 剂 为 患 者 静 脉 注 射 或 静 脉 注 射 Glucagon 1 – 2 mg, 后 再 给 予 5% 或 10% 的 葡 萄 糖 点 滴, 静 脉 滴 注 24 至 72 小 时 以 稳 定 病 人 的 情 况。 糖 尿 病 病 人 最 要 紧 的 还 是 平 时 除 了 定 时 服 用 降 血 糖 药 物 以 外, 饮 食 必 须 做 到 定 时 定 量, 生 病 时, 尤 其 呕 吐, 腹 泻,马上 要 看 医 生, 让 医 生 治 疗 疾 病 的 同 时 也 调 整 降 血 糖 的 药 物。 为 了 控 制 好 血 糖,糖 尿 病 病 人 也 要 注 意 低 血 糖 的 发 生, 平 时 最 好 能 随 身 带 些 糖 果, 夜 间 床 头 柜 也 得 放 些 糖 果, 果 汁, 巧 克 力, 饼 干 等 以 防 万 一。
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医 生 的 话
低 血 糖 症 与 酮 血 症 为 糖 尿 病 病 人 的 两 大 急 症,往 往 会 引 发 死 亡 的 危 险, 患 者 不 可 忽 略。 除 了 要 注 意 药 物 的 治 疗 外,也 要 控 制 好 饮 食, 必 须 做 到 定 时 服 药, 定 时 定 量 进 食 为 最 基 本 的 治 疗 方 针。

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注 意 阿 斯 匹 林 的 剂 量

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冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ,简 称 冠 心 病 Coronary Heart Disease 是 许 多 国 家 死 亡 率 最 高 的 疾 病 之 一。 目 前 在 我 国 马 来 西 亚 冠 心 病 的 发 病 率 也 是 颇 高。故 得 了 冠 心 病 或 其 他 血 栓 病 的 患 者 除 了 接 受 医 生 的 治 疗 以 外, 往 往 都 会 服 用 预 防 性 的 药 物。 目 前 医 学 界 最 常 用 且 预 防 性 效 果 较 为 理 想 的 药 物 可 算 是 阿 斯 匹 林。现 今 我 们 常 常 都 会 听 闻 朋 友 说 某 某 人 每 天 都 在 服 用 300 mg 医 生 所 开 的 阿 斯 匹 林 药 方 以 做 为 预 防 心 肌 梗 塞 与 中 风 症。 阿 斯 匹 林 ( 乙 酰 水 杨 酸 ,醋 柳 酸 ) ( Aspirin 或 Acetylsalicylic Acid ) 其 实 是 一 种 镇 痛,解 热 及 抗 风 湿 药,有 时 也 可 用 于 治 疗 胆 道 蛔 虫 症 及 皮 肤 黏 膜 淋 巴 结 综 合 征,后 来 也 被 发 现 可 用 于 防 治 冠 心 病 及 其 他 血 栓 性 疾 病。那 ,时 下 很 多 医 生 的 处 方 每 日 口 服 300 毫 克 的 阿 斯 匹 林 给 冠 心 病 与 其 他 血 栓 性 疾 病 患 者,处 方 的 剂 量 对 吗 ? 其 实 处 方 阿 斯 匹 林 作 为 血 栓 病 的 预 防 是 对 的,但 剂 量 若 每 日 用 到 200 mg 至 300 mg 的 话,绝 对 是 错 的。用 量 过 高,不 但 不 能 理 想 的 达 到 预 想 的 预 防 血 栓 病 的 效 果,长 期 的 话,还 会 引 起 很 多 的 副 作 用,如, 增 加 了 原 来 胃 溃 疡 与 十 二 指 肠 溃 疡 的 疾 患 或 引 致 消 化 道 出 血 倾 向,肝 脏,肾 脏 损 害 等。用 于 预 防 血 栓 病 或 心 肌 梗 塞 等 心 血 管 病,最 好 的 剂 量 是 每 日 口 服 40 至 60 mg 既 可 达 到 理 想 的 效 果。 实 际 上 心 肌 的 梗 塞 与 血 小 板 的 功 能 也 有 密 切 的 关 系。血 小 板 被 激 活 时, 可 以 形 成 一 种 被 称 为 血 栓 烷 A2 ( TXA 2 ) 的 物 质, 血 栓 烷 有 引 起 强 烈 的 血 管 收 缩 和 血 小 板 聚 集 的 作 用。血 管 内 皮 细 胞 也 可 以 合 成 一 种 被 称 为 前 列 环 素 ( PGI 2 ) 的 物 质,PGI 2 有 对 抗 TXA 2 , 并 抑 制 血 小 板 聚 集 和 扩 张 血 管 的 作 用。 人 体 在 正 常 状 态 时 TXA 2 与 PGI 2 是 保 持 在 动 态 平 衡,以 维 持 正 常 的 血 小 板 ,血 管 壁 相 互 关 系。 当 一 个 人 患 上 冠 心 病 时,冠 状 动 脉 粥 样 硬 化,血 管 内 皮 合 成 PGI 2 就 会 显 著 减 少, TXA 2 就 明 显 增 加,TXA 2 一 开 始 增 加,血 管 就 会 收 缩, 血 小 板 聚 集 活 性 也 就 增 加,那 就 会 增 加 了 人 体 血 管 内 血 栓 形 成 的 危 险 性。阿 斯 匹 林 这 药 物 有 抑 制 血 小 板 的 功 能, 可 以 抑 制 TXA 2 与 PGI 2 的 合 成 ,而 对 TXA 2 合 成 的 抑 制 作 用 要 比 对 PGI 2 的 强 60 至 250 倍 左 右。 因 而 40 mg 至 60 mg 小 剂 量 的 阿 斯 匹 林 能 够 抑 制 TXA 2 而 不 抑 制 PGI 2 ,有 利 于 预 防 动 脉 粥 样 硬 化, 心 肌 梗 塞 及 中 风。若 要 选 择 较 大 的 剂 量, 每 日 也 不 可 超 过 100 mg 以 期 达 到 较 理 想 的 预 防 性 效 果。 目 前 市 面 上 可 购 得 类 似 药 物,除 了 含 有 阿 斯 匹 林 外, 都 加 入 了 小 量 的 Glycine , 效 果 更 为 理 想。
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医 生 的 话
欲 选 择 服 用 预 防 心 肌 梗 塞 及 中 风 的 药 物, 一 定 要 请 有 经 验 的 医 生 为 你 配 好 适 当 的 剂 量。 千 万 不 要 以 为 药 量 越 高 则 效 果 越 好,尤 其 选 用 阿 斯 匹 林 类 药 物, 应 服 用 低 剂 量,才 能 有 效 的 达 到 预 防 性 的 效 果。

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不 要 轻 视 “ 感 冒 ”

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许 先 生, 52 岁, 素 来 体 健,极 小 病 痛,不 吸 烟, 也 不 饮 酒, 经 常 运 动, 尤 喜 高 尔 夫 球 运 动。 每 年 一 定 到 医 务 所 接 受 一 般 的 身 体 健 康 检 查, 除 了 总 胆 固 醇 有 少 许 升 高 以 外,从 来 未 发 现 有 其 它 的 妥。 某 日 许 先 生 突 然 发 烧,浑 身 酸 痛, 喉 痛 咳 嗽,鼻 塞 流 涕,胸 口 郁 闷, 呼 吸 稍 微 不 畅,疑 是 罹 患 感 冒 所 引 致 的 症 状,自 认 为 是 小 病, 故 往 药 剂 行 购 药,自 行 服 用 退 烧 止 痛 剂, 并 在 家 休 息 数 日, 但 数 日 后 非 但 症 状 没 有 减 轻, 反 而 感 到 心 悸,极 度 疲 惫,赶 到 我 的 诊 所 挂 诊。问 明 病 情 后, 虽 初 步 诊 断 许 先 生 拟 罹 患 了 病 毒 性 感 冒,再 经 过 详 细 检 查 后, 发 现 许 先 生 的 烧 未 退, 听 诊 检 查 发 现 心 脏 略 有 杂 音,心 搏 紊 乱, 即 为 许 先 生 作 心 电 图 检 测,发 现 许 先 生 除 了 窦 性 心 跳 过 速 外, 也 有 心 律 不 齐 出 现。 于 是 向 许 先 生 解 析 清 楚,他 所 患 的 病,并 非 常 见 的 普 通 之 单 纯 性 感 冒, 许 先 生 罹 患 的 感 冒 应 该 是 一 种 滤 过 性 病 毒 感 染 而 引 致 之 心 肌 发 炎 ( Myocarditis ) 的 并 发 症 。 这 种 情 况 的 严 重 性 可 大 可 小 , 后 将 许 先 生 转 介 予 心 脏 专 家, 住 院 接 受 心 脏 科 治 疗。住 院 之 后, 许 先 生 接 受 了 各 种 心 脏 科 必 要 的 检 查, 被 心 脏 专 家 确 诊, 认 定 许 先 生 是 患 上 了 由 某 种 滤 过 性 病 毒 所 引 致 心 肌 发 炎。再 经 过 医 院 心 脏 专 家 处 方 治 疗,一 星 期 后, 许 先 生 的 症 状 改 善,之 前 的 心 悸,疲 惫 等 症 状 均 消 失, 但 心 脏 专 家 予 听 诊 中 仍 然 发 觉 许 先 生 的 心 律 并 未 全 然 恢 复 正 常, 嘱 咐 再 留 院 观 察, 但 是 许 先 生 以 业 务 繁忙 为 理 由,坚 持 出 院, 医 生 在 无 奈 之 下 ,只 有 让 许 先 生 出 院 并 接 受 继 续 治 疗。 心 脏 科 医 生 也 同 时 嘱 咐 许 先 生 应 该 在 家 好 好 休 息 一 段 时 日, 劝 告 最 好 暂 时 不 要 上 班, 也 不 可 做 任 何 运 动。 但 是 许 先 生 太 过 自 信 自 己 的 感 觉,认 为 医 生 都 是 小 题 大 做, 不 予 理 会, 向 来 喜 欢 运 动 的 他,在 出 院 后 的 次 日 早 晨,就 跑 步 晨 运,予 跑 步 途 中,突 感 心胸 疼 痛, 呼 吸 辛 苦,心 跳 过 速, 结 果 不 支 倒 地,待 救 伤 车 到 来 时,许 先 生 已 不 幸 心 跳 停 止 而 死 亡。其 实 我 们 通 常 所 说 的 感 冒, 大 都 是 指 鼻 塞 流 涕, 打 喷 嚏, 喉 咙 痛, 咳 嗽 以 及 浑 身 酸 痛, 发 烧 发 冷 等 之 类 的 综 合 症 状,但 是 此 类 综 合 症 状 的 表 现, 可 能 是 由 多 种 的 感 染 性 疾 病 所 引 起; 普 通 伤 风,流 行 性 感 冒, 以 及 多 种 的 细 菌 性 或 滤 过 性 病 毒 引 致 与 上 呼 吸 道 有 关 的 感 染, 均 可 引 发 类 似 的 症 状。实 际 上目 前 对 病 毒 性 心 肌 炎 尚 无 特 效 的 药 物 治 疗,应 以 西 医 疗 法 为 主,同 时 可 合 并 应 用 些 中 药,以 期 达 到 更 加 理 想 的 疗 效。在 急 性 期,应 该 绝 对 卧 床 休 息,尤 其 有 心 功 能 不 全 及 心 脏 扩 大 者, 以 减 轻 心 脏 负 担。 除 了 症 状 性 治 疗 以 外, 对 较 为 严 重 的 急 性 病 人, 医 生 通 常 会 处 方 激 素 治 疗,以 改 善 心 肌 功 能, 减 轻 心 肌 的 炎 性 反 应, 并 有 抗 休 克 的 作 用。同 时 也 会 应 用 一 些 药 物 以 预 防 控 制 心 肌 衰 竭,急 性 期 也 可 同 时 加 用 大 剂 量 的 维 生 素 C ,以 增 加 冠 状 动 脉 血 流 量, 帮 助 改 善 心 肌 的 代 谢, 也 有 助 于 心 肌 损 害 的 恢 复。同 时 适 当 的 合 并 服 用 中 药 独 参 汤 ( 既 人 参 ) 以 益 心 气,安 心 神,均 对 本 病 的 恢 复 有 很 大 的 帮 助。
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医 生 的 话
感 冒 虽 然 是 小 病,但 也 不 可 忽 略,有 时 候 它 的 并 发 症 ,往 往 是 非 常 严重。千 万 也 不 要 把 医 生 的 劝 告, 等 闲 视 之, 虽 心 肌 炎 目 前 并 无 特 效 良 药,除 了 与 医 生 合 作 及 药 物 治 疗 外, 最 重 要 的 医 疗 方 法 还 是 卧 床 休 息, 不 可 过 劳, 等 待 心 肌 自 然 的 恢 复 痊 愈。

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癌 症 患 者 常 存 在 的 疑 问

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一 向 来,人 们 皆 谈 癌 色 变,肿 瘤 分 为 有 良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤, 癌 症 ( Cancer ) 是 一 种 恶 性 肿 瘤, 肿 瘤 是 机 体 中 正 常 细 胞, 在 不 同 的 始 动与 促 进 因 素 长 期 的 作 用 下 所 产 生 的 增 生 与 异 常 的 分 化 所 形 成 的 新 生 物,是 一 种 异 常 的 新 生 物,这 种 新 生 物 一 旦 形 成 后, 不 会 因 为 病 因 的 消 除 而 停 止 增 生, 它 不 受 机 体 生 理 调 节 正 常 生 长,而 是 破 坏 正 常 的 机 体 组 织 与 器 官。恶 性 肿 瘤 极 易 从 原 发 处 转 移 到 身 体 其 它 的 部 位,引 起 治 疗 困 难, 常 危 及 生 命, 故 早 期 的 发 现,早 期 的 治 疗, 是 非 常 重要 的, 几 乎 大 部 分 的 早 期 癌 症 都 可 被 治 愈。以 下 回 答 其 中 一 位 风 采 杂 志 读 者 林 女 士 对 癌 症 的 一 些 疑 问,也 是 很 多 癌 症 患 者 与 家 属 所 关 心 与 常 存 在 的 疑 问,现 以 问 答 方 式 解 答:
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问 : 癌 症 病 人 是 否 要 禁 食 鸡 肉,鸭 肉 与 海 鲜 ?

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答 : 完 全 不 必 要,鸡 肉,鸭 肉, 海 鲜 等 均 含 高 蛋 白 质, 营 养 较 丰 富, 癌 症 患 者 可 以 适 当 的 食 用 些。

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问 : 据 说 食 用 鸡 肉, 鸭 肉,海 鲜 等 荤 腥 食 物 后,肿 瘤 就 会 爆 裂 与 极 易 转 移 或 再 生 ?

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答 ; 这 完 全 是 无 稽 之 谈,原 发 性 之 肿 瘤 所 以 有 机 会 转 移,均 是 因 为 发 现 的 太 迟,与 进 食 荤 腥 之 食 物 绝 对 无 关。临 床 上 也 有 很 多 素 食 者 因 太 晚发 现 与 治 疗 原 发 性 癌 症 而 发 展 至 转 移 性 癌 症,也 绝 无 进 食 荤 腥 肿 瘤 破 裂 与 再 生 (复 发 )之 说。再 说,癌 症 患 者 其 实 更 加 需 要 营 养,故 更 应 该 常 进 食 些 富 含 蛋 白 质 的 食 物。
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问 : 据 说 鸡 鸭 也 会 生 癌 性 肿 瘤, 请 问 如 果 不 慎 进 食 了 患 癌 的 鸡 或 鸭 肉,鸡 鸭 肉 的 癌 细 胞 会 不 会 转 移 至 人 体 生 长 呢 ?

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答 : 绝 对 不 会。 据 研 究 发 现 除 了 鲨 鱼 之 外,所 有 的 动 物 均 可 能 患 癌,患 癌 性 肿 瘤 的 鸡 或 鸭 肉,经 过 烹 饪 后 不 会 有 致 癌 作 用。医 学 家 曾 经 反 复 研 究 发 现,即 使 将 鸡 或 鸭 身 上 的 癌 细 胞 抽 取 制 成 “ 瘤 性 苗”, 再 注 射 到 另 一 只 健 康 的 鸡 与 鸭 身 上, 结 果 发 现 那 只 健 康 的 鸡 鸭 更 本 也 不 会 患癌。

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问 : 颇 多 中 医 师 都 会 对 癌 症 患 者 说,不 可 食 用 鸡 肉 或 海 鲜,因 食 用 了 这 些 食 物 之 后,很 容 易 引 起 病 症 复 发?

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答 : 这 就 是 中 医 学 理 论 上 的 特 点,其 实 据 我 个 人 了 解,中 医 学 上 认 为 鸡 肉 性 偏 热,比 较 滋 腻, 故 癌 症 病 人 在 发 热, 舌 台 厚 腻, 食 欲 较 差 时, 最 好 暂 时 不 要 食 用 鸡 肉, 至 食 用 后 会 引 起 病 症 复 发 之 说,完 全 是 不 合 医 学 逻 辑, 其 实 这 所 谓 的 “ 发 ” , 还 应 该 与 个 人 的 体 质 有 关,有 些 人 本 来 就 是 属 于 “ 过 敏 体 质” 食 用 了 海 鲜 会 引 起 荨 麻 疹 等 过 敏 性 病 症, 但 它 绝 对 不 会 “ 发 ” “ 癌 ”, 也 不 会 引 起 病 症 的 复 发。 相 反,颇 多 的 海 产 品 (例 如 海 藻 ) 还 具 有 抗 癌 作 用,只 对 患 者 有 益 无 害。

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问 : 据 说 “ 蟹 ” 是 最 毒 的 一 种 海 鲜,癌 症 患 者 应 该 不 适 宜 食 用 吧 ?

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答 : 不 , 恰 恰 相 反,蟹 非 但 不 毒,且 也 是 一 种 抗 癌 食 品,癌 症 病 人 常 有 淋 巴 结 肿 大, “ 蟹” 的 愈 核 散 结 之 功 能 正 好 与 之 相 宜; 在 民 间 的 验 方 中,其 实 蟹 还 是 治 疗 乳 腺 癌 的 一 味 主 要 药 物。
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问 : 为 什 麽 有 些 癌 症 患 者 吃 了 蟹 以 后 就 会 腹 泻 ?

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答 : 这 问 题 其 实 在 上 几 题 都 答 过 了, 吃 蟹 引 起 腹 泻 的 问 题 也 与 个 人 体 质 过 敏 有 关,实 际 上 颇 多 的 非 癌 症 病 人 也 不 能 吃 蟹,这 完 全 与 人 的 过 敏 体 质 与 食 物 过 敏 有 关,当 然 一 个 若 对 蟹 会 过 敏 的 人,就 肯 定 不 宜 吃 蟹,这 与 患 不 患 癌 者 都 一 样。

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问 : 那 按 医 生 您 的 说 法,难 道 癌 症 患 者 就 不 需 要 任 何 的 “ 忌 口 ” 吗 ?

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答 : 也 不 能 这 麽 说,正 确 的 “ 忌 口” 还 是 须 要 地,如 须 忌 烟 酒,浓 咖 啡, 浓 茶 等。 女 性 患 者 还 需 忌 服 避 孕 药。譬 如 肝 癌 患 者 若 还 是 持 续 喝 酒 的 话,那 岂 不 是 火 上 加 油 吗 ………。

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问 : 癌 症 会 遗 传 或 传 染 吗? 为 什 麽 有 些 人 会 发 生 夫 妻 共 同 患 上 癌 症 的 事 呢 ?

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答 : 癌 症 的 发 生 受 家 族 史 的 影 响,但 癌 症 肯 定 非 传 染 病, 夫 妻 共 同 患 上 癌 症, 可 能 与 共 同 的 生 活 习 惯 有 关, 如 长 期 接 触 同 一 种 致 癌 因 素,高 盐 饮 食,少 吃 新 鲜 蔬 菜 等。
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问 : 如 果 已 经 不 幸 的 患 上 癌 症,应 接 受 西 医 治 疗 较 好,还 是 中 医 疗 法 较 为 妥 当 呢 ?

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答 : 理 应 以 西 医 的 疗 法 为 主,接 受 专 业 的 西 医 与 肿 瘤 专 家 ( Oncologist ) 的 治 疗, 检 查,手 术, 放 疗, 化 疗 等 为 主 要 疗 法,可 同 时 以 中 药 为 辅 助 性 治 疗 以 便 达 到 更 为 理 想 的 效 果。实 际 上 颇 多 的 中 草 药 在 临 床 上 已 发 现 可 以 减 轻 放 疗 与 化 疗 的 副 作 用。
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问 : 癌 症 病 人 能 否 有 正 常 的 性 生 活 与 怀 孕 呢 ?

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答 : 经 治 疗 后 康 复 中 的 病 人 可 以 过 正 常 适 当 的 性 生 活,但 千 万 不 可 纵 欲 。 女 性 患 者 在 接 受 治 疗 期 间 或 其 后 一 段 时 间 内,若 发 现 怀 孕, 应 及 时 终 止 妊 娠, 而 且 今 后 也 最 好 不 要 受 孕。
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问 : 为 什 麽 有 一 些 癌 症 患 者 没 有 经 过 正 规 的 医 药 治 疗 也 能 自 愈,又 或 一 些 病 人 经 过 巫 医 的 施 咒 念 经 也 可 治 愈?
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答 : 其 实 一 个 患 者 的 生 存 不 等 于 就 是 治 愈。有 些 人 其 实 是 带 病 生 存。 不 经 正 规 治 疗 也 能 自 行 康 复 的 话,这 种 情 况 往 往 是 因 为 存 在 体 内 的 癌 细 胞 自 己 凋 亡 和 恶 性 肿 瘤 的 自 行 消 退,这 种 现 象 毕 竟 是 极 个 别 的,也 不 应 归 功 予 巫 医 等 等。

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医 生 的 话
病 从 浅 中 医,只 要 早 期 发 现, 早 期 的 治 疗,几 乎 大 部 分 的 癌 症 都 可被 治 愈。 不 幸 患 上 癌 症 时,应 接 受 专 业 医 生 正 规 的 治 疗,不 要 糊 涂 的 把 宝 贵 的 生 命 交 给 一 些 非 合 格 的 人 士 胡 搞 ………. !

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道 高一尺,魔 高 一 丈

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收 到 一 位 读 者 徐 小 姐 的 e-mail, 徐 小 姐 是 风 采 杂 志 的 长 期 读 者,来 函 中 询 问 的 说 (一 )寻 医 到 底 是 中 医 好 还 是 西 医 强 ? (二) 保 健 品 能 替 代 正 规 的 药 物 治 疗 吗 ? (三) 如 何 避 免 错 寻 庸 医 及 上 假 医 生 的 当 ? 徐 小 姐 信 中 也 述 及 三 个 月 前 予 吉 隆 坡 某 购 物 中 心 因 受 一 位 保 健 品 代 理 员 的 诱 导,将 原 来 医 生 的 长 期 处 方 放 弃, 改 服 该 自 称 为 合 格 营 养 师 的 代 理 员 所 谓 的 解 毒 清 肠 一 系 列 产 品,该 “ 营 养 师” 声 称 只 要 按 嘱 咐 定 时 服 用 该 产 品,徐 小 姐 就 可 停 服 医 生 的 药 物。其 实 笔 者 认 为 徐 小 姐 这 封 信 的 内 容 问 的 非 常 好,为 了 帮 助 其 他 读 者 更 加 了 解 所 谓 “如 何 正 确 的 寻 医”, 笔 者 在 这 篇 文 稿 里 就 特 别 的 介绍 以 上 徐 小 姐 所 问 的 三 个 问 题:
(一) 中 西 医,那 个 较 好 ?
所 谓 :医 者 父 母 心,医 生 的 宗 旨 是 治 疗 病 人,故 无 论 中 医 师 或 西 医 生 都 各 有 所 长,两 者 其 实 是 可 以 并 行,取 长 补 短。 较 为 理 智 妥 当 的 做 法 是 急 性 且 较 严 重 的 病 或 急 症 应 该 先 向 西 医 寻 求 诊 断 及 治 疗,无 可 否认 的 是 西 医 学 在 诊 断 方 面 及 仪 器 均 优 于 中 医 学,故 选 择 治 疗 时 应 先 以 西 医 为 主,待 有 明 确 的 西 医 诊 断 与 主 要 治 疗 后,若 病 情 需 要 的 话 可 以 中 药 为 辅。譬 如 癌 症 病 人,早 期 发 现 与 早 期 治 疗 是 非 常 重 要 的,确 定 早 期 的 原 发 癌 所 在 处,接 受 相 应 的 处 理 方 法 如 需 手 术 切 除 恶 性肿 瘤 的 话,应 即 接 受 手 术 治 疗,术 后 进 行 化 疗 或 放 射 治 疗 的 阶 段 可 并 用 中 药 辅 助 治 疗,除 了 可 明 显 减 低 化 疗 及 放 射 治 疗 所 产 生 的 副 作 用 外,尚 有 利 于 增 强 患 者 的 免 疫 力,促 进 康 复。又 如 脑 中 风 性 瘫 痪,倘 若 没 先 接 受 西 医 脑 部 CT 扫 瞄 诊 断 出 系 缺 血 性 中 风 或 出 血 性 中 风,就 茫 然 的 妄 用 中 药 活 血 化 淤 药 等,那 岂 不 是 对 出 血 性 中 风 的 病 人 施 与 “ 火 上 加 油 ” 了,促 使 病 情 迅 速 的 恶 化。
(二) 保 健 品 能 替 代 正 规 的 药 物 吗 ?
答 案 是 完 全 不 可 能,很 多 江 湖 术 士 或 无 良 的 产 品 直 销 员 都 以 “ 清 血 排 毒 ” 无 药 自 愈“ 的 口 号 来 诱 导 消 费 者,当 然 一 些 小 小 的 不 舒 服 是 可 以 不 药 而 愈,但 患 者 的 疾 病 需 不 需 要 服 药,应 该 让 医 生 来 决 定,而 不 是 让 没 有 医 学 资 格 的 产 品 直 销 员 来 断 定,有 些 严 重 疾 病 早 期 的 症 状 是不 明 显 或 无 症 状,如 原 发 性 肝 癌,胃 癌 等,待 症 状 出 现 时 往 往 已 是 中 晚 期,或 癌 变 已 转 移。 须 知 一 个 人 无 症 状 不 代 表 是 完 全 健 康 的,有 时 这 些 较 为 隐 性 的 疾 病,只 有 医 生 从 检 查 中 才 能 发 现。 所 谓:真 真 假 假,假 假 真 真,真 假 难 辨 , 如 今 若 是 无 医 药 知 识 的 局 外 人,无 仔 细 推 敲 的 话,极 易 受 骗 上 当, 真 是 有 谓;道 高一尺,魔 高 一 丈 。 总 而 言之,身 体 有 病 痛 时, 应 该 寻 求 正 规 医 疗 途 径, 即 使 欲 长 期 服 用 任 何 保 健 产 品 之 前, 也 应 该 请 教 过 合 格 的 医 生,不 可 茫 然 自 行 停 服 任 何 医 生 处 方的 长 期 性 药 物。 一 些 保 健 品 固 然 是 可 以 服 用 ,但 也 无 须 盲 目 服 从 非 合 格 人 士 的 指 示 或 滥 用。须 知 现 今 这 现 实 的 社 会 ,很 多 所 谓 的 保 健 专 家,虽 然 满 口 都 是 “ 仁 人 君 子” 的 口 号,似 装 为 消 费 者 健 康 着 想,实 则 为 个 人 利 益,昧 着 良 心 说 假 话, 向 钱 看。我 个 人 认 为,只 要 三 餐 定 时,不 偏 食,定 时 运 动, 就 是 最 好 的 保 健 之 道, 即 使 欲 服 用 保 健 品, 每日 一 颗 的 复 合 维 生 素 与 一 颗 高 剂 量 缓 释 性 ( Timed release ) 维 生 素 C 即 足 够。
(三) 如 何 避 免 错 寻 庸 医 及 上 假 医 生 的 当 ?
至 于 如 何 避 免 遇 到 庸 医 这 个 问 题,有 时 候 是 非 常 难 解 答 的,一 个 医 生 的 外 表 是 无 法 判 定 他 医 术 的 高 低,总 而 言 之,患 者 经 过 医 生 确 诊 为 某 种 疾 病 之 后,医 生 应 该 能 立 刻 解 释 患 者 所 提 出 的 问 题,若 遇 到 一 问 三 不 答 的 情 况 下,或 该 名 医 生 故 意 逃 避 所 问,那 你 就 应 该 另 请 高 明,试 想 一 位 合 格 的 医 生 连 疾 病 的 实 况 都 无 法 简 单 的 交 待 清 楚 的 话,他 能 算 是 医 术 高 明 吗? 患 者 敢 服 用 他 的 处 方 吗?即 使 遇 到 一 位 医 术 非 常 好 的 医 生,若 患 者 对 诊 断 有 所 置 疑 的 话,也 应 该 再 向 第 二 位 医 生 寻 求 另 一 个 意 见。对 于 预 防 上 假 医 生 的 当,其 实 是 非 常 简 单 的,不 要 相 信 任 何 不 请 而 自 行 上 门 到 府 上 诊 治 的 郎 中,须 知 医 生 非 推 销 员,绝 对 不 会 挨 家 挨 户 的 上 门 卖 药。 不 要 相 信 “ 神 医” 的 存 在,也 不 要 轻 易 的 相 信 报 章,杂 志 的 广 告,一 位 有 医 德 的 合 格 医 生,绝 对 是 不 会 自 吹 自 擂 的,只 有 江 湖 郎 中 才 会 选 择 这 手 段。

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针 灸 是 万 能 的 医 术 吗?

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具 有 历 史 悠 久 的 针 灸 医 术 是 万 能 的 医 术 吗?常 常 都 会 听 到 患 者 说,他 们 患 了 某 种 某 种 病,接 受 过 医 师 的 针 灸 治 疗,疾 病 痊 愈 的 当 然 不 会 再 找 另 一 位 医 生 诊 治,治 疗 无 效 的 病 人 另 寻 高 明 也 不 见 得 奇 怪。时 下 很 多 西 医 也 都 学 一 学 针 灸 这 门 学 科,包 括 我 自 己 在 内。 杨先 生,39 岁,颇 信 中 医,有 病 很 少 看 西 医, 原 先 被 一 位 中 医 诊 断 为 因 胃 部 受 寒 引 致 胃 气 痛,据 称 经 过 每 周 两 次 五 个 月 余 来 的 针 灸 与 中 药 调 理,起 先 症 状 有 稍 微 的 好 转,但 最 后 两 个 月 来,症 状 似 乎 加 重,最 近 也 出 现 了 黄 疸 现 象,体 重 也 开 始 下 降,食 欲 也 减 退,自 知 情 况 不妙,经 过 杨 太 太 的 再 三 劝 告,终 于 肯 来 到 我 的 诊 所 挂 诊。 替 杨 先 生 做 腹 部 B 型 超 声 波 检 查 时, 发 现 杨 先 生 的 胰 腺 头 部 处 有 一 约 42 mm x 30 mm 的 边 缘 不 清,不 整 齐,锯 齿 状 浸 润 的 肿 块,再 扫 瞄 致 肝 脏 处 也 发 现 肝 脏 第 四 区 处 有 一 个 90 mm x 85 mm 的 环 形 征 ( Halo sign ) 的 大 肿瘤,随 初 步 足 以 诊 断 杨 先 生 患 有 原 发 肝 细 胞 癌 转 移 至 胰 腺,且 已 是 晚 期 阶 段,后 将 杨 先 生 转 介 至 某 设 备 较 齐 全 的 大 型 私 人 医 院 的 肿 瘤 科,经 确 诊 果 然 是 肝 细 胞 癌 转 移 至 胰 腺,由 于 发 现 过 晚,虽 经 过 该 肿 瘤 专 科 的 致 力 治 疗,由 于 不 敌 病 魔,杨 先 生 于 入 院 的 第 二 个 星 期,便 告 别 了 这 个 世 界。 另 一 位 台 湾 籍 的 马 先 生, 患 了 贝 尔 氏 麻 痹 症 Bell’s Palsy 既 是 一 种 面 神 经 麻 痹 所 引 起 的 一 侧 面 部 肌 肉 麻 痹,口 眼 歪 斜 与 无 法 完 全 闭 眼 的 疾 患, 九 个 月 来 虽 于 台 湾,马 来 西 亚 两 国 看 过 多 位 名 医,均 被 告 知 此 病 乃 一 种 自 愈 性 疾 患, 无 须 特 殊 治 疗,仅 处 方 B类 维 生 素 服 用 与 抗 生 素 眼 药 水 滴 眼。 但 过 了 九 个 月 余, 仍 未 见有 改 善。来 到 我 的 诊 所,我 为 马 先 生 采 用 了 针 灸 电 疗 综 合 脸 部 药 物 注 射,仅 经 过 三 次 的 治 疗,马 先 生 的 脸 部 就 奇 迹 般 的 完 全 彻 底 的 恢 复,眼 睛 也 可 以 闭 合。 起 源 于 中 国 的 针 灸 医 学, 是 一 种 中 国 医 学 重 要 组 成 部 分,至 今 越 有四 五 千 年 的 历 史,至 于 这 一 门 学 术 究 竟 真 正 的 起 始 在 何 年 代,已 经 是 很 难 推 测 了,依 照 大 体 传 说 中 的 说 法, 针 灸 医 术 的 发 生 是 远 在 人类 文 化 还 在 非 常 幼 稚 时 代 就 开 始 有 雏 形 的 针 灸 发 生,所 以 也 可 以 说 是 从 人 类 (本 能 医 疗 ) 中 发 展 开 来 的 一 种 医 术。 临 床 上 对 某 些 疾 病 有 显 著 疗 效,深 受 世 界 各 国 医 学 界 的 重 视,尽 管 如 此,也 要 应 用 得 当。虽 然 说 针 灸 应 用 的 范 围 颇 广,可 被 用 于 内 外 妇 儿,五 官 及 皮 肤 等 科,但 实 际 上 也 不 是 所 有 的 疾 病 应 用 针 灸 治 疗 都 有 效。对 病 人 来 说, 患 有 不 明 的 疾 病,尤 其 诊 断 未 被 合 格 医 生 确 定 之 前,应 该 先 向 西 医 求 诊,尤 其 较 为 隐 匿 性 的 内 科,妇 科 及 幼 儿 科 的 疾 病,待 被 医 生 确 诊 后,若 非 急 性 或 恶 性 疾 病,西 医 治 疗 一 段 时 日,仍 未 见 效 者,方 可 考 虑 采 用 其 他 的 合并 治 疗,但 最 好 也 要 与 原 先 的 主 治 医 生 商 议 配 合。 现 今 大 多 数 的 西 医 均 学 习 过 针 灸 医 术,都 晓 得 应 用 中 西 医 结 合 治 疗,可 能 的 话,尽 量 在 同 一 个 医 生 处 接 受 诊 治。如 上 述 病 例, 若 当 时 杨 先 生 能 提 早 先 寻 找 西 医 检 查 并 接 受 治 疗 的 话,可 能 原 发 肝 细 胞 癌 也 不 会 转 移 至 胰 腺。像 杨 先 生 那 样 被 延 误 治 疗 的 事 件 其 实 还 不 少。 某 些 妇 科 疾 病 如 不 规 则 阴 道 出 血,绝 经 后 出 血 等,最 好 先 看 西 医 找 出 原 因 后 再 做 恰 当 的 治 疗,不 可 以 仅 按 中 医 学 的 病 因;血 热,气 虚,劳 伤,肝 郁,血 淤 等 致 病 因 素,就 草 率 的 下 诊 断 并 以 针 灸 医 治。须 知 很 多 的 恶 性 肿 瘤,早 期 的 症 状 往 往 都 较 为 隐 匿,拖 延 了 治 疗,后 果 不 堪 设 想。经 过 西 医 检 查 排 除 了 恶 性 肿 瘤 后,疗 效 又 不 显 著 时,方 可 考 虑 综 合 其 他 的 疗 法。无 可 否 认 针 灸 疗 法 对 某 些 疾 病 的 疗 效 还 是 非 常 好, 如 运 动 系 统 与 神经 系 统 疾 病 等,疗 效 均 颇 显 著, 能 善 于 应 用,做 到 取 长 补 短,相 信 临 床 上 所 谓 的 中 西 医 结 合,才 能 真 正 的 为 患 者 提 供 更 加 完 善 的 医 疗 贡 献 。
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医 生 的 话
理 智 的 择 医,方 能 做 到 “ 病 从 浅 中 医”,否 则 的 话 病 非 但 没 医 好,反 而 还 拖 延 与 错 过 治 疗 的 最 好 时 刻 。

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神 奇 的 脉 诊
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“ Diagnosis ” 一 词 是 来 自 希 腊 文,是 指 以 辨 认 来 判 断 的 意 思。临 床 上 西 医 的 诊 断 学 范 围 较 为 广 阔, 包 括 了 病 史 的 询 问,体 格 检 查, 实 验 室 检 查,心 电 图,超 声 波, CT, MRI, X 射 线,内 窥 镜 等 的 检 查。中 医 学 的 诊 断 学 理 论 与 西 医 学 大 有 不 同,早 在 公 元 前 5 世 纪 战 国 时 期,中 国 医学 的 “ 四 诊” 已 经 广 泛 的 流 传,如 著 名 的 医 学 家 秦 越 人 已 使 用 “ 望色”, “ 闻 声”,“ 观 形”,与 “切 脉” 来 诊 断 疾 病。无 论 中 医 或 西 医 对 疾 病 的 诊 断 都 须 十 分 的 谨 慎 和 严 肃,因 此,临 床 上 “ 诊 断 ” 不 管 对 医 生 还 是 病 人 来 说 均 是 非 常 的 重 要。 因 为 一 个 确 切 的 早 期 诊 断 能 使 疾 病 得 到 及 时 的 合 理 处 理,从 而 达 到 中 断 自 然 的 病 程,以 至 早 期 的 康 复;但 一 个 错 误 或 拖 延 的 诊 断, 势 必 使 疾 病 由 隐 匿 到 彰 著,由 轻 症 转 向 重 笃,由 单 一 的 轻 病 发 展 为 多 种 复 杂 的 重 病 症,甚 至 危 及 生 命。 钟 小 姐,22 岁,患 病 约 一 个 月 余,每 日 晨 起 头 晕 呕 吐,食 欲 不 振,其 母 带 钟 小 姐 看 本 市 一 位 所 谓 “ 名 医 的 杨 姓 传 统 治 疗 师” 或 也 可 说 是 江 湖 郎 中,据 说 这 位 “ 名 医” 无 任 何 医 学 学 历 背 景,自 称 是 祖 传 的 中 医师,以 “ 号 脉” 著 名,为 病 人 看 病 时,无 须 “ 四 诊 ” ,患 者 无 须 开 口,“ 名 医” 便 能 从 诊 脉 中 得 知 疾 病。 据 说 钟 小 姐 第 一 次 就 诊 时,仅 说 了 她 晨 起 头 晕 呕 吐 时,“ 名 医”,便 告 诉 钟 小 姐;“ 无 须 多 说 ”,高 傲 的 号 起 脉 来,不 过 一 会 儿 就 告 诉 钟 小 姐 说 她 患 了 “肠 胃 虚 火 上 升” 之 症,配 了 所 谓 的 中 药 合 剂。 一 个 月 余 来 钟 小 姐 看 了 五 次 的 该 “ 名 医”,症 状 非 但 没 用 减 轻,消 化 不 良 与 呕 吐 反 而 加 重,钟 小 姐 的 姐 姐 从 加 拿 大 回 来 度 假,见 这 种 情 况,便 极 力 劝 服 其 妹,次 日 到 我 的 诊 所 就 诊。见 到 钟 小 姐,发 现 她 确 有 典 型 的 病 容, 脸 色 惨 白,问 清 病 史,发 现 她 已 有 一 个 月 没 来 经 期, 尿 液 妊 娠 检 验 果 然 出 现 阳 性 反 应,B 型 超 声 波 检 查,除 了 发 现 子 宫 体 增 大 外,亦 见 到 宫 腔 内 出 现 一 约 18 mm 大 的 妊 娠 囊 (GS),符 合 七 周 的 正 常 妊 娠。血 液 检 查 报 告 显 示 不 正 常, 当 时 钟 小 姐 的 血 红 素 ( Hb) 仅 有 8.7 g / dl。 显 然 钟 小 姐 是 早 孕 兼 有 缺 铁 性 贫 血 所 引 起 一 系 列 的 症 状,并 非“ 名 医” 所 谓 的“肠 胃 虚 火 上 升” 。随 处 方 铁 质 与 复 合 维 生 素 片 并 嘱 咐 注 意 营 养 的 摄 取。一 个 月 后 钟 小 姐 再 次 复 诊 时,原 先 的 贫 血 与 早 孕 症 状 均 有 明 显 的 改 善。又 一 林 先 生,62 岁,为 一 名 退 休 公 务 员,因 半 年 来 常 感 周 身 疲 惫 无 力,呼 吸 短 促,食 欲 减 退,腹 胀 饱 满,双 踝 水 肿。与 钟 小 姐 一 样,林 先 生 先 跑 去 让“ 名 医” “ 号 脉” ,果 然 不 出 一 会 马 上 就 可 以“ 诊 断” 林 先 生 是 因 为 肝 脾 火 旺,肾 水 不 足 所 引 起 食 欲 不 振 等 系 列 症 状。 经 过 整 整 半 年 余“ 名 医” 的 “ 调 养 治 疗 ” , 最 后 林 先 生 是 坐 在 轮 椅 被 子 女 推 进 我 的 诊 所 挂 诊。这 回 林 先 生 没 有 钟 小 姐 那 么 幸 运,因 为 经 过 种 种 检 查 后,最 后 确 诊 林 先 生 是 末 期 转 移 性 肝 癌,寿 命 约 只 有 两 个 月 左 右。林 先 生 全 家 听 了 诊 断 之 后,都 愣 住 了。 结 果 才 一 个 半 月,林 先 生 就 去 世 了。 如 果 林 先 生 能 早 在 六 个 月 前 被 发 现 原 发 癌 的 话,即 刻 采 取 恰 当 正 规 的 治 疗,原 发 癌 就 会 被 中 断 发 展,也 不 会 发 生 转 移 性 癌 变。 所 以 说,无 论 是 看 西 医 或 中 医, 首 先,病 情 的 陈 述 是 非 常 重 要 的。颇 多 人,尤 其 是 华 裔 都 以 为 中 医 诊 脉,病 家 可 以 无 须 开 口,中 医 便 可 从 脉 诊 中 得 知 病 情 根 由,其 实 这 是 夸 张,是 病 家 的 无 知。 很 多 江 湖 郎 中 就 是 抓 住 病 人 这 种 天 真 的 心 理,故 弄 玄 虚,欺 骗 患 者。 也 有 一 些 较 为 没 有 医 德 的 中 医 师 也 玩 起 这 种 把 戏 来,只 要 患 者 一 泄 漏 些 少 的 病 情,就 马 上 叫 病 人 不 必 再 述 原 委,装 模 作 样 的 把 起 脉 来, 故 意 不 说 诊 断,道 出 一 摞 摞 疾 病 的 症 状,耍 弄 患 者 的 心 理,譬 如 一 知 道 病 人 原 来 就 有 糖 尿 病 史,“ 把 脉” 之 后 就 对 病 人 说,“ 从 脉 诊 得 知 你 常 会 感 到 疲 惫,多 食,口 渴 多 尿 等 等 糖 尿 病 原 有 的 症 状,然 后 就 套 入 一些 荒 唐 虚 有 的 诊 断 语,误 导 患 者。 蛮 多 幼 稚 的 患 者 还 信 以 为 真,认 为 玄 妙,不 只 自 己 看,还 到 处 散 播 宣 传,介 绍 他 人 看 诊。殊 不 知,这 好 心 的 介 绍,很 可 能 就 会 把 患 者 推 向 死 神…………………….

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医 生 的 话
人 生 终 归 是 实 际 的,非 电 影 影 幕,所 以 不 要 太 崇 拜 电 影 中 “ 神 医” 号 脉 的 一 幕,须 知 这 世 界 上 更 本 是 没 有 “ 神 医” 的 存 在,切 记,不 要 花 了 冤 枉 钱,把 宝 贵 的 生 命 断 送 在 卑 鄙 的“ 神 医” 手 上 。

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摄 入 作 用

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贝 小 弟 弟,十 岁,被 父 母 亲 带 来 看 我,主 诉 为 失 眠 约 一 年 余,看 过 几位 医 生,也 接 受 过 两 个 月 的 某 心 理 治 疗 师 的 心 理 治 疗,失 眠 情 况 仍 然 毫 无 改 善。 经 过 一 般 的 常 规 检 查 发 现 贝 小 弟 弟 的 健 康 正 常,发 育 情 况 也 良 好。为 贝 小 弟 抽 血 检 验 甲 状 腺 功 能,报 告 回 来 结 果 都 正 常。 我 非 心 理 学 家,但 在 大 学 读 医 时,临 床 心 理 学 也 是 一 门 必 修 课,按 行 医 经 验,观 察 了 贝 小 弟,无 需 经 过 测 验 与 试 验 法,很 快 可 以 断 定 贝 小 弟 的 失 眠 是 受 “ 摄 入 作 用” 的 影 响。随,吩 咐 贝 小 弟 予 侯 诊 室 稍 等,留 下 贝 小 弟 的 父 母 予 诊 室 里,经 过 了 解 方 知 原 来 贝 先 生 也 常 有 失 眠 的 问 题,问 清 后,果 然 承 认 他 时 常 在 孩 子 面 前 向 太 太 述 及 无 法 入 眠.......... 。 后 将 贝 小 弟 再 次 带 入 诊 室,告 知 他 的 确 是 有 病,须 接 受 “ 特 效 药” 的 治 疗,并 以 非 常 确 定 的 态 度 告 诉 贝 小 弟,服 用 第 一 颗 药 片 后,就 会 予 十 分 钟 内 产 生 嗜 睡 的 效 果,服 完 一 个 疗 程 的 “ 特 效 药” 后,即可 痊 愈,将 来 再 也 无 需 药 物 即 可 自 然 入 眠。贝 先 生 与 贝 太 太 在 旁,即 紧 张 的 发 问“医 生,您 是 不 是 开 安 眠 药 给 孩 子 服 用 呀?” 我 随 即 于 贝小 弟 面 前 告 诉 他 俩,那 不 是 安 眠 药,而 是 一 种 比 安 眠 药 更 加 有 效 的 “ 特 效 药” 为 了 不 让 贝 小 弟 起 疑 心,我 嘱 咐 贝 先 生 先 将 孩 子 送 回 家 中 后 次 日 再 返 回 来。 第 二 天 贝 先 生 与 太 太 带 着 亦 喜 亦 忧 的 表 情 返 回 诊 所,喜 的 是 孩 子 果 然 昨 夜 服 用 药 物 后 不 久,既 入 睡 致 天 亮, 忧 的 是 那 么 有 效 的 药 物 是 不 是 安 眠 药 呢 ? 我 笑 的 向 贝 先 生 与 贝 太 解 释,其实 我 处 方 的 药 物 非 安 眠 药,所 谓 的 “ 特 效 药” 实 际 上 是 一 种 心 理 治 疗 的 “ 安 慰 剂” 。 安 慰 剂 Placebo 其 实 是 一 种 无 临 床 药 效 制 剂,但是 由 于 病 人 确 信 有 效, 而 服 用 后 有 助 于 缓 解 或 治 愈 一 些 非 器 质 性 的 疾 病。安 慰 剂 也 用 于 新 药 物 的 临 床 试 验 中 作 为 对 照 用,即 将 新 药 物 的 疗 效 与 并 无 任 何 药 理 作 用 的 安 慰 剂 所 产 生 的 “安 慰 效 应” 进 行 比 较 用 途。 半 年 后 贝 小 弟 由 于 感 冒 回 来 诊 所 就 诊,果 然 告 知 失 眠 症 已 完 全 痊 愈。又 另 一 位 仅 十 二 岁 的 张 小 弟 弟,常 常 向 母 亲 述 及 头 痛,半年 来 看 过 多 位 的 中 西 医,均 告 无 效,也 看 过 眼 科 专 科,经 检 查,亦 无 异 常 发 现,更 无 近 视 眼 或 散 光,另 一 位 脑 科 专 家 还 替 他 做 了 脑 部 CT 检 查,未 发 现 任 何 异 常,血 液,尿 液 常 规 检 查 报 告 均 显 示 正 常。 从 张 小 弟 的 母 亲 处 了 解,果 然 她 本 身 患 有 偏 头 痛,常 常 都 会 无 意 在 孩 子 面 前 向 张 先 生 提 起 头 痛。 显 然 张 小 弟 的 情 况 与 贝 小 弟 一 样,受 “ 摄 入 作 用” 的 影 响。 给 予 贝 小 弟 一 样 的 治 疗,结 果 疗 效 显 著,张 太 太 后 来 多 次 到 访 诊 所, 均 满 意 的 告 知,孩 子 再 也 没 有 闹 头 痛 了,偶 尔 感 冒 发 烧 时,仅 轻 微 全 身 酸 痛 与 头 痛,属 发 烧 的 正 常 反 应。 这 种 案例 其 实 还 不 少 见。在 我 的 诊 所 常 常 都 会 遇 到 类 似 的 患 者。 “ 摄 入 作 用” “ Introjection” 是 指 人 在 发 展 过 程, 广 泛 地, 无 选 择 地 学 习 和 模 仿 他 人,吸 收 外 在 对 象, 别 人 的 言 行 和 属 性, 以 建 立 自 己 的 人 格。 因 为 人 们 的 思 想,情 感 及 行 为 都 会 受 到 周 围 环 境 的 影 响,尤其 是 儿 童, 很 容 易 学 习 模 仿 自 己 父 母 亲 的 言 行 举 止, 逐 渐 形 成 自 己 的 性 格,常 言 道;“ 近 朱 者 赤,近 墨 者 黑” 都 是 射 入 作 用。有 时 候 人 们 将 其 爱 和 恨 的 对 象 象 征 性 地 变 成 自 我 的 组 成 部 分。 如 当 失 去 他 所 喜 爱 的 人 时,他 常 会 模 仿 所 失 去 的 人 的 行 为 举 止 或 嗜 好, 以 达 到 慰籍 内 心 因 散 失 所 爱 而 产 生 的 痛 苦。 摄 入 作 用 与 投 射 作 用 ( Prejection ) 相 反。 精 神 分 析 学 家 认 为 ,忧 郁 症 患 者 就 是 将 对 外 界 的 怨 恨,攻 击 冲动,因 “ 摄 入 作 用” 而 结 果 成 为 自 伤 或 自 杀

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医 生 的 话
为 了 不 让 儿 童 无 意 识 的 受 到 长 期 不 良 的 “ 摄 入 作 用”, 在 子 女 面 前, 父 母 亲 言 行 举 止,均 应 谨 慎。


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滴 虫 性 阴 道 炎 :

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顾 名 思 义 滴 虫 性 阴 道 炎 Trichomonas Vaginitis 就 是 由 阴 道 毛 滴 虫 所 引 起 的 一 种 阴 道 炎 症。患 滴 虫性 阴 道 炎 时 阴 道 处 于 约 pH 5.1 至 5.4 。 月 经 前 后, 隐 藏 在 腺 体 及 阴 道 皱 襞 中 的 滴 虫 常 得 以 繁 殖,引 起 炎 症 的 发 作 。滴 虫 不 仅 寄 生 于 阴 道,还 常 侵 入 尿 道 或 尿 道 旁 腺,甚 至 膀 胱,肾 盂 以 及 经 过 性 交 途 径 寄 生 于 男 方 的 包 皮 褶,尿 道 及 前 列 腺 内 。简 单 来 说 传 染 方 式 有 两 种; (1) 直 接 传 染,也 既 是 经 过 性 交 传 播 ;(2) 间 接 传 染 ;那 就 是 经 过 公 共 厕 所 ,浴 盆,浴 巾,游 泳 池 等 途 径 传 播 。患 上 此 病 后 主 要 的 症 状 是 阴 道 出 现 大 量 的 稀 薄 泡 沫 状 白 带 及 外 阴 瘙 痒,若 同 时 合 并 染 上 其 他 的 细 菌 时,阴 道 排 出 物 还 会 呈 脓 性 带 臭 味,瘙 痒 部 位 主 要 为 阴 道 口 及 外 阴,间 或 有 灼 热,疼 痛,性 交 痛 等 。如 同 时 感 染 尿 道 口,可 有 尿 频,尿 痛,有 时 也 可 见 血 尿 。少 数 患 者 也 可 无 症 状 的 带 菌,称 为 带 虫 者。医 生为 患 者 检 查 时 可 见 到 阴 道 粘 膜 有 散 在 的 红 点,阴 道 内 有 多 量 的 液 性 泡 沫 状 或 脓 性 泡 沫 状 的 分 泌 物 。 但 带 虫 者 可 无 这 些 症 状 。治 疗 重 点 还 是 在 于 预 防,注 重 个 人 卫 生,接 受 治 疗,消 灭 传 染 源, 少 去 或 最 好 不 去 游 泳 池,不 公 用 浴 盆 ( 如 酒 店 浴 盆 ), 浴 巾 等,患 者 的 浴 巾 等 用 具 均 需 消 毒,预 防交 叉 感 染 。治 疗 后 PAP Smear 检 查 滴 虫 转 为 阴 性 时 ,还 应 该 于 下 次 月 经 干 净 后 继 续 治 疗 一 个 疗 程,以 巩 固 疗 效 。已 婚 者 或 有 性 行 为 未 婚 者,性 伴 侣 须 同 时 接 受 治 疗,以 防 交 叉 感 染。治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 必 须 是 以 妇 科 西 药 为 主 ,中 药 仅 能 作 为 辅 助 性 治 疗, 如 应 用 西 药 为 主 要 治 疗, 同 时 再 结 合 中 药 的 外 洗 药 物 以 达 到 辅 助 性 治 疗 效 果。
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念 珠 菌 性 阴 道 炎 :

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念 珠 菌 性 阴 道 炎 Monilial Vaginitis 也 是 一 种 常 见 的 阴 道 炎,发 病 率 仅 次 于 滴 虫 性 阴 道 炎,本 病 是 由 念 珠 菌 中 的 白 色 念 珠 菌 ( Candida Albicans ) 所 引 起 。很 多 人 一 听 到 念 珠 菌 感 染,都 误 解 以 为 是 与 手 足 癣 疾 病 传 染 有 关,其 实 不 然,本 病 完 全 与 手 足 癣 疾 病 无 关,一 般 认 为 白 色 念 珠 菌 主 要 由 肛 门 部 传 来。当 女 性 阴 道 中 糖 原 增 多,酸 度 增 加 时,最 适 合 于 白 色 念 珠 菌 的 繁 殖 引 起 炎 症 的 发 生,故 多 见 于 孕 妇 , 糖 尿 病 人 及 接 受 大 量 雌 激 素 治 疗 某 些 疾 病 的 女 性 。某 些 时 候 大 量 及 较 长 期 应 用 抗 生 素 的 人, 由 于 阴 道 内 微 生 物 之 间 相 互 抑 制 的 关 系 改 变,亦 易 使 念 珠 菌 得 以 繁 殖 而 引 起 感 染 。有 念 珠 菌 感 染 的 阴 道 通 常 处 于 4 至 5 的 pH 。念 珠 菌 可 存 在 于 人 的 口 腔,肠 道 与 阴 道 的 粘 膜 上 而不 引 起 症 状,这 三 个 部 位 的 念 珠 菌 可 互 相 传 染 。当 局 部 环 境 条 件 适 合 时 就 易 发 病 。临 床 表 现 症 状 主 要 为 外 阴 瘙 痒,灼 痛,严 重 时 可 坐 卧 不 安,痛 苦 异 常 。还 可 有 尿 频,尿 痛 与 性 交 疼 痛 。急 性 期 白 带 增 多,白 色 稠 厚 豆 腐 渣 样 的 典 型 白 带 阴 道 分 泌 物 为 其 症 状 。医 生 为 患 者 检 查 时 可 见 到 小 阴 唇 内 侧 及 阴 道 粘 膜 上 附 着 有 白 色 样 膜 状 物,擦 除 后 则 露 出 红 肿 的 粘 膜 面,尚 可 见 白 色 膜 状 物 覆 盖下 有 受 损 的 糜 烂 面 及 浅 表 的 溃 疡。除 接 受 治 疗 外,须 严 格 注 意 个 人 卫 生,要 勤 换 内 裤,用 过 的 内 裤,毛 巾 均 须 用 热 开 水 烫 洗 。上 完 大 号 后,注 意 干 净 卫 生, 厕 纸 需 由 前 往 后 方 向 抹,千 万 不 可 由 肛门 往 前 抹,否 则 的 话,容 易 将 肛 门 的 念 珠 菌 往 阴 道 传 播。如 有 糖 尿 病,须 积 极 接 受 治 疗,控 制 好 血 糖,长 时 间 应 用 广 谱 抗 生 素,雌 激 素 者 须 及 时 停 药。孕 妇 若 患 上 念 珠 菌 性 阴 道 炎,为 了 避 免 传 染 给 新 生 儿,仍 应 进 行 局 部 治 疗,最 好 治 疗 时 间 须 维 持 至 妊 娠 8 个月,以 防 复 发。 本 病 亦 须 以 西 药 治 疗 为 主,若 能 加 用 一 些 外 用 中 药 剂 如 苦 参 等 药 物, 疗 效 会 更 佳。
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What is Psychoneurosis ?

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Psychoneurosis or “neurosis” is a very common disease. It is usually caused by a mental conflict or is related to a stressful situation. Its symptoms are mainly anxiety, depression and bodily discomfort, dizziness, headache, insomnia, palpitation etc. Another related to neurosis is a kind of common disease “ neurasthenia”., Often also referred to as “nervousness”, which is also due to emotional conflict. As it is caused by functional disorder of the nervous system, it reflected in many internal organs. It is often seen with the symptoms of dizziness, headache, insomnia, excessive fatigue and a sensation of pressure on the scalp and tension neck, pain along the spine, and inability to concentrate, stuffed feeling in the chest as well as indigestion etc. Patient suffering from neurosis and neurasthenia both nor delusions neither hallucinations. There are two main types of psychoneurosis. The first is associated with an excessive amount of anxiety. These are anxiety neurosis, phobic neurosis, depressive neurosis and obsessive compulsive neurosis. Lack of anxiety is typical of the second type neurosis. An example is hysterical neurosis which is an unconscious simulation of an illness.
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(1) Anxiety Psychoneurosis
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There is acute and chronic anxiety neurosis. Anxiety is a mild fearful state in which the person expects something unpleasant to happen. Most of the times the patient will complains of fear, tension, sweating, palpitation and even tightness of the chest.
The symptoms of acute anxiety neurosis come on very rapidly and the patient has an
Intense scare or feeling of impending death. Patient at this state may also sweat profusely, breathe very rapidly or feel faint. The patient may have chest pain which he always suspicious of heart attack due to the patient may have a relative who suffered from a heart attack before.
The acute anxiety neurosis however if prolonged, the acute symptoms will turn into chronic anxiety neurosis and the patient may complains mainly of bodily pain and discomfort, for example giddiness, headache, abdominal discomfort, numbness limbs, excessive fatigue, shortness of breath and difficulty breath or tightness of chest.
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(2) Phobia Psychoneurosis
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Agoraphobia, acrophobia, claustrophia and zoophobia are most common types of phobia neurosis. In agoraphobia the patient will fear of open spaces and morbid fear of heights in acrophobia. Claustrophobia patient will have morbid fear of confined or closed-in places. Zoophobia is an inordinate fear of animals. Many people are afraid of small animals like fish and mice or dark, lonely and stange places. These people do not need any treatment. Mild phobias are fairly common and severe phonias are not so common.
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(3) Depressive Psychoneurosis
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Depressive neurosis is a mild depressive illness usually caused by a setback, for example business failure in businessman or examination failure in students, or death of intimate friend or a person important in his life. If the external stress is chronic the depressive will be prolonged. Depression is usually accompanied by anxiety and insomnia ( unable to sleep ).
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(4) Obsessive Compulsive Psychoneurosis
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Recurrent thought, feeling or impulse which is usually unpleasant and causes anxiety in the person is known as OCP ( obsessive compulsive psychoneurosis ). The patient knows that the obsession is irrational and attempts to resist it. He may be compelled to perform an unnecessary act or ritual. Such an act is called a compulsion. There is a kind of obsessional personality person who is unduly neat, careful and meticulous. This person is usually highly educated or hardworking and health conscious, but is indecisive and uncertain. This is not an illness but those with obsessional personality are more prone to develop obsessive compulsive psychoneurosis. Actually OCP is uncommon. Usually the onset is often precipitated by stressful events like increased workload, death of intimate friend or relative.
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(5) Hysterical Psychoneurosis
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Hysterical neurosis or hysteria is the unconscious simulation of a physical or mental illness. Hysteria patient usually “ wishes” to obtain an advantage or escape from an
Unpleasant situation. The patient is not aware of his pretence. Hysteria can take the form of an illness, for example, medical illnesses like paralysis of an arm or leg, blindness, deafness, vomiting, chest pain etc. It can resemble a mental illness like loss of memory. The patient is unable to simulate the illness faithfully but usually the medical doctor has no difficulty in differentiating it from a real illness.
There is a hysterical personality in some person which is not a mental illness. Usually a hysterical personality is female – who is attention seeking, dependent, seductive, possessive and has a dramatic quality in her speech and behaviour. A real hysterical neurosis patient have a semi-conscious state or hallucinations.
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What is “Delusion” and “ Hallucination” ?

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Delusion
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What is delusion? Delusion is a belief maintained even though it is contrary to the truth. It is a false belief which is inconsistent with the person’s social, cultural and educational background. For example the person believes that somebodies are going to kill him or kidnap him. God is going to purnish him, or saying that his wife is having an affair everydays with other man etc., When all these are not true. Delusions are classified according to the contents of the false beliefs. So there are persecution delusions, grandeur delusions, jealousy delusions, love delusions, disease delusions etc. Paranoid delusion is also known as a delusion of persecution. Such patient may believe that he is being persecuted. He may complain of people wanting to kill him, poison or harm him. Paranoid delusion is the most common type of delusion. It’s presented in many types of mental illnesses, like schizophrenia, epileptic psychosis, organic psychosis and amphetamine psychosis. Grandeur delusion is a fantasy that one is rich, famous or powerful when such is not the case. Such patient believes that he is very rich, important or related to royalty or VIPs. Or that he has special powers. This patient may believe that he has son money in a lottery or that he has powers to make rain or heal sickness. Jealousy delusion patients always believes that his wife or her husband is unfaithful, meaning that he or she is having an affair with another person. Love delusion is that such a person believe that someone of opposite sex is in love with him. For example a man may believe that a film star or a television announcer is in love with him because she gaze at him from the television screen. Disease delusion is that the patient believe that he is suffering from a fatal disease, like leukemia, cancer, Aids etc. No amount of medical test can convince him otherwise.
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Hallucination
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What is a hallucination? Hallucination is a imagined or false sense perception, seen among real mentally ill people like schizophrenia and psychotic depression, sometimes also seen during the delirium accompanying severe illness with high temperatures, and people suffering from eplilepsy and brain tumours. Hallucinates person will perceives something that is non-existent.
When a person’s name is called, the sound stimulates his ear and his mind perceives the sound as his name. This is normal hearing reaction. In a mental patient, his mind may “hear” a sound or a voice when none is present, for example patient may hear birds are talking to him which is contrary to the truth. He may see an image when none is present, like he may see a dragon in the sky. These are all hallucination. Sometimes having hallucinations does not mean that one is mentally ill. The hearing of voices is normal when one is about to sleep or wake up. People in bereavement sometimes hear the voice or see the image of the deceased. A normal hallucination is usually very brief and it cannot be remembered clearly, this is the normal people experience of hallucinations.
An abnormal hallucinations of mentally ill person divided into different types according to the sensations involved: auditory, visual, olfactory, gustatory and tactile. In auditory hallucination ( hearing ), the patient will hears sound, noise, music or voices talking when none is present. This symptom is usually occurred in schizophrenia. Visual hallucination ( seeing ) is the seeing of lights, images, shadows or figures when none is present. Olfactory hallucination ( smell ) an odour is “detected” when none exist. Tactile hallucination ( touch ), is a sensations of touch are experienced when nothing is in contact with the person’s skin.
There’s also a “sexual hallucination” usually occur in female patient, she may complain that she is being molested or raped when she is alone in her room.

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ACUPUNCTURE AND LASER ACUPUNCTURE

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What is Acupuncture?
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Acupuncture is an ancient healing art developed by the Chinese over 5000 years ago. Its philosophy and principles are so solid that they have changed little with time, and have now been validated by modern scientific research.

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TOOLS OF ACUPUNCTURE

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[a] Acupuncture needles are very slender and made of stainless steel, copper, or other metals. The sizes vary from a 3mm stud used on the earlobe, to 15cm long needles used in deep muscles. The insertion of a needle should not be painful, apart from the initial prick; this is followed by a deeper “needling sensation”, which is similar to the sensation experienced when bumping a “funny bone”. This indicates that the Qi has been successfully stimulated.

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[b] Electro-acupuncture: In certain circumstances it may be necessary to attach electrical clips to some of the needles so that they can be electrically stimulated with an almost imperceptible current.

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[c] Laser acupuncture: If all this talk about needles is making you squirm, there is an alternative; acupuncture points can also be effectively stimulated with a low energy laser beam, which is harmless and painless. Many clinical doctors use a laser, which is a modern Western modification. Laser has the distinct advantage of being able to treat children, and those with a needle phobia. They have several other advantages: * Speeding up the healing of injured tissues e.g. ulcers and fever blisters, following injury or surgery.* Stimulating circulation.* Reducing inflammation.* Stimulating new cell growth.* Reducing fibrous tissue formation e.g. following burns and surgery.

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WHAT CONDITIONS CAN BE TREATED ?

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Acupuncture should be the treatment of choice for the following:
* All back problems including sciatica, lumbago, pinched nerves, muscular spasms, stiff neck etc.* Headaches and migraines.* Shingles and neuralgia.
Acupuncture is also very useful in the following painful conditions:
* Rheumatic and arthritic conditions e.g. tennis elbow, fibrositis, frozen shoulder, and carpal tunnel syndrome.* Sports injuries and repetitive strain injuries [RSI].* Neurological problems such as trigeminal neuralgia and Bell’s palsy.* Dysmenorrhoea and spastic colon.
Acupuncture is often used in treating a vast range of other acute and chronic conditions such as:
* Allergies e.g. hayfever, sinusitis, asthma, and eczema.* Addictions.* General improvement of function, strengthening the immune system, and management of stress.

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WHAT DOES TREATMENT INVOLVE ?

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After a detailed history and clinical examination, the practitioner will discuss treatment options.
While lying down the needles are inserted in selected acupuncture points; then the patient is left to relax for about 30 minutes. Electrical stimulation or moxa may also be applied. Alternatively, treatment with a low energy laser may be preferred. With the laser, each point only needs to be stimulated for 20 seconds and total treatment time is less than 5 mins.

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WHAT CAN ONE EXPECT FROM ACUPUNCTURE TREATMENTS ?

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In general, most people should see some benefit within one to five treatments. Often there will be an aggravation or worsening of symptoms after the first or second treatment, which should cause alarm. This quickly gives way to improvement as the treatments continue. At first, the benefits may only be short-lived, but quickly become sustained.
As the benefits of acupuncture are not only symptomatic, any perceived improvement is a real improvement, equivalent to the tuning of a car engine. Depending on the cause of the problem, it may take a shorter or a longer time to become “out of tune” again, which may require booster treatments from time-to-time. It is important to understand that acupuncture can only improve function; but it cannot effect structural changes. For example, it can reduce the pain and stiffness associated with a pinched sciatic nerve, but it cannot replace or repair the damaged intervertebral disk.

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ARE THERE ANY SIDE EFFECTS ?

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All modern acupuncture needles are disposable to prevent transmission of HIV. In experienced hands, complications from needling are rare and never serious. If you are pregnant, acupuncture can still be used, although caution will be exercised with the use of certain points. Laser acupuncture has no unwanted side effects.
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WHAT ARE THE ADVANTAGES OF ACUPUNCTURE ?

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As acupuncture is so safe, it is always worth trying, before resorting to drugs and surgery, which themselves often have side effects. Excessive painkillers can also damage the kidneys. In many instances, surgery can be avoided with acupuncture, or at least the condition can be improved to the point where fewer drugs are needed to obtain relief. On the other hand, many conditions that have failed to respond to conventional treatment can be eased [thus enabling a reduction in drug therapy] or cured.

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SCIENTIFIC VALIDATION

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Contrary to popular belief, there has been a lot of scientific research into acupuncture over the last 20 years. The ancient principles, which where hard to understand, have now been largely validated by scientific methods.

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[a] Bio-energetic: There is much evidence to show that the nature of Qi is electro-magnetic. Acupuncture points have a lower electro-magnetic potential, which can easily be demonstrated with a sensitive ohmmeter. Disturbances in bio-energy cause biochemical changes, which in turn cause anatomical changes in the body.
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[b] Neurological: Although meridians do not correlate with nerve or circulatory pathways, it has been shown that acupuncture has an inhibitory effect on nerve pain transmission. It also has a direct effect on parts of the brain by increasing the blood flow to the medulla, which relays pain message.

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[c] Chemical: The body, in response to acupuncture stimulation, releases various chemical substances. These include endorphins, bradykinins and prostaglandins. Endorphins are pain relieving and mood elevating and are probably responsible for the euphoria that is often experienced after a treatment. Bradykinins are also pain relieving, and prostaglandins have anti-inflammatory effects.

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[d] Placebo effect: Proponents of acupuncture often argue that the benefits are all in the mind. The scientific term for this concept is the “placebo effect”. It is generally accepted that in any healing, the placebo or psychological effect accounts for about 30% of the benefit, and that one’s state of mind can affect the outcome of any treatment. Despite this benefit, one does not have to believe in acupuncture for it to work; notably, acupuncture works in children and animals, which are not subject to the preconceptions of the placebo effect.
Acupuncture does not work any more effectively in one racial group compared to others, nor does it form part of any religion, Eastern or otherwise.

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In summary, acupuncture by any means, can be very effective and safe in so many conditions, therefore it is always worth trying.