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High Blood Pressure
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Everyone have blood pressure, because everybody needs blood pressure to live. Every body have blood pressure meant normal blood pressure here. However, high blood pressure is a silent killer. So learn about it and fight this silent threat.
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Heart: Our heart pumps blood, three hundred and sixty-five days a year, twenty-four hours a day. Our heart pumps away constantly, sending oxygen and nutrient-rich blood through our body.
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Blood Vessels : Our blood vessels are a network of elastic, smoothly lined ‘pipes’ surrounded by muscles and nerves. Arteries are vessels that carry freash blood from our heart to our body. Veins return used blood from our body and heart to our lungs.
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Normal Blood Pressure: Blood pressure is the pressure that blood exerts on the walls of the arteries. Measurement of blood pressure consists of two numbers such as 120/70. The first number refers to the systolic pressure and the second to the diastolic. These numbers measure our heart in its pumping and resting stages.
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Systolic blood pressure: So called above pressure is the first number above measures the force while our heart is at the pumping stage.
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Diastolic blood pressure: The second number measures the force at rest, that is in between the heart pumps.
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Hypertension ( High Blood Pressure ) : Blood pressure (B.P.) exceeding normal values is called hypertension or arterial hypertension. There is no single specific cause for high BP. ‘ Primary hypertension’ results from a genetic defect which gets ‘switched on’ and these days increasingly at younger ages – when factors such as obesity, sedentary lifestyle, high salt intake, excessive alcohol consumption, and physical or emotional stress have become predominating factors. About 5% to 10% adults have ‘Secondary hypertension’. Seconday hypertension is due to underlying factors like kidney disease, ailments of the adrenal gland or certain cardiovascular conditions.
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Essential Hypertension: Essential hypertension if controlled does not cause problems. It has no symptoms and is compatible with long life ( unless a heart attack or other complications supervene). Therefore this kind of hypertension is also called Benign Hypertension.
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Hypertensive Emergency: It is a condition in which high blood pressure leads to target organ damage ( Macrovascular complication ). The organs involved can be kidney, heart or brain.
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Malignant Hypertension: This is a condition with hypertensive emergency along with complications ( eg. of the eye ). Also characteristic in this type of hypertension is the involvement of small arteries which can cause end organ damage.
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Precautions before measuring your BP: a) Avoid smoking and consuming caffeinated products for at least 2 hour before getting our BP checked. b) Avoid eating at least half an hour before your BP is taken. c) Physical activity should be avoided at least one to two hours before our BP is measured. d) Wear loose, non-restrictive clothing. The arm to be used for measurement should be bare. e) Try and arrive at the clinic at least 10 minutes earlier so that you can relax for a few minutes before the measurement. f) A full bladder or bowel can affect your BP measurement. So go to the WC before getting your BP checked.
g) Let your doctor know the kind of medication you are on, even if it is off the shelf medication, like cough syrup, painkiller, tonic etc.
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Medication: Treatment of hypertension with medication improves the quality of life in patients with this disease. It helps in decreasing the frequency and probability of stroke,
heart failure, renal failure and incidence of coronary disease. Medication can safely and effectively lower high blood pressure. Most people have some side effects after beginning their medication. If you feel uncomfortable or worse after starting the medication, consult your doctor right away. There are six main drug classes for lowering BP. These six main drug are: 1) Diuretics, 2) ACE Inhibitors, 3) Calcium Channel Blockers, 4) Beta-blockers, 5) alpha-blockers 6) Angiotensin II Receptor Blockers.
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Useful Tips : a) Timing and instructions for the intake of your medication should be strictly followed. b) Consult your doctor as to when to take your medication – before meals, with meals or after meals. c) Never stop blood pressure medication without doctor instruction. Abrupt stop of medication will cause sudden elevation of blood pressure and a sudden increase in blood pressure can have life threatening consequences.
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Myths and Fact :
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Myth: I will change my lifestyle and lower my BP, just as soon as I notice some of the commone symptoms like dizziness or headaches.
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Fact: High BP symptoms are often not felt for some people. Silent high BP can result in many complications in the body without any warning.
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Myth: If I take enough of the right medicines, I need not follow a special diet or exercise regularly.
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Fact: Medicines will not make much of a difference in your well-being if you do not modify your lifestyle.
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Myth
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After a stressful day, I lower my blood pressure by having a couple of drinks and few cigarettes.
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Fact: Stress, alcohol and cigarettes all raise your blood pressure independently. Alcohol, in fact, is the most common cause of hypertension, which often becomes difficult to treat.
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Myth: High blood pressure has nothing to do with my being overweight.
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Fact: If obese or overweight people lose weight their blood pressure can become normal.
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Myth: My friend told me that I can use herbal medicine to control my blood pressure instead of western medication.
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Fact: Studies shown that herbal medicine does not really control high blood pressure as better as western medicine and western anti-hypertensive can stably control the blood pressure to normal level.
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High blood pressure can attack anyone at any age. You can minimize the threat by getting yourself checked regularly and taking preventive measures.

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Low Blood Pressure

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There are no exact definitions for low blood pressure or hypotension. There are many borderline situations. In addition there is an age factor, since the blood pressure tends to rise with age in most individuals. Thus, a systolic blood pressure of 100 could be regarded as quite normal for a sixteen year old, rather low for a sixty six year old. It would be generally agreed, however, that systolic blood pressures of under 100 in adults are to be regarded as definitely lower than normal. Many apparently healthy adults have such blood pressure readings. At certain levels, however, some individuals experience symptoms which may be ascribed to low blood pressure. These include giddiness on changing position, weakness in hot weather, and perhaps an easier tendency to faint.
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Low blood pressure can be found in certain disease states, such as Addison’s disease, and during the course of debilitating or wasting illnesses. Sometimes the low blood pressure is manifest only when the upright position is assumed. This reverses the usual state, in which the blood pressure tends to rise somewhat in the vertical position. Low blood pressure in the standing position is sometimes referred to as postural hypotension. It is occasionally seen during the course of treatment for high blood pressure, and is produced by certain kind of drugs. Heat reactions and excessive loss of salt from the body may contribute to low blood pressure. In the absence of symptoms ascribable to it, low blood pressure needs no treatment. Occasionally drugs such as the Benzedrine group are used.

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胆 道 感 染, 误 作 胃 病

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黄 先 生，45 岁，胃 痛 腹 胀 月 余，尤 其 夜 间 上 腹 部 绞 痛 更 甚，前 后 看 过 了 八 次 公 司 指 定 的 内 科 医 生，那 位 内 科 医 生 为 他 做 了 三 次的 腹 部 B 型 超 声 波 扫 描，一 次 的 胃 镜 检 查，坚 持 的 诊 断 黄 先 生 患 上 了急 性 胃 炎 ( Acute Gastritis ), 处 方 各 种 胃 药 给 黄 先 生，月 余 来，虽 然 按 时服 用 胃 药 治 疗， 但 始 终 未 见 有 好 转，近 来 夜 间 绞 痛 加 剧，痛 醒 后 再 也 无 法 入 睡， 剧 痛 常 阵 发 性 加 重，痛 常 放 射 至 右 背 部。经 友 人 劝 说 后，黄 先 生 到 我 处 挂 诊。 为 黄 先 生 检 查 时，发 现 Murphy 征 为 阳 性 反 应，体 温 有 低 烧， 加 上 主 述 的 症 状， 我 怀 疑 黄 先 生 的 胆 道 出 现 问 题， 虽 然 黄 先 生 拒 绝 再 次 接 受 B 型 超 声 波 检 查， 声 明 前 一 位 内 科 医 生 已 确 诊 为 急 性 胃 炎， 但 在 我 劝 告 之 下， 最 终 还 是 非 常 合 作 的 接 受 我 为 他 进 行 超 声 波 复 查， 予 扫 描 时 我 发 现 黄 先 生 的 胆 囊 体 积 明 显 增大， 胆 囊 壁 增 厚，胆 囊 超 声 波 透 声 差， 胆 汁 无 回 声 暗 区 出 现 云 雾 状 回 声，在 胆 囊 的 颈 部 也 发 现 有 嵌 顿 的 结 石， 遂 诊 断 黄 先 生 是 罹 患 急 性 化 脓 性 胆 囊 炎。 除 了 立 即 处 方 抗 生 素 治 疗 以 控 制 感 染 外， 劝 黄 先 生 及 早 接 受 外 科 手 术 治 疗。 随 后 黄 先 生 即 飞 往 古 晋 市 某 私 人 医 院， 并 也 获 得 再 次 证 实 我 的 诊 断 果 然 是 正 确 无 误， 并 且 外 科 专 家 同 时 也 告 知 黄 先 生，幸 好 及 早 被 确 诊， 接 受 手 术 治 疗，否 则 一 旦 引 起 胆 囊 穿 孔， 就 会 导 致 胆 汁 性 腹 膜 炎 Biliary peritonitis , 后 果 就 更 加 严 重 了。 接 受 了 胆 囊 切 除 手 术 后，黄 先 生 就 逐 渐 开 始 恢 复， 原 先 一 切 的 胃 肠 道 症 状 也 不 再 出 现 了， 夜 间 也 没 有 了 腹 部 绞 痛，一 星 期 后 就 回 到 工 作 岗 位。 胆 道 感 染 Biliary Tract Infection 其 实 也 是 一 种 常 见 疾 病，由 于 临 床 症 状 颇 似 其 它 的 消 化 系 统 疾 病， 尤 其 胃 炎， 故 临 床 经 验 不 足 的 医生，往 往 会 误 诊。 胆 道 感 染 按 发 病 急 缓 可 分 为 急 性 和 慢 性 两 种， 按发 病 部 位 可 分 为 胆 囊 炎 Cholecystitis , 和 胆 管 炎 Cholangitis 。胆 囊 炎 又 分 为 有 结 石 性 和 无 结 石 性 胆 囊 炎。 胆 道 感 染 与 胆 石 病 常 为 因 果 关 系。 胆 囊 炎 多 是 先 有 胆 囊 结 石， 当 结 石 引 起 胆 管 阻 塞 时， 胆 汁 就 会 开始 淤 积， 细 菌 也 就 开 始 繁 殖， 引 发 感 染 而 导 致 胆 囊 炎 ；也 有 少 部 分 的 胆 囊 炎 是 由 无 结 石 所 引 起， 常 是 由 于 胆 囊 功 能 的 异 常，排 空 功 能 障 碍 ， 或 细 菌 由 血 液 循 环 传 播 所 至。 胆 管 炎 则 可 由 于 胆 管 结 石和 肠 道 致 病 性 细 菌 的 逆 行 所 引 起， 很 少 一 部 分 也 可 以 是 由 胆 管 癌 Biliary duct cancer 和 胆 道 蛔 虫 病 Biliary ascariasis 所 至。 确 诊 后 应 及 早 对 症 下 药，治 疗 方 法 视 具 体 病 情 而 定，病 情 较 轻 的 先 用 非 手 术 疗 法 控 制 感 染， 使 病 情 缓 解。对 于 危 重的 病 情，或 已 出 现 胆 囊 穿 孔， 急 性 化 脓 性 胆 管 炎，肝 脓 肿 等 并 发 症 时， 则 应 该 尽 早 手 术 治 疗。其 实 急 性 胆 囊 发 炎 都 有 较 为 典 型 的 发 病 过 程，常 起 病 于 进 食 油 脂 性 食 物 后， 表 现 为 右 上 腹 部 剧 烈 绞痛，阵 发 性 加 重， 痛 常 常 放 射 至 右 肩 或 右 背 部， 腹 部 胀 气，夜 间 也 会 出 现 强 烈 的 腹 部 胀 痛，恶 心， 呕 吐等 消 化 道 症 状，病 情 持 续 加 重 时，会 出 现 发 烧 畏 寒。如 果 炎 症 继 续 发 展， 可 形成 胆 囊 积 脓，坏 死， 穿 孔， 而 引 发 弥 漫 性 腹 膜 炎 Diffuse Peritonitis , 或 引 起 胆 源 性 肝 脓 肿 或 膈 下 脓 肿，此 时 患 者 的 症 状 加 重，全 身 中 毒 症 状 明 显， 会 出 现 寒 战， 高 热，血 液 检 查 白 细 胞 计 数 剧 增 等 征 象。
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医 生 的 话
胃 肠 道 疾 患 者，若 症 状 持 续 不 愈 时，需 想 到 可 能 是 胆 道 出 现 了 问 题，请 较 有 经 验 的 医 生 进 行 再 次 详 细 的 检 查， 是 非 常 必 要 的， 千 万 不 要 把 胆 道 疾 病，误 当 胃 病 来 治 疗。

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胆 石 性 腹 痛

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林 小 弟 弟， 十 二 岁。 三 个 月 来， 常 发 作 性 上 腹 部 疼 痛，多 于 进 食 油 腻 性 食 物 或 饭 后 剧 痛，夜 间 也 发 作 。 三 个 月 来 多 次 看 过 多 位 医 生，多 认 为 林 小 弟 是 患 上 急 性 胃 炎 或 蛲 虫 病 。 抗 胃 菌，抗 胃 酸， 解 胃 肠 痉 挛 药 与 驱 虫 药 等 均 服 用 过，但 都 无 效。 换 到 我 处 诊 治 时，林 小弟 弟 的 粪 便 报 告 显 示 未 见 有 虫 卵，问 清 病 史， 也 发 现 无 呕 吐，腹 泻，肛 门 与 会 阴 周 围 均 无 瘙 痒 感 。再 作 腹 部 触 诊 时， 亦 无 任 何 异 常 的 发 现，除 了 胃 部 有 些 少 不 适，阑 尾 点 无 压 痛， 但 Murphy 征 且 呈 现 阳 性 反 映 ( 既 胆 囊 点 触 痛 ) 。 再 为 林 小 弟 作 腹 部 B 型 超 声 波 扫 描 时，竟 发 现 胆 囊 中 果 然 有 一 颗 约 10 mm x 11 mm 的 胆 石。 之 前 为 林 小 弟 弟 诊 治 的 医 生，虽 也 曾 经 作 过 腹 部 超 声 波 检查，但 竟 然 没 有 看 到 胆 石。胆 石 病 患 者 多 为 四 十 岁 以 上 的 中 年 人，女 性 罹 病 比 男 性 高 出 一 倍 多， 青 年 患 病 较 少，少 年 则 更 为 罕 见。 少 年人 若 腹 痛 不 适，医 生 往 往 会 先 考 虑 到 胃 肠 道 疾 病 或 肠 道 寄 生 虫 病，极 少 的 会 想 到 是 胆 石 病, 故 常 易 于 误 诊。胆 石 病 是 胆 道 系 统， 包 括 胆 囊 和 胆 管 内 发 生 结 石 的 一 种 疾 病， 其 临 床 症 状 表 现 主 要 取 决 于 结 石 的 部 位， 是 否 引 起 梗 阻 与 感 染 等 因 素。 胆 石 分 成 有 三 类 ，既 胆 固 醇 性 结 石， 胆 色 素 性 结 石 与 混 合 性 结 石。 另 有 一 种 极 为 少 见 的 是 黑 结 石， 是 一 种 整 颗 从 里 到 外 皆 是 黑 色 的 硬 结 石，它 的 形 成 与 蛋 白 网 络 的 过 度 沉 积 有 关。 胆 固 醇 性 结 石 是 最 为 常 见 的 一 种 胆 囊 结 石，质 硬，色 灰 黄，表 面 多 光 滑，80 % 的 胆 固 醇 性 结 石 是 在 胆 囊 中 。 胆 色 素 性 结 石 是 一 种 含 胆 红 素 为 主 的 结 石， 质 软 易 碎，型 状 不 一， 棕 色 或 棕 红 色，75 % 的 胆 色 素 性 结 石 分 布 于 胆 管 中 ， 此 种 结 石 又 名 泥 沙 样 结 石。 混 合 性 结 石 是 由 胆固 醇， 钙 盐，胆 红 素 等 多 种 成 分 混 合 而 成 ， 型 状 色 泽 不 一，这 种 结 石 大 部 分 存 于 胆 囊 中， 少 部 分 会 在 胆 管 内。 在 胆 囊 结 石 开 始 形 成 时，常 无 明 显 的 临 床 症 状， 大 部 分 患 者 只 有 轻 微 的 消 化 道 症 状，以 后 则 视 结石 的 大 小，部 位 与 是 否 引 起 梗 阻，感 染 等 因 素 表 现 各 异。像 林 小 弟 弟 的 个 案， 其 胆 囊 结 石 虽 然 不 是 很 大，但 却 常 常 饭 后 疼 痛，是 因 为 胆 囊 于 饭 后 收 缩，胆 石 被 挤 入 胆 囊 管 的 开 口 处 导 致 胆 管 剧 烈 痉 挛 之 故。若 胆 石 被 挤 入 胆 管 时，常 可 引 起 胆 管 梗 阻，造 成 出 现 黄 疸，剧 痛 等 临 床 表 现， 严 重 的 还 可 出 现 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎。 后 来 转 介 林 小 弟 弟 入 私 人 医 院 接 受 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术，至 今 已 一 个 月 余，未 见 有 腹 痛 发作。胆 囊 结 石 的 最 好 治 疗 方 法 是 手 术 切 除 病 变 的 胆 囊，因 胆 石 可 刺 激 粘 膜 导 致 炎 性 病 变，若 胆 石 嵌 顿 于 胆 囊 颈 部 或 胆 囊 管 后 除 了 可 引 起 继 发 性 感 染 外，慢 性 胆 囊 炎 症 的 长 期 刺 激 还 可 导 致 胆 囊 癌。 对 胆 色 素 性 结 石 或 泥 沙 样 结 石，患 者 亦 可 先 尝 试 用 中 草 药 排 石，应 按 辨 证 论 治 酌 量 选 择 适 合 的 方 剂，也 可 同 时 配 合 一 些 适 宜 的 中 成 药 治 疗， 常 用 的 中 成 药 有 ; 利 胆 排 石 片，消 炎 利 胆 片，排 石 冲 剂 等。 若 短 期 中 药 内 科 治 疗 失 败 的 患 者，尤 其 有 持 续 症 状 存 在 者， 应 尽 早 接 受 西 医 外 科 的 手 术 切 除 治 疗。

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医 生 的 话
不 可 因 为 胆 石 症 多 发 于 成 年 人， 而 忽 略 了 少 年 患 者 ， 对 于 持 续 性 的 腹 痛，尤 其 有 肝 胆 区 疼 痛 等 可 疑 症 状 时，应 尽 快 请 经 验 丰 富 的 医 生 诊 治 。
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肾 结 石 是 怎 么 回 事 ？

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泌 尿 系 统 结 石 是 一 种 常 见 病，由 于 在 泌 尿 系 统 结 石 中 以 肾 结 石 最 为 常 见，故 此
重 点 说 说 肾 结 石。顾 名 思 义 肾 结 石 既 是 肾 脏 内 有 尿 结 晶 沉 淀 下 来 变 成 小 石 头 的
一 种 病。

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那 为 怎 么 肾 脏 内 会 沉 淀 出 石 头 来 呢 ？

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其 实 要 解 释 这 个 道 理 还 挺 复 杂，不 过 在 这 里 可 以 较 简 单 的 解 说 为：正 常 人 尿 中 含
有 很 多 晶 体 物 质，溶 解 在 尿 中，就 好 像 白 糖，盐 溶 解 在 水 中 一 样，所 以 看 起 来 几 乎
和 普 通 水 一 样， 看 不 到 晶 体 沉 淀 物，这 是 因 为 正 常 尿 中 存 在 着 一 类 物 质，可 阻 止 尿 中 的 晶 体 物 沉 淀 出来， 但 是 如 果 尿 中 的 晶 体 物 质 太 多 的 话，或 是 之 前 所 说 的 阻 止 尿 中 的 晶 体 物 沉 淀 出 来 的 的 一 类 物 质 过 少，而 无 法 达 到 阻 止 尿 中 的 晶 体 物 沉 淀 出 来 效 应， 结 果 尿 中 就 会 形 成 石 头 —— 结 石.

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肾 结 石 又 是 怎 么 样 构 成 的 呢 ？

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结 石 可 分 三 部 分 组 成： 既 核 心， 晶 体 和 胶 体 基 质。 最 简 单 的 说 就 是 以 核 心 为 中 心，晶 体 一 层 一 层 的 沉 积 于 周 围 的 胶 体 基 质 中，就 逐 渐 的 构 成 了 结 石。

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那 有 哪 些 因 素 可 诱 发 肾 结 石 形 成 呢 ？

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（1） 尿 路 不 通 畅：尿 路 不 通 畅 是 被 认 为 结 石 发 生 的 重 要 诱 因，尿 液 排 除 不 通 畅 导 致 尿 中 的 晶 体 易 于 沉淀，进 而 与 胶 体 结 合 形 成 石 头，尿 溜 不 畅 也 会 使 微 小 的 结 石 留 在 肾 脏 内，逐 渐 累 积 增 大，成 为 肾 结 石，一些 肾 积 水 的 病 人 就 更 易 产 生 肾 结 石。
（2） 感 染：肾 脏 有 细 菌 感 染 后，细 菌 等 物 质 容 易 形 成 了 晶 体 沉 淀 的 核 心， 构 成 了 结 石 的 条 件，还 有 一 些 细菌 改 变 了 尿 液 的 酸 碱 性，如 碱 性 尿 利 于 磷 酸 盐 结 石 的 形 成。
（3） 长 时 间 卧 床：大 部 分 需 要 长 期 卧 床 的 病 人，活 动 少，使 骨 骼 脱 钙，尿 中 钙 盐 增 加，另 外 长 期 卧 床 不 活 动 又 会 使 肾 输 尿 管 与 膀 胱 处 在 同 一 水 平 上，尿 流 不 畅，晶 体 则 易 在 肾 盂，肾 盏 内 滞 留，又 易 引 起 感 染 促 使 结 石 的 形 成。
（4） 内 分 泌, 代 谢 性 疾 病，如 甲 旁 亢 促 进 血 钙 增 高，肾 脏 排 泄 钙 磷 过 多， 容 易 沉 淀 形 成 结 石。

（5） 营 养 性 因 素：维 生 素 A 的 严 重 缺 乏 促 使 肾 盂 上 皮 细 胞 易 角 化 脱 落 形 成 结 石 核 心。
（6） 其 它 因 素： 如 年 龄 多 在 20 – 50 岁，男 性 多 于 女 性，尚 有 一 定 的 遗 传 性; 高 温 工 作 者，汗 流 多 了，饮 水 过少， 或 偏 食 动 植 物 蛋 白 等 因 素 均 可 促 使 肾 结 石 的 形 成。
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如 何 预 防 胆 囊 癌

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62 岁 的 房 先 生，近 来 发 现 极 度 乏 力 消 瘦，仅 仅 两 个 月 时 间 体 重 下 降 约 五 公 斤，且 消 化 道 症 状 明 显， 食 欲 不 振， 常 感 恶 心 及 不 明 的 腹 泻 与 右 上 腹 部 肝 区 疼 痛。为 房 先 生 做 腹 部 超 声 波 检 查 时，发 现 他 的 胆 囊 有 一 肿 块，呈 蕈 伞 壮 弱 回 声，肿 块 突 入 胆 囊 腔 内，基 底 宽 且 不 整 齐，尝 试 改 变 房 先 生 的 体 位 扫 瞄，亦 发 现 肿 块 不 随 体 位 改 变 而 移 动，肿 块 也 无 声 影 反 应。随 拟 初 步 诊 断 房 先 生 患 上 了 胆 囊 癌。再 问 清 病 史 发 现 原 来 房 先 生 早 于 八 年 前 已 有 消 化 道 症 状，一 直 被 医 生 诊 断 为 慢 性 胃 炎，长 期 服 用 胃 药, 症 状 时 好 时 坏，多 年 前 曾 被 两 位 医 生 B 型 超 声 波 确 诊 胆 囊 息 肉，但 都 未 疑 有 恶 变 可 能 性，后 又 经 胃 部 内 窥 镜 诊 断 为 慢 性 单 纯 性 胃 炎。经 过 我 确 诊 后 房 先 生 到 医 院 接 受 了 胆囊 切 除 术，最 后 病 理 检 查 也 断 定 了 的 确 是 胆 囊 癌。由 于 早 期 的 胆 囊 癌 缺 乏 临 床 证 据，大 多 数 都 是 在 进 行 体 格 健 康 检 查 做B 型 超 声 波 发 现 胆 囊 有 “ 肿 块” 时 才 引 起 注 意。 临 床 上，早 期 胆囊 癌 的 病 人 可 有 消 化 道 的 一 些 症 状：如 食 欲 不 振，饭 后 恶 心，呕 吐，腹 泻 等，也 可 在 肝 区 出 现 隐 痛 不 适，而 持 续 多 年 的 右 上 腹 部 疼 痛 的 改 变 可 能 预 示 着 胆 囊 癌 的 发 生。 一 旦 有 黄 疸 症 状 出 现，腹 水 与 包 块 发 生 时， 则 提 示 胆 囊 癌 已 是 中 晚 期。胆 囊 癌 的 早 期 诊 断 应 注 意：（1）提 高 医 生 与 患 者 对 胆 囊 相 关 疾 病 的 重 视，（2）高 危 病 人 一 定 要 定 期 检 查，最 好 是 每 隔 6 个 月 一 次。早 期 胆 囊 癌 以 B 型 超 声 波 检 查 为 首 选 的 方 法，准 确 率 达 98% 至 100%，尤 其 当 扫 描 发 现 有 胆 囊 息 肉 样 改 变 时，而 患 者 又 有 癌 症 家 族 史，应 进 行 追 踪 观 察。 年 龄 超 过 60 岁 的 患 者，若 发 现 息 肉 或 肿 物 大 于 1 厘 米 时，应 高 度 怀 疑 恶 变 存 在 的 可 能 性。即 使 肿 物 小，不 超 过 1 厘 米，但 扫描 检 查 时 发 现 肿 物 的 基 底 部 较 宽，又 有不 均 的 回 声 且 又 伴 有 胆 囊 炎 胆 石 症 者 也 应 该 考 虑 会 有 高 度 恶 变 的 可 能 性。 如 果 肿 物 近 期 生 长 的 快 或 肿 物 对 周 围 的 粘 膜 有 侵 袭 的 改 变 迹 象 时， 应 该 考 虑 有 恶 变 的 存在。 对 胆 石 症 有 慢 性 胆 囊 炎 患 者，原 有 的 症 状 若 加 重 或 频 密 的 发 作，年 龄 又 超 过 60 岁 的，应 警 惕 胆 囊 癌 的 发 生。 既 往 有 胆 石 症 胆 囊 炎 或 胆 囊 息 肉 者，近 期 有 原 因 不 明 的 乏 力， 消 瘦 伴 有 消 化 道 症 状 的，应该 考 虑 胆 囊 癌 的 可 能 性，故 当 患 者 有 上 述 的 情 况 出 现 时， 最 好 尽 早 与 医 生 配 合，接 受 手 术 治 疗。预 防 胜 于 治 疗，想 要 预 防 胆 囊 癌 其 实 不 难， 首 先 得 了 解 胆 囊 癌 是 怎样 才 会 发 生 的。实 际 上 医 学 家 对 胆 囊 癌 的 真 正 病 因 至 今 为 止 尚 未 十 分 的 清 楚，但 经 过 长 期 的 流 行 病 学 统 计 研 究 发 现 与 患 者 的 性 别，年 龄，饮 食，致 癌 物 质， 胆 囊 炎 胆 石 症，胆 囊 息 肉 等 因 素 有 关； （1）胆囊 癌 好 发 于 年 龄 较 大 的 女 性，且 年 龄 多 是 超 过 50 岁 以 上 的。 （2）临床 上 发 现，约 有 70% 至 85% 的 胆 囊 癌 患 者 是 合 并 有 胆 囊 炎 胆 囊 石 的 病 人， 这 可 能 与 胆 囊 炎 胆 囊 石 症 所 造 成 的 粘 膜 上 皮 发 生 反 复 性 的 损伤，修 复，异 型 化， 最 后 导 致 恶 变 有 关。另 外，患 胆 石 症 时 由 于 胆 汁 的 排 空 受 阻 碍，发 生 胆 汁 淤 滞 及 细 菌 性 感 染 使 胆 酸 转 化 为 致 癌 物 质。（3）嗜 油 腻 性 饮 食 者 可 增 加 患 胆 囊 炎 胆 囊 石 症 的 机 会，所 以 也 会 增 加 了 患 胆 囊 癌 的 可 能 性。 （4） 研 究 发 现 亚 硝 酸 基 胺 也 会 诱 发 胆 囊 癌。（5）胆 囊 息 肉 中 的 胆 囊 腺 瘤，腺 肌 瘤 等 均 可 发 生 癌 变。因 此，了解 了 胆 囊 癌 的 发 病 因 素 是 非 常 重 要 的，只 有 了 解 了 才 能 进 而 做 到 与 相 关 疾 病 的 防 治，以 减 少 胆 囊 癌 的 发 生，尽 可 能 达 到 预 防 胆 囊 癌 的 目 的。
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医 生 的 话
一 旦 发 生 胆 囊 癌，均 需 以 手 术 治 疗 为 主， 但 治 愈 率 非 常 低，多 数 的 病 人 被 医 生 发 现 时，都 已 是 晚 期 阶 段，失 去 了 手 术 最 好 的 时 机，故 胆 囊 癌 的 预 防 是 非 常 重 要 的。
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如 何 能 早 期 发 现 肝 癌

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张 先 生，48 岁，旅 行 社 老 板，平 时 很 少 看 医 生，每 年 都 有 自 行 在 验 血所 做 全 身 健 康 血 液 与 尿 液 检查，每 年 除 了 尿 酸，总 胆 固 醇 与 低 脂 胆 固 醇 有 些 少 升 高 之 外，其 它 血 液 检 查 结 果 均 未 见 异 常。与 往 年 一 样，两 个 月 前 张 先 生 刚 从 化 验 所 取 得 验 血 报 告，结 果 还 是 与 前 几 年 大 同 小 异，也 自 认 为 健 康 状 况 良 好。 前 一 些 日 子 因 张 先 生 陪 伴 好 友 到 诊 所 来 做 前 列 腺 病 复 诊，好 奇 之 下 也 挂 号 要 求 做 一 次 腹 部 B 型 超 声 波 检查。为 张 先 生 进 行 腹 部 超 声 波 检 查 时，愕 然 的 发 现 张 先 生 肝 脏 的 第 八 区 处 有 一 个 约 2.2 x 2.8 厘 米 椭 圆 形，边 界 清 晰 的 小 肿 块，且 肿 块 有 侧 方 声 影 出 现，内 部 有 纤细 带 状 回 声 分 隔。随 即 告 知 张 先 生，肿 块 系 小 肝 癌 的 可 能 性 非 常 高，因 张 先 生 的 父 母 亲 均 死 于 原 发 性 肝 癌。张 先 生 听 闻 超 声 波 检 查 结 果， 非 但 没 有 紧 张，反 而 还 微 笑 的 说；“ 不 可 能 呀，我 每 年 都 有 做 全 身 血 液 检 查，两 个 月 前 的 报 告 AFP 没 有 升高，化 验 师 告 诉 我 肝 功 能 正 常 加 上 AFP 正 常 的 话，就 是 没 有 患 上 肝 癌”。 经 过 我 坚 持 的 解 说 与 张 先 生 的 好 友 劝 告 下，最 终 张 先 生 才 愿 意 接 受 我 的 推 荐 信 到 大 型 的 私 人 医 院 接 受 肝 脏 穿 刺 活 检 组 织 细 胞 学 检 查。 两 周 后 张 先 生 返 回 诊 所 告 知 结 果，肝 脏 穿刺 活 检 结 果 果 然 确诊 张 先 生 是 患 了 早 期 的 原 发 性 肝 细 胞 癌，也 接 受 了 该 医 院 的 肿 瘤 专科 的 安 排 接 受 进 一 步 的 治 疗。AFP 英 文 全 称 Alpha-feto protein，中 文 为 甲胎 蛋 白， 广 泛 被 应 用 于 肝 癌 的 检 查，诊 断， 鉴 别 诊 断， 疗 效 评 价，预 后 的 判 断。 那，是 不 是 AFP 正 常 就 不 是 肝 癌 呢？ 其 实 不 是，并 非 所 有 肝 癌 病 人 的 AFP 都 会 升 高，一 般 尚 有 约 40 % 的 肝 癌 病 人 AFP 是 正 常 的。 临 床 上 对 于 AFP 正常 的 肝 癌 还 应 与 其 它 疾 病 进 行 鉴 别；如 （一） 肝 脏 的 海 绵 状 血 管 瘤，( 一 种 最 常 见 的 肝 脏 良 性 肿 瘤 ) AFP 往 往 不 升 高， 但 超 声 波 检 查 时 多 表 现 为 强 回 声 反 应，小 肝 癌 则 表 现 低 回 声 反 应，不 难 鉴 别。（二） 肝 硬 化 结 节，大 的 肝 硬 化 结 节 与 小 肝 癌 临 床 上 鉴 别 最 为 困 难，这 两 者 AFP 均 不 升 高，有 时 得 进 行 肝脏 肿 块 的 穿 刺 活 组 织 检 查 以 便 鉴 别，MRI 对 比 鉴 别 也 有 较 大 的 诊 断 价 值。 （三） 转 移 性 肝 癌，转 移 性 肝 癌 大 部 分 来 自 胃 肠 道，大 多 数 的 转 移 性 肝 癌 患 者 AFP 检 测 未 见 异 常，B 型 超 声 波 检 查 或 CT 检 查 均 可 极 易 发 现 肝 内 大 小 相 仿 的 多 发 性 癌 结 节，另 外，转 移 性 肝 癌 中 大 肠 癌 肝 转 移 一 般 伴 有 CEA, CA199 等 肿 瘤 标 记 项 的 升 高。众 所 周 知，癌 症 的 早 期 发 现 对 治 疗 与 预 后 有 着 非 常 重 要 的 意 义，肝 癌 也 是 如 此。 然 而 如 何 能 早 期 发 现 肝 癌 呢 ？ 那 就 得 经 过 合 格 医 生的 正 规 健 康 检 查，所 谓 正 规 的 健 康 检 查，其 实 不 是 指 仅 一 项 的 简 单 检 查 即 可。 那 正 确 健 康 检 查 要 到 那 里 去 做 呢 ？ 又 有 哪 些 检 查 需 要 做 呢 ？ 正 确 较 为 可 靠 的 做 法 是 最 好 到 诊 疗 所，让 合 格 的 医 生 为 你 进 行 该 做 的 检 查，这 些 内 容 包 括 了 病 史 及 家 族 史 的 询 问，对 肝 癌 高 危 的 人，如 有 肝 癌 家 族 史，HBsAg 阳 性 者，或 有 慢 性 肝 炎 史， 年 龄 在 35 岁以 上 者，过 度 饮 酒，吸 烟 等，这 时，医 生 就 会 为 受 检 者 进 行 适 当 的 检查 并 采 取 进 一 步 的 诊 断 方 法。除 了 血 液 检 查 等 有 时 候 还 得 合 并 其 它 项 目 的 检 查， 如 肝 功 能 与 AFP 检 测 联 合B 型 超 声 波 检 查， 因 为 单 独 使 用 AFP 检 验 将 会 遗 漏 50% 的 小 于 3 厘 米 的 小肝 癌，而 超 声 波 检 查 对 肝 癌 的 敏 感 度 非 常 高，准 确 性 超 过 95% ，可 检 测 到 仅 1 至 2 厘 米 的 肿 瘤。对 非 肝 癌 高 危 的 人 士，可 一 年 接 受 一 次 的 常 规 检 查。 对 有肝 癌 家 族 史 及 有 临 床 症 状 的 病 人，检 查 的 间 隔 时 间 最 好 是 少 于 8 个 月，尽 可 能 是 6 个 月 一 次 检 查 较 为 妥 当。
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医 生 的 话
听 从 医 生 的 建 议 与 结 受 相 应 地 检 查，很 多 症 状 较 为 不 明 显 的 早 期 疾 病，只 有 经 过 专 业 医 生 的 检 查，才 能 确 诊。还 是 哪 句 话；“ 早 期 发 现，早 期 治 疗” 对 疾 病 预 后 有 着 十 分 重 要 的 意 义。

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手 术 成 功，病 人 死 亡

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涂 老 先 生， 六 十 六 岁，生 性 好 强， 嗜 酒，且 酒 量 过 人。 二 十 余 年 来 不断 酗 酒，但 近 半 年 来，渐 感 酒 量 减 退， 食 欲 也 不 好，常 感 到 腹 胀 饱 满，右 上 腹 部 隐 痛 不 舒，进 食 油 腻 食 物 后 常 感 恶 心 ，眼 白 微 发 黄， 尿 如 浓 茶，下 肢 浮 肿，消 瘦 乏 力， 精 神 不 振 ， 自 疑 罹 患 胆 石 症。 到 另 一 诊 所 看 医 生， 该 诊 所 医 生 替 涂 老 先生 拍 了 X 光 片，既 胆 囊 胆 管 造 影，果 然 发 现 胆 囊 处 有 一 颗 52 mm x 49 mm 大 的 胆 囊 结 石。 该 医 生 劝 他 进 行 手 术 切 除 胆 囊， 并 拟 定 一 星 期后 入 医 院 动 手 术。涂 老 先 生 与 家 人 商 量 后，决 定 入 院 前 再 请 教 另 一 位 医 生，征 求 一 些 意 见，经 友 人 介 绍，涂 老 先 生 到 我 的 医 务 所 挂 诊。 为 涂 先 生 检 查 时，我 发 现 他 除 了 肝 区 有 隐 痛 之 外，眼 白 有 黄 染，腹 部 鼓 胀, 颈 项 胸 部 与肩 背 处 出 现 了 蜘 蛛 痣，也 有 肝 掌 表 现， 问 清 病 情，病 历，方 知 他 有 多 年 的 酗 酒 习 惯。 再 替 他 作 了 腹 部 B 型 超 声 检 查，发 现 除 了 原 先 那 位 医 生 胆 结 石 的 诊 断 正 确 外， 涂 先 生 的 肝 脏 双 叶 均 见 纤 维 化 明 显，缩 小，同 时 肝 内 点 状 回 音 亦 增 多，变 粗，门 静 脉 内 经 也 见 中 度 增 宽，肝 包 膜 不 光 整，呈 锯 齿 状 影 像，脾 脏 也 出 现 肿 大， 显 然 涂 老 先 生 除 了 有 胆 结 石 之 外 ，肝 脏 也 已 有 晚 期 硬 化 表 现，虽 胆 囊 有 颇 大 的 一 颗 结石， 但 未 见 胆 管 扩 张，腹 腔 有 明 显 的 腹 水 成 片 液 性 暗 区。综 合 抽 血 检 验 肝 功 能 与 血 象， 均 可 证 明 涂 老 先 生 的 肝 硬 化 已 进 展 至 失 代 偿 期，肝 功 能 已 减 退，有 门 脉 高 压 及 明 显 的 全 身 多 系 统 症 状。 除 了 劝 涂 老 先 生 绝 对 禁 酒 之 外， 应 注 意 多 休 息，暂 以 营 养 与 适 当 的 药 物 作 护 肝 治 疗，至 于 胆 石， 虽 然 近 年 来 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 创 伤 性 非 常 小，但 由 于 他 并 无 剧 烈 的 胆 绞 痛 症 状；故 奉 劝 他 不 宜 接 受 胆 囊 切 除 手 术，否 则 极 有 可 能 会 引 起 严 重 的 后 果。两 个 星 期 后 的 某 个 夜 晚， 涂 先 生 上 腹 部 剧 烈 的 绞 痛 不 能 忍，遂 急 拨电 告 知 上 述 第 一 位 医 生， 涂 先 生 随 后 即 刻 被 送 进 某 私 人 医 院， 次 晨 马 上 作 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 手 术， 把 患 胆 石 的 胆 囊 同 时 切 除 掉。 术 后 五 天 涂 老 先 生 的 情 况 急 速 产 生 改 变，黄 疸 症 状 加 重，神 智 昏 迷。 虽 经 过 该 医 院 的专 科 医 生 会 诊，诊 断 为 肝 脏 功 能 衰 竭，极 力 抢 救， 最 终 还 是 还 魂 乏 术，正 是 所 谓 手 术 成 功，病 人 死 亡。 肝 硬 化 ( Cirrhosis of Liver ) 是 一 种 常 见 的 慢 性 进 行 性 肝 病，在 病 理 组 织学 上 有 广 泛 的 肝 细 胞 变 性 坏 死，肝 细 胞 结 节 性 再 生，。结 缔 组 织 增 生 及 纤 维 隔 形 成， 导 致 肝 小 叶 结 构 破 坏 和 假 小 叶 形 成， 肝 脏 逐 渐 变 形 变 硬 而 发 展 为 肝 硬 化。引 起 肝 硬 化的 原 因虽 很 多，但 是 酒 精 中 毒 也 是 肝 脏 硬 化 的 常 见 病 因 之 一，长 期 大 量 的 酗 酒，酒 精 中 的 代 谢 产 物 既 乙 醛 对 肝 脏 的 直 接 损 害 非 常 大，也 会 降 低 肝 脏 对 某 些 毒 性 物 质 的 抵 抗 力，是 引 起 酒 精 性 肝 脏 硬 化 的 主 要 发 病 机 理， 由 于 长 期 酗 酒 所 至 的 营 养 失 调 也 起 一 定 的 损 害 作 用。 涂 老 先 生 有 二 十 余 年 的 酗 酒史，在 患 病 的 失 代 偿 期，除 了 注 意 休 息，饮 食 与 支 持 治 疗 外，完 全 是 不 适 宜 接 受 任 何 较 大 的 外 科 手 术， 由 于 涂 老 先 生 不 听 劝 告，结 果 加 速 的 把 宝 贵 的 生 命 断 送 掉。
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医 生 的 话
肝 脏 是 人 体 最 大 的 一个 实 质 性 器 官，也 是 一 个 较 为 沉 默 的 脏 器，早 期 病 变 时，往 往 没 有 任 何 明 显 的 症 状，等 到 患 者 发 现 异常 时， 病 变 多 半 已 相 当 的 严 重。一 般 上 而 言，酒 精 性 肝 炎 在 临 床 上 还 是 比 较 容 易 治 愈，早 期 除 了 治 疗 外，绝 对 禁 酒 是 非 常 重 要，一 旦 转 为 肝 硬 化 时，即 使 华 佗 再 世，也 束 手 无 策。若 已 是肝 硬 化 失 代 偿 期，也 不 要 轻 易 接 受 任 何 较 大 的 外 科 手 术，多 接 受 一 些 医 生 的 意 见 较 为 妥 当。
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脂 肪 肝 的 防 治

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富 贵 病 之 一 的 脂 肪 肝 ( Fatty Liver ) 在 马 来 西 亚 的 发 病 率 也 逐 渐 在 升 高。轻 微 的 脂 肪 肝 不 易 被 患 者 自 己 所 察 觉，大 多 数 的 患 者 均 是 经 过 体 格 检 查 时 或 其 他 疾 病 经 腹 部 超 声 波 扫 描 检 查 时 才 偶 然 发 现 患 有 脂 肪 肝，所 以 极 易 被 患 者 忽 视。 少 部 分 较 为 严 重 的 脂 肪 肝 患 者 或 已 发展 成 脂 肪 肝 性 肝 炎 ( Steatohepatitis ) 的 患 者 可 有 明 显 疲 劳 乏 力， 肝 区 隐 痛 等 表 现。一 个 正 常 人 的 肝 组 织 含 有 湿 重 脂 质 3% 至 5%， 其 中 2/3 为 磷 脂，此 外 尚 有 胆 固 醇 约 占 0.5 % ， 中 性 脂 肪 占 1 %，主 要 是 构 成 细 胞 膜 及 其 他 细 胞 器 的 膜。引 起 脂 肪 肝 大 多 数 属 于 三 酰 甘 油 （ 甘 油 三 酯 ）的 含 量 过 高 所 至， 甚 至 可 达 40% 至 50% 。医 学 家 们 经 过 调 查 发 现，我 国 约 有 30% 的 人 肝 功 能 异 常 其 实 是 由 脂 肪 肝 引 起 的。80 年 代 的 日 本 和 美国 的 医 生 通 过 B 型 超 声 波 检 查 与 肝 脏 穿 刺 活 检 发 现，成 人 脂 肪 肝 的 患 病 率 约 占 平 均 人 口 的 10%， 肥 胖 和 糖 尿 病 病 人 的 50%， 酗 酒 者 的 57. 7 % 。 医 学 家 们 还 观 察 到， 脂 肪 肝 患 者 在 发 达 的 国 家 普 遍 要 比 发展 中 国 家 多 得 多，经 济 越 是 发 达， 脂 肪 肝 的 患 病 率 也 就 越 高， 且 平 均 发 病 年 龄 越 小。可 引 起 脂 肪 肝 的 原 因 颇 多，如 过 度 饮 酒，肥 胖，糖尿 病，长 期 营 养 不 良，妊 娠，病 毒 性 肝 炎，慢 性 中 毒， 以 及 先 天 性 代 谢 缺 陷 等 因 素。实 际 上 还 有 许 多 人 还 不 了 解 什 么 是 “ 脂 肪 肝”。 很 多 人 都 会 问 ：“ 是 不 是 肝 脏 长 了 很 多 的 脂 肪，变 得 油 腻 腻 的，或 是 油 包 肝 呢 ? 会 不 会 传 染 呢 ? ” 其 实上 面 介 绍 过 了，所 谓 的 脂 肪 肝 是 指 脂 类，尤 其 是 三 酰 甘 油 （ 甘 油 三 酯 ）在 肝 脏 细 胞 内 过 多 的 堆 积 而 言。若 肝 脏 的 总 脂 量 超 过 肝 脏 重 量 的 5% 即 称 为 脂 肪 肝；超 过 的 越 多， 病 情 越 重。脂 肪 肝 具 有 遗 传 倾 向，由 于 此 病 非 病 毒 性 肝 炎， 故 本 身 并 不 传 染 。 患 上 了 脂 肪 肝 对 健 康 的 影 响 取 决 于 病 因 及 原 发 疾 病。一 般 来 讲，非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 程 则 相 对 较 长，呈 良 性 经 过，较 少 会 发 展 成 肝 纤 维 化 及 肝 硬 化，祛 除 病 因 后 大 多 数 可 以 完 全 康 复。酒 精 性 脂 肪 肝 若 能 早 期 戒 酒 的 话，也 有 机 会 逆 转，但 是 如 果 持 续 饮 酒，可 在 数 年 内 很 快 发 展 成 肝 硬 化。总的 来 说，除 了 妊 娠 性 脂 肪 肝 和 Reye 综 合 征 病 死 率 较 高 外，脂 肪 肝 病 的 发 展 还 是 缓 慢 的，预 后 还 是 良 好。一 旦 患 了 脂 肪 肝，患 者 应 该 怎 么 办 呢 ？首 先，找 出 病 因， 对 症 治 疗。 譬 如，长 期 酗 酒 者 应 该 戒 酒。 营 养 过 剩，肥 胖 者 应 严 格 控 制 饮 食，使 体 重 尽 量 恢 复 正 常。糖 尿 病 患 者 则 需 有 效 地 控 制 好 血 糖。长 期 营 养 不 良 的 人，应 该 调 整 饮 食，适 当 增 加 营 养，特 别 是 蛋 白 质 与 维生 素 的 摄 取 。 其 他 因 素 如 内 分 泌 紊 乱，药 物 等 引 起 的 脂 肪 肝 也 应 该 在 医 生 的 指 导 下 做 相 应 的 治 疗。 不 去 除 致 病 因 素，脂 肪 肝 是 难 以 治 愈 的。 其 次， 饮 食 的 调 整 也 是 非 常 的 重 要。 不 管 是 什 么 原 因 所 引 起 的 脂 肪 肝，饮 食 的 控 制 还 是 需 要 的。应 该 提 倡 高 蛋 白 质， 高 维 生 素，低 糖，低 脂 肪 饮 食。不 吃 或 尽 量 少 吃 动 物 性 脂 肪，如 肥 肉，奶 油，动 物 内 脏 等。尽 量 少 吃 甜 食 （ 包 括 糖 性 饮 料，汽 水 等 ）。 多 吃 青 菜， 水 果 和 富 含 维 生 素 的 食 物， 以 及 高 蛋 白 质 的 瘦 肉， 河 鱼，豆 制 品 等。除 此之 外 ，也 要 少 吃 零 食，睡 前 不 要 吃 宵 夜。 第 三 点 是 增 加 体 力 活 动，逐渐 增加 运 动 量，促 进 体 内 脂 肪 的 消 耗。运 动 必 须 做 到 汗 出，呼 吸 心 跳 均 加 快，方 可 达 到 效 果，简 单 的 松 身 体 操 是 无 法 收 效 的。最 后 一 点 是 药 物 的 辅 助 治 疗，记 住 只 是 “ 辅 助 治 疗”，因 为 目 前 世 界 上 根 本 尚 无 治 疗 脂 肪 肝 的 特 效 药。 一 般 上 医 生 的 处 方 均 着 重 予 降 血 脂 的 治 疗。无 论 西 医 或 中 医 均 有 这 方 面的 药 物 处 方，但 须 声 明 的 是；药 物 不 可 滥 用，否 则 的 话，不 但 达 不 到 预 期 的 效 果，反 而 会 加 重 肝 脏 的 损 害，因 此 必 须 在 合 格 医 生 的 指 导 下 用 药 较 为 妥 当。
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医 生 的 话
脂 肪 肝 其 实 并 不 可 怕，早 期 发 现， 积 极 治 疗 后 一 般 都 可 痊 愈，且 都 不 留 后 遗 症。怕 就 怕 发 现 的 晚，又 因 无 明 显 的 临 床 症 状，延 误 了 治 疗，则 有 可 能 发 展 为 不 可 逆 转 的 肝 硬 化。

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注 意 儿 童 脂 肪 肝

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上 期 介 绍 过 了 成 年 人 的 脂 肪 肝，这 回 简 述 一 下 “ 儿 童 脂 肪 肝 ”，无 需 感 到 惊 讶，其 实 “ 脂 肪 肝” 非 成 年 人 的 专 利， 儿 童 一 样 会 患 上 此 病。 上 期 提 过 一 个 正 常 人 的 肝 组 织 含 有 湿 重 脂 质 约 3 % - 5%， 其 中 磷 脂 约 占 2/3，胆 固 醇 约 占 0。5%，中 性 脂 肪 含 1%， 构 成 细 胞 膜 及 其 他 细 胞 器的 膜。大 多 数 脂 肪 肝 皆 属 于 三 酰 甘 油（ 甘 油 三 酯 ）含 量 过 高 所 至。近 些 年 来，我 国 马 来 西 亚 的 肥 胖 儿 童 也 不 断 在 增 加，故 儿 童 脂 肪 肝 的 患 病 率 也 在 升 高。在 日 本 据 研 究 发 现， 在 300 例 6 岁 至 15 岁 的 肥 胖 儿 童 中，就 有 约 26 % 患 上 脂 肪 肝。 欧 美 国 家 也 有 不 少 的 儿 童 患 上 脂肪 肝 的 报 告。颇 多 父 母 看 到 胖 嘟 嘟 的 孩 子 均 感 到 欣 慰，总 是 认 为 孩 子 因 为 营 养 好 又 健 康 所 以 才 会 肥 胖，殊 不 知 这 肥 胖 本 身 其 实 就 是 对 孩 子 健 康 的 一 大 威 胁， 儿 童 期 的 肥 胖 可 导 致 将 来 成 年 期 的 肥 胖，无疑 由 肥 胖 所 至 的 糖 尿 病， 高 血 压 病，冠 心 病 病 等 心 血 管 疾 病 均 会 增加。 而 “ 儿 童 脂 肪 肝 ” 更 是 对 儿 童 们 的 健 康 构 成 直 接 的 损 害。这 可 由 单 纯 性 的 脂 肪 肝 ( Fatty Liver ) 发 展 为 脂 肪 性 肝 炎 ( Steatohepatitis ), 严重 的脂 肪 性 肝 炎 甚 至 可 演 变 为 肝 硬 化 ( Liver cirrhosis )。脂 肪 肝 常 有 “ 胰 岛 素 抵 抗” 现 象， 虽 然 脂 肪 肝 患 者 的 胰 岛 素 分 泌 是 正 常 的， 但 是 不 能 发 挥 很 好 的 血 糖 作 用， 以 至 血 糖 升 高 引 起 儿 童 性 糖 尿 病。 血 糖 不 能 很 好 得 到 控 制， 又 能 导 致 脂 肪 分 解， 引 起 大 量 的 脂 肪 动 员， 肝 脏 就 利 用 脂 肪 酸 合 成 过 多 的 三 酰 甘 油，沉 积 于 肝 脏，进一 步 加 重 脂 肪 肝，儿 童 在 这 种 情 况 下 被 糖 尿 病 与 脂 肪 肝 的 夹 攻 下， 健 康 状 态 就 会 每 况 愈 下。其 实 要 预 防 “儿 童 脂 肪 肝” 一 点 也 不 难，最 重 要 的 还 是 对 肥 胖 儿 童 的 监 察， 因 为 儿 童 脂 肪 肝 大 多 发 生 在 肥 胖 儿 童 的 身 上， 所 谓 肥 胖 儿童 就 是 指 儿 童 现 有 体 重 超 过 标 准 体 重 的 20% ， 肥 胖 越 明 显，儿 童 脂肪 肝 的 发 病 率 也 就 越 高 。 一 般 的 肥 胖 儿 童 或 单 纯 性 肥 胖 的 儿 童 一 定 要 提 高 警 惕 ，身 为 父 母 的，一 定 要 让 孩 子 给 医 生 做 定 期 血 液 肝 功 能 检 查， 肥 胖 儿 童 若 伴 有 转 氨酶，尤 其 SGPT ( ALT ) 的 升 高，在 排 除 其 它 原 因 之 后，就 要 考 虑 肝 脏 的 发 炎，肥 胖 儿 童 一 旦 伴 有 转 氨酶 升 高 多 数 情 况 是 由 脂 肪 肝 造 成。 另 外 合 并 B 型 超 声 波 的 检 查 也 是 非 需 要 的， B 型 超 声 波 扫 描 检 查 是 一 种 非 创 伤 性 也 是 最 简 便 的 检 查， 可 非常 准 确 的 检 查 到 儿 童 肝 脏 的 脂 肪 浸 润，帮 助 确 诊 脂 肪 肝。除 了 上述 血 液 肝 功 能 与 肝 脏 B 型 超 声 波 扫 描 检 查 之 外，也 需 要 定 期 的 为 肥胖 的 孩 子 检 验 血 糖，血 脂 等。以 往 为 了 确 诊 脂 肪 肝 所 用 的 肝 脏 穿 刺 检 查，现 今 已 很 少 被 医 生 采 用，也 很 难 被 儿 童 接 受。儿 童 血 液 检 查 出现 转 氨 酶 升 高， 须 排 除 一 切 的 病 毒 性 肝 炎，同 时 也 需 要 排 除 儿 童 自身 免 疫 性 肝 病 等。临 床 上 “ 儿 童 脂 肪 肝 ” 是 没 有 明 显 的 症 状，有 些 孩 子 仅 有 常 述 疲 倦 乏 力，嗜 睡，轻 微 腹 痛 ( 肝 区 隐 痛 ) 等 表 现。 儿 童 得 了 脂 肪 肝 以 后 应 该 怎 样 治 疗 呢 ？其 实，与 成 年 人 一 样，患 上 “ 脂 肪 肝 ” 后 不 要 期 望 短 期 的 痊 愈，也 没 有 任 何 的 脂 肪 肝 特 效 药。 脂 肪 肝 的 防 治 没 有 捷 径 可 走， 最 好 最 现 实 其 实 只 有 两 个 方 法，一 是 增 加 体 力 活 动 量， 二 是 饮 食 的 控 制。 首 先 是 增 加 儿 童 的 活 动 量， 不 要 太 过 于 阻 止 孩 子 的 活动 与 正 常 的 玩 耍，因 为 增 加 体 力 活 动 量 可 直 接 消 耗 儿 童 体 内 过 多 的 脂肪，体 重 也 就 会 下 降，脂 肪 也 就 会 跟 着 逆 转，但 是 增 加 活 动 量 也 要 循 序 渐 进，不 要 操 之 过 急，以 免 儿 童 适 应 不 到，甚 至 拒 绝 再 参 加 活 动 。另 一 点 也 须 注 意 的 是 增 加 活 动 量 必 须 规 律 并 持 之 以 恒，不 可 一 星期 的 活 动 且 两 星 期 的 休 息，这 样 不 但 达 不 到 好 效 果，儿 童 也 会 跟 着 懒 惰 起 来。 肥 胖 的 儿 童 几 乎 都 不 爱 活 动， 越 是 不 愿 意 活 动，则 越 是 肥 胖， 这 样 就 会 形 成 恶 性 循 环。 其 次 是 饮 食 控 制。饮 食 控 制 在 肥 胖的 儿 童 与 肥 胖 的 成 人 是 完 全 不 一 样， 儿 童 不 可 以 采 取 所 谓 的 “ 节 食” 或 “ 半 节 食 ” 疗 法， 这 是 因 为 孩 子 是 正 处 于 生 长 发 育 的 旺 盛 时 期， 节 食 不 当 会 引 起 营 养 不 良 和 其 它 严 重 的 后 果。对 于 极 度 肥 胖 的 儿 童 伴 有 脂 肪 肝 者， 最 好 是 请 专 业 医 生 的 指 导，合 理 的 控 制 饮 食 。对 于 轻 微 肥 胖 并 伴 有 脂 肪 肝 的 儿 童，只 需 适 度 的 饮 食 控 制，如 晚 餐 后 尽 量 不 要 再 吃 零 食，也 最 好 养 成 习 惯 不 要 吃 宵 夜，开 始 时 若 孩 子 晚 餐 后 一 些 时 间 有 饥 饿 感，可 适 当 吃 些 水 果 或 蔬 菜 等 低 热 量 的 食 物。 同 时，平 日 也 尽 可 能 不 要 吃 糖 果 之 类 的 零 食。饮 食 控 制 也 一 样 要 循 序 渐 进，不 能 太 快 大 量 减 食，开 始 时 可 松 一 些， 以 后 逐 渐 严 格 起 来， 这 样 才 会 成 功。
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医 生 的 话
儿 童 脂 肪 肝 的 患 病 率 也 是 非 常 高，身 为 父 母 的， 千 万 要 注 意 孩 子 的 体 重， 不 要 等 到 孩 子 非 常 肥 胖 时 才 想 起 来 孩 子 是 否 得 了“ 脂 肪 肝”。

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注 意 反 复 性 的 精 力 不 济

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“ 罗 医 生，不 知 为 什 么 我 近 半 年 来 几 乎 每 天 都 觉 得 疲 乏 无 力” 这 是 三 十 二 岁 的 陈 先 生 见 到 我 第一句 开 口 问 的 话。陈 先 生 年 轻 有 为，自 设律 师 事 务 所 多 年，是 本 市 一 位 颇 为 出 名 的 律 师。除 了 每 星 期 打 一 次 的 高 尔 夫 球 以 外，每 个 夜 晚 均 喜 欢 与 几 位 嗜 酒 的 朋 友 聚 会，痛 饮 一 般，几 年 来 都 是 这 样，不 曾 间 断，最 近 六 个 月 来 每 天 除 了 感 到 精 力 不 济 外，右 胁 肝 区 部 位 也 不 时 在 轻 度 胀 痛。看 过 陈 先 生 之 前 在 另 一 处 诊 疗 所 的 血 液 检 查 报 告， 发 现 他 除 了 血 脂 与 肝 功 能 有 中 度 的 不 正 常 之 外，血 糖，血 红 素 等 均 未 见 异 常，故 之 前 的 一 位 医 生 给 陈 先 生 下 了 个 “ 疲 劳 综 合 征” 的 诊 断。 为 陈 先 生 进 行 腹 部 B 型 超 声 波 检 查 时，发 现 他 的 肝 脏 声 象 图 表 现 为 肝 区 点 状 回 声 亮 度 明 显 增 强，肝 脏 血 管 回 声 减 少 并 模 糊，肝 脏 体 积 略 为 增 大，肝 肾 对 比 声 像 图 反 差 亦 增 大，随 诊 断 陈 先 生 患 上 了 “ 脂 肪 肝”，而 显 然 是 “ 酒 精 性 脂 肪 肝”…… 众 所 周 知，人 类 的 肝 脏 素 有 “ 化 工 厂 ” 之 称，这 是 因 为 许 多 进 入 体 内 的 物 质 均 要 在 这 儿 被 加 工， 分 解，合 成，解 毒 和 转 运 等 的 缘 故，同时，肝 脏 自 然 也 是 脂 肪 代 谢 的 重 要 器 官。正 常 情 况 下， 肝 脏 对 上 述 的 一 系 列 复 杂 而 又 精 细 的 操 作 程 序 始 终 是 保 持 着 动 态 的 平 衡 。 肝 组 织 一 方 面 吸 收 着 体 内 的 游 离 脂 肪 酸， 将 其 组 合 成 为 三 酰 甘 油， 另 一 方 面 则 又 要 以 脂 蛋 白 的 形 式，把 合 成 的 三 酰 甘 油 缓 缓 的 送 进 血 液 里，使 其 成 为 人 体 活 动 所 需 的 重 要 能 源。 一 旦 肝 脏 摄 取 与 转 送 脂 质 物 质 的 过 程 失 去 了 平 衡，就 会 造 成 脂 肪 在 肝 脏 内 的 堆 积。 肝 脏 内 的 脂 肪 含 量 一 旦 超 过 了 肝 脏 总 量 的 5% ，临 床 上 即 称 其 为 “ 脂 肪 肝”。肝 细胞 内 充 满 了 脂 肪 颗 粒，就 会 导 致 细 胞 缺 血 缺 氧，肝 脏 的 正 常 功 能 受 到 一 定 的 损 害 （ 1/3 的 人 转 氨 酶 会 升 高 ），随 着 病 变 继 续 的 加 重，最后 极 有 可 能 引 起 肝 硬 化。 因 此，千 万 不 要 忽 视 脂 肪 肝 的 预 防 与 治 疗。 临 床 上 诊 断 脂 肪 肝 并 不 难， B 型 超 声 波 扫 瞄 与 CT 扫 瞄 均 可 轻 易 的 检 查 出 此 病。 尤 其 B 型 超 声 波 检 查，对 人 体 是 一 种 无 创 伤 性 的 扫 瞄，其 每 秒 的 频 率 非 常 高， 超 出 了 人 耳 听 觉 的 上 限 （ 20000 Hz ），所 以 我 们 是 无 法 听 到 这 种 扫 瞄 的 声 波。B 型 超 声 波 检 查 可 以 清 晰 地 显示 肝 脏 的 轮 廓 与 肝 脏 实 质 的 形 态 和 结 构， 肝 脏 各 种 不 同 的 声 像 图，从 而 对 各 种 肝 病 做 出 诊 断。对 肝 脏 来 说，目 前 B 型 超 声 波 检 查 可 以 确 定 肝 脏 肿 瘤， 肝 脓 肿， 脂 肪 肝 等 许 多 疾 病。B 型 超 声 波 扫 瞄 可 检 出 脂 肪 肝 含 量 达 30% 以 上 的 脂 肪 肝， 对肝 脂 肪 含 量 达 50% 以 上 的 脂肪 肝 则 B 型 超 声 波 诊 断 的 准 确 性 （ 敏 感 性 ）可 达 95 % ， 其 实 在 非 纤 维 化 的 肝 脏 中，B 型 超 声 波 诊 断 的 准 确 性 可 达 100% 。 总 之，B 型 超 声 波 检 查 是 确 诊 脂 肪 肝 的 重 要 依 据，同 时 也 可 用 来 观 察 日 后 脂 肪肝 的 发 展 过 程，因 此 目 前 医 学 界 还 是 认 为 B 型 超 声 波 扫 瞄 检 查 是 诊断 脂 肪 肝 的 首 选 方 法。 至 于 CT 扫 瞄 检 查（ 既 电 脑 断 层 扫 瞄 ）虽 然 也 可 以 容 易 的 诊 断 出 脂 肪肝，甚 至 对 脂 肪 肝 的 诊 断 及 其 程 度 的 判 断 还 优 于 B 型 超 声 波 的 扫 瞄 检 查，但 是 由 于CT 扫 瞄 检 查 的 价 格 昂 贵， 且 有 一 定 的 放 射 性 ，故 CT 扫 瞄 检 查 并 不 是 诊 断 脂 肪 肝 的 常 用 方 法。个 别 情 况，对 于B 型 超 声 波 与 CT 扫 瞄 影 像 诊 断，确 诊 有 困 难 的 脂 肪 肝 患 者，还 需 进 行 肝 活 体 组 织 检 查，可 在 B 型 超 声 波 的 引 导 下 做 肝脏 穿 刺 活 检 组 织 细 胞 学 检 查， 以 确 诊 脂 肪 肝， 特 别 是 局 灶 性 脂 肪 肝 的 主 要 方 法。基 于 肝 脏 穿 刺 活 检 是 一 种 创 伤 性 的 检 查，往 往 难 以 被 病 人 所 接 受，且 B 型 超 声 波 与CT 扫 瞄 均 属 非 创 伤 性 检 查，临 床 上 都 已 基 本 能 够 作 出 脂 肪 肝 的 确 定 诊 断，故 目 前 医 学 界 对 脂 肪 肝 的 诊 断 除 了 可 疑 性 的 非 单 纯 肝 细 胞 脂 变 或 怀 疑 多 病 因 引 起，都 已 很 少 再 应 用 穿 刺 活 检。
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医 生 的 话
健 康 保 健 意 识，必 须 做 到 未 病 早 防， 无 病 早 查， 有 病 早 治。脂 肪 肝 病 人 如 果 脂 肪 长 期 在 肝 内 过 度 蓄 积， 即 有 可 能 发 展 为 不 可 逆 转 的 肝 硬 化，从 而 严 重 的 影 响 健 康，预 期 寿 命 缩 短。
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什 么 是 肝 脏 血 管 瘤

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魏 女 士 本 身 是 一 位 职 业 美 容 师，三 十 八 岁，来 到 诊 所 时 神 情 紧 张，主诉 昨 日 刚 从 某 医 药 中 心 接 受 腹 部 B 型 超 声 波 检 查， 被 医 生 诊 断 为 肝脏 有 一 血 管 瘤，约 4 cm x 3.8 cm 大，由 于 之 前 诊 断 医 生 告 诉 魏 女 士，那 乃 是 良 性 肿 瘤，无 需 担 心 ，但 是 她 还 是 放 不 下 心，到 我 的 诊 所 来 征 求 确 定。到 底 什 么 是 肝 脏 血 管 瘤 ？它 是 怎 么 样 形 成 的 ？ 会 不 会 破 裂 呢 ？甚 至 血 管 瘤 会 不 会 恶 变 呢 ？ 这 些 等 等 的 问 题 都 几 乎 是 每 个 被 医 生 诊 断 为 肝 脏 血 管 瘤 的 病 人 所 担 心 与 发 问 的 问 题。肝 血 管 瘤 ( Hepatic hemangioma ) 在 临 床 上 是 一 种 非 常 常 见 的 肝 脏 良 性 肿瘤。 肿 瘤 质 地 柔 软，切 面 呈 蜂 窝 状，其 中 充 满 血 液，肿 瘤 易 压 缩，如 海 绵 状。 肝 血 管 瘤 在 病 理 学 说 上 可 分 为 4 型；（1）既 海 绵 状 血 管 瘤，（2）硬 化 性 血 管 瘤，（3）血 管 内 皮 细 胞 瘤，（4）毛 细 血 管 瘤。临 床 上 以 海 绵 状 血 管 瘤 较 为 多 见。肝 海 绵 状 血 管 瘤，肝 硬 化 性 血 管 瘤 与 肝 毛 细 血 管 瘤 一 般 上 均 不 会 有 恶 变 的 危 险 性，仅 肝 血 管 内 皮 细 胞瘤 具 有 可 能 性 的 恶 变 倾 向，应 予 注 意。多 数 的 肝 血 管 瘤 不 引 起 任 何 不 适 征 状，肝 血 管 瘤 可 发 生 于 任 何 年 龄，35 岁 至 50 岁 的 中 年 人 多 见，属 于 良 性 肿 瘤，预 后 一 般 都 良 好。 直 到 目 前 为 止 肝 血 管 瘤 的 确 切 的 发 病 原 因 还 不 是 很 清 楚， 多 数 的 医 学 家 认 为 它 是 由 先 天 发 育 异 常 所 致，由 于 在 胚 胎 发 育 过 程 中, 因 肝 血 管 发 育 的 不 正 常，引 起 血 管 肿 瘤 样 增 生 形 成 肝 血 管 瘤。有 些 病 人 在 出 生 时 或 出 生 后 不 久 即 被 发 现， 尚 有 部 分 患 者 是 与 遗 传 有 关，有 血 管 瘤 家 族 遗 传 史。 有 一 些 妇 女 是 受 妊 娠 期 或 长 期 口 服 雌 激 素， 避 孕 药 等 的 影 响，导 致 内 分 泌 的 改 变 引 致 对 血 管 瘤 的 生 长 加 速 增 大。多 数 肝 血 管 瘤 的 瘤 体 较 小 ， 无 任 何 不 适 征 状 出 现， 大 部 分 病 人 均 在 B 型 超 声 波 检 查 或CT 检 查 时 偶 然 的 被 发 现，也 有 少 部 分 病 人 在 开 腹 手 术 中 无 意 的 被 发 现。若 肝血 管 瘤 体 积 较 大 或 生 长 较 快 可 以 出 现 临 床 症 状，多 表 现 为 上 腹 部 持 续 性 隐 痛， 通 常 是 因 为 瘤 体 过 大，牵 拉 肝 脏 的 被 膜 所 引 起。过 大 的 瘤 体 也 可 压 迫 胃 肠 等 器 官， 导 致 出 现 上 腹 部 不 适，腹 胀，食 欲 减 退，恶 心 等 临 床 症 状。更 巨 大 的 肝 血 管 瘤 还 可 于 瘤 体 内 形 成 动 静 脉 瘘，造 成 回 心 血 量 的 增 多，引 起 充 血 性 心 力 衰 竭，有 时 由 于 大 血 管 瘤 的 瘤 体 内 也 会 因 血 栓 的 形 成 消 耗 凝 血 物 质， 造 成 凝 血 功 能 的 障 碍，并 可 有 红 细 胞， 白 细 胞， 血 小 板 减 少，手 术 切 除 血 管 瘤 后 可 恢 复。肝 血 管 瘤 在 一 般 的 情 况 下， 是 很 少 见 会 自 行 破 裂 的，除 非 是 粗 心 大 意 的 医 生 在 进 行 穿 刺 检 查 时 不 慎 刺 破 瘤 体， 引 起 出 血，肝 血 管 瘤 一 旦 破 裂，很 容 易 造 成 大 量 的 内 出 血 而 导 致 休 克 的 发 生，这 时 唯 一 抢 救 的 方 法，就 是 立 即 急 诊 手 术 止 血。 临 床 上 要 确 诊 肝 血 管 瘤 并 不 难，主 要 方 法 是 依 赖 影 像 学 的 检 查，首 选 的 检 查 方 法 还 是 B 型 超 声 波，B 型 超 声 波 是 一 种 对 身 体 无 创 伤，费 用 低 廉，实 施 又 方 便 的 检 查 方 法，且 其 定 性 及 定 位 诊 断 均 有 较 大 的 价 值。 CT 扫 描 对 肝 血 管 瘤 也 有 较 高 的 诊 断 价 值，准 确 率 达 95%， 缺 点 是 有 一 定 的 辐 射。手 术 切 除 较 大 的 肝 血 管 瘤 是 目 前 最 佳 的 治 疗 方 法，由 于 肝 血 管 瘤 是 一 种 良 性 肿 瘤， 及 少 恶 变， 故 较 小 的 血 管 瘤， 尤 其 小 于 5 厘 米 又 无 临 床 症 状 的，可 不 必 治 疗，仅 定 期 性 的 复 查，接 受 B 型 超 声 波 追 踪 检查 即 可。对 于 临 床 症 状 明 显 较 大 的 肝 血 管 瘤 必 须 手 术 切 除 而 又 有 手术 风 险 的 高 龄 患 者 或 缺 乏 必 要 的 医 疗 条 件 者，亦 可 采 用 其 他 的 疗 法，这 些 治 疗 方 法 包 括 了 血 管 瘤 捆 扎 术，肝 动 脉 结 扎 术 加 放 射 治 疗 以及 射 频 消 融 法 等。
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医 生 的 话
除 了 肝 血 管 内 皮 细 胞 瘤 具 有 可 能 性 的 恶 变 倾 向 外，一 般 上 所 谓 的 肝 血 管 瘤 均 不 会 恶 变，所 以 一 偶 然 被 发 现 有 血 管 瘤 时，尤 其 较 小 又 无 症 状 的 肝 血 管 瘤，根 本 无 须 担 忧。

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肝 脏 囊 肿 可 怕 吗？

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肝 脏 是 人 体 内 最 大 的 实 质 性 脏 器，也 是 囊 肿 好 发 的 一 个 器 官。 肝 囊肿 ( Hepatic cyst ) 是 一 种 肝 脏 良 性 的 液 性 肿 物，形 成 肝 脏 囊 肿 的 原 因 很 多，大 体 上 可 分 为 两 种， 既 寄 生 虫 性 肝 囊 肿 ( Parasitic hepatic cyst )与 非 寄 生 虫 性 肝 囊 肿 ( Non-parasitic hepatic cyst ) 。 寄 生 虫 性 肝 囊 肿 系 肝 包 虫 病 ( Hepatic echinococcosis )。非 寄 生 虫 性 肝 囊 肿 则 系 一 种 先 天 性，创 伤 性，炎 症 性 和 肿 瘤 性 囊 肿，其 中 以 先 天 性 ( Congenital ) 的 居 多，通 常 称 为 肝 囊 肿 的 就 是 指 先 天 性 肝 囊 肿 ( Congenital cyst of liver )，医 学 上 也 把 它 称 为 真 性 囊 肿，而 其 他 的 囊 肿 则 为 假 性 囊 肿。先 天 性 肝 囊 肿 的 病 因 尚 不 清 楚， 医 学 家 均 认 为 可 能 是 一 种 单 基 因 显 性 遗 传 性 疾 病。 一 般 认 为 是 肝 胆 管 在 胚 胎 发 育 过 程 中 发 生 障 碍 所 引 起。这 种 障 碍 是 起 源 于 肝 内 迷 走 的 胆 管 或 因 肝 内 胆 管 和 淋 巴 管 在 胚 胎 期 发 育 异 常 所 至。另 一 说 法 是 胚 胎 期 由 于 胎 儿 患 胆 管 炎，导 致 肝 内 小 胆 管 的 阻 塞，引 起 近 端 小 胆 管 逐 渐 呈 囊 性 扩 大，或 肝 内 胆 管 变 性 后，局 部 的 增 生 阻 塞 而 形 成 囊 肿。 肝 囊 肿 可 以 是 单 发 的， 也 可 以 是 多 发 的，临 床 上 以 多 发 性 较 为 多 见，又 称 之 为 多 囊 肝 ( Polycystic liver ), 多 囊 肝 患 者 通 常 会 合 并 有 多 囊 肾 ( Polycystic Kidney ) 。 小 的 肝 囊 肿 直 径 仅 数 毫 米，大 的 肝 囊 肿 直 径 可 达 20 cm 以 上。 本 病 发 展 缓 慢， 预 后 也 非 常 良 好 。临 床 上 肝 囊 肿 的 检 查 与 追 踪 观 察 还 是 以 B 型 超 声 波 为 首 选，超 声 波 显 象 诊 断 肝 囊 肿 具 有 独 特 的 价 值， 准 确 率 达 98 至 100% ，超 声 波 能 对 仅 0.5 cm 或 更 小 的 囊 肿 作 出 诊 断。发 现 肝 囊 肿 之 后，较 小 的 囊 肿 患 者 可 每 年 进 行 一 次 的B 型 超 声 波 的 复 查。较 大 囊 肿 者，最 好 每 隔 6 个 月 做 一 次 超 声 波 复 检，并 须 同 时 做 血 液 肝 功 能 检 查。既 然 Ｂ 超 诊 断 肝 囊 肿 已 十 分 可 靠 , 所 以 患 者 不 必 做 更 多 的 其 他 检 查。肝 囊 肿 多 无 临 床 表 现， 只 是 当 囊 肿 增 大 到 一 定 程 度 时，压 迫 邻 近 的 脏 器 时 才 会 出 现 临 床 症 状，如 饭 后 腹 胀，恶 心，呕 吐 以 及 右 上 腹 部 肝 区 不 适 或 隐 痛 等。临 床 上 对 较 小 而 无 症 状 的 肝 囊 肿 无 需 治 疗，但 要 进 行 追 踪 观 察，至 目 前 为 止， 肝 囊 肿 在 临 床 上 是 完 全 无 任 何 特 效的 内 科 药 物 可 以 治 疗 的。一 旦 囊 肿 增 大 到 直 径 超 过 5 厘 米 或 有 压 迫 性 症 状 出 现时，又 或 无 法 排 除 囊 肿 系 恶 性 者 则 只 有 接 受 手 术 治 疗。 手 术 主 要 是 采 用 ：(1) 肝 囊 肿 穿 刺 抽 液 术； (2) 肝 囊 肿 开 窗 术；(3) 肝 囊 肿 引 流 术 ；(4) 肝 囊 肿 切 除 术。 究 竟 需 采 取 何 种 手 术 方 法 则 要 根 据 肝 囊 肿 的 具 体 情 况 而 定。 一 般 上 来 说 肝 囊 肿 不 会 癌 变，患 者 可 以 放 心，但 是 不 可 以 忽 略 定 时 的 复 诊 检 查。 肝 囊 肿 患 者 可 以 照 常 工 作，也 可 以 运 动，在 生 活 上 没 有 什 么 需 要 特 别 注 意 与 限 定 的 地 方。
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医 生 的 话
已 知 道 大 部 分 的 肝 囊 肿 是 属 于 良 性 的，一 般 说 来 它 对 人 体 健 康 没 有 多 大 的 影 响， 患 者 可 不 必 紧 张。
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了 解 肝 移 植 手 术

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相 信 人 们 都 听 过，现 今 的 医 学 已 有 能 力 为 严 重 的 末 期 不 可 逆 的，致 死 性 的 肝 脏 疾 病 做 到 肝 脏 移 植 手 术。那 么 哪 些 人 适 合 于 接 受 肝 脏 移植 术 呢 ？ 又 哪 些 肝 脏 疾 病 可 以 做 肝 移 植 手 术 呢 ？ 每 个 人 都 已 知 道 肝 脏 是 人 体 中 一 个 最 大 的 实 质 性 脏 器，重 量 约 1200 至 1500 克，是 一 个 人 体 物 质 代 谢 的 主 要 器 官， 具 有 合 成，分 泌，排 泄，生 物 转 化 和 屏 障 等 功 能。人 可 以 把 整 个 患 病 的 胆 囊 切 除 掉，而 没 了胆 囊 一 样 可 以 活 命，但 就 是 不 能 够 把 患 严 重 肝 病 的 肝 脏 整 个 拿 掉 不要，因 为 一 个 人 没 有 了 肝 脏 是 无 法 生 存 的。那，哪 些 人 可 以 接 受 肝 脏 移 植 手 术 呢 ？ 一 般 来 说， 严 重 的 肝 病 已 用 其 他 的 内 外 科 疗 法 治 疗 的 肝 病 患 者，而 又 预 计 在 短 期 那 无 法 避 免 死 亡 的 患 者 均 适 合 接 受 肝 移植 手 术。但 任 何 外 科 手 术 均 是 一 种 创 伤，更 何 况 肝 脏 移 植 手 术，对 接受 移 植 手 术 的 患 者 必 须 能 够 耐 受 这 手 术 带 来 的 巨 大 创 伤，并 且 还 要 能 够 顺 利 的 度 过 移 植 术 后 的 恢 复 期。 所 以，接 受 肝 脏 移 植 术 的 患 者 还 必 须 符 合 多 项 条 件 方 可，这 些 条 件 包 括：（1） 患 者 已 被 专 家 确 诊 为 患 有 不 可 逆 转 的， 进 行 性 的，致 死 性 严 重 的 肝 脏 疾 患； （2） 专 家 已 证 明 了 该 患 者 除 了 移 植 手 术 外 确 定 目 前 尚 无 任 何 有 效 的 治 疗 方 法；（3）该 患 者 必 须 无 任 何 肝 移 植 的 禁 忌 证；（4）患 者 体 质 必 须 能 够 耐 受 巨 大 的 手 术；（5）患 者 本 身 以 及 家 属 必 须 彻 底 对 肝 脏 移 植 有 充分 的 理 解 并 且 完 全 同 意 接 受 移 植 手 术。有 哪 些 严 重 的 肝 脏 疾 病 可 以 做 肝 移 植 手 术 呢 ？ 其 实 不 是 所 有 的 肝病 都 适 合 接 受 移 植 手 术，有 些 严 重 恶 性 肿 瘤，肝 移 植 手 术 的 结 果 不 是 很 理 想，疗 效 较 差 于 末 期 的 肝 硬 化，现 今 国 际 上 对 肝 移 植 手 术 主 要 用 于 末 期 肝 硬 化 的 治 疗 较 多。 如 今 随 着 医 学 外 科 技 术 的 发 展 和 临 床 经 验 的 累 积，接 受 肝 移 植 手 术 后 的 病 发 症 已 相 对 减 少，术 后 的 生 存 率 不 断 的 生 高，目 前 约 有 60 多 种 的 严 重 肝 病 可 接 受 移 植 术。大 体 上 可 用 于 严 重 的 肝 实 质 性 疾 病， 先 天 性 代 谢 障 碍 性 疾 病，胆 汁 淤滞 性 疾 病 与 肝 脏 肿 瘤 四 大 类。 严 重 肝 实 质 性 疾 病 包 括 了 肝 炎 后 性 肝 硬 化，酒 精 性 肝 硬 化，急 性 肝 功 能 衰 竭， 严 重 的 慢 性 活 动 性 肝 炎，巨 大 及 多 发 性 肝 囊 肿，先 天 性 严 重 的 肝 纤 维 性 疾 病，新 生 儿 肝 炎，布-加 综 合 征 ( Budi-Chiari Syndrome )， 严 重 性 复 杂 性 肝 脏 外 伤 等。 先 天 性 代 谢 障 碍 性 疾 病 有 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 病 ( a1 antitrypsionogen deficiency )，严 重 的 铜 蓄 积 症 ( Wilson’s disease ) ， 酪 氨 酸 血 症 ( Tyrosinemia )， 血 色素 沉 积 症 ( Hemochromatosis )， 乳 蛋 白 酶 血 症 ( Galactasemia )， 家 族 性 非 溶血 性 黄 疸 ( Crigler Najjar Syndrome )， 糖 原 累 积 综 合 征 ( Glycogen storage disease )，海 蓝 色 组 织 细 胞 综 合 征 ( Sea blue histiocyte syndrome ), 血 友 病 甲，乙 ( Hemophilia ) 等 等。 胆 汁 淤 积 性 疾 病 包 括 先 天 性 胆 总 管 闭 锁， 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化， 硬 化 性 胆 管 炎，继 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化， 家 族 性 胆 汁 淤 滞 病，肝 内 胆 管 闭 锁 等。 肝 脏 肿 瘤 有 严 重 的 良 性 肿 瘤，如 多 发 性 肝 腺 瘤 病，巨 大 肝 血 管 瘤 等。 目 前 肝 移 植 术 对 转 移 癌 来 说 疗 效 不 好，如 原 发 肿 瘤 直 肠 癌，胃 肠 癌，胃 肠 道 淋 巴 瘤 与 乳 腺 癌 等 转 移 至 肝 脏，这 种 患 者 接 受 肝 移 植 手 术 是 没 有 意 义 的。 另 外 在 此 解 答 一 位 风 采 读 者 江 小 姐 电 邮 询 问。江 小 姐 信 中 提 到 她 的 父 亲 被 医 院 医 生 检 查 发 现 肝 脏 有 一 小 肿 块，但 血 液 检 查 AFP 正 常，问 及 是 否 可 接 受 外 科 医 生 的 建 议，她 父 亲 须 接 受 外 科 手 术 切 除 肿 瘤 ？ 其 实 在 临 床 上 肝 脏 实 质占 位 性 病 变 明 确 存 在 的 话，手 术 切 除 可说 是 首 选 的 治 疗 方 法。 即 使 甲 胎 球 蛋 白 检 验 出 现 阴 性，经 影 像 学 检 查 肝 癌 虽 然 特 征 不 典 型，但 只 要 不 能 排 除 是 肝 癌， 除 了 血 管 瘤 之 外，患 者 应 该 考 虑 接 受 手 术。其 理 由 是 因 为 肝 脏 良 性 实 性 占 位 病 变 甚 为 少 见。因 此，当 排 除 了 肝 血 管 瘤 诊 断 后，通 常 对 肝 脏 实 质 性 占 位 病变 应 该 考 虑 进 行 探 查 手 术，再 说 目 前 肝 切 除 手 术 的 风 险 远 小 于 延 误 治 疗 所 带 来 的 危 害。
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医 生 的 话
虽 然 现 今 医 学 界 对 肝 脏 移 植 手 术 已 做 的 非 常 成 功, 但 是 对 于 肝 脏 移 植 作 为 治 疗 肝 癌 的 关 键 还 仅 限 于 临 床 的 治 愈，只 有 被 认 为 那 些 接 受 移 植 的 病 人 可 能 与 非 肿 瘤 性 病 人 接 受 肝 脏 移 植 后 有 相 似 的 生 存 曲 线 时，才 可 考 虑 对 肝 脏 肿 瘤 进 行 肝 移 植 的 治 疗。

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谈 谈 胰 腺 癌

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谈 到 胰 腺 癌 相 信 读 者 会 感 到 较 为 陌 生。 胰 腺 癌 在 我 国 马 来 西 亚 的 患 病 率 虽 然 较 低，但 近 年 来 发 现 发 病 率 也 在 逐 年 增 长，所 以 值 得 一 提。 人 体 里 的 胰 腺 位 于 上 腹 部，位 置 非 常 隐 蔽，与 人 体 其 他 的 器 官 有 很 密 切 的 关 系，是 一 个 柔 软 带 灰 黄 色 的 腺 体。 胰 腺 部 分 被 包 绕 在 十 二 指 肠 的 凹 槽 内。不 要 小 看 这 小 小 的 腺 体，它 的 分 泌 对 人 体 的 消 化 起 着 非 常 大 的 作 用。胰 腺 可 分 泌 两 种 产 物， 既 一 种 由 腺 管 通 到 十二 指 肠 能 帮 助 消 化 的 胰 液。胰 液 中 含 有 碳 酸 氢 钠，可 中 和 从 胃 部 来 的 盐 酸，并 含 有 胰 蛋 白 酶，胰 淀 粉 酶 及 胰 脂 肪 酶 等，能 够 将 各 种 食 物 成 分 消 化 成 为 可 以 被 人 体 吸 收 的 分 子。另 一 种 分 泌 液 则 是 由 胰 岛 所 分 泌 出 来 的 一 种 大 家 所 熟 悉 的 “ 胰 岛 素” 。 胰 岛 素 分 泌 出 来 后，不 经 过 胰 管 流 入 小 肠， 而 是 直 接 的 进 入 人 体 的 血 液 里， 所 以 也 被 称 为 是 一 种 内 分 泌 液。胰 岛 素 可 以 加 速 体 内 葡 萄 糖 的 氧 化 速 度，使 葡 萄 糖 产 生 能 量，同 时 把 血 液 里 头 的 葡 萄 糖 转 变 成 肝 糖 元 或 肌 糖 元， 贮藏 在 肝 脏 与 肌 肉 内，等 人 体 需 要 的 时 候，就 释 放 出 来 利 用。 大 部 分 的 人 皆 知，当 一 个 人 缺 乏 胰 岛 素 时， 血 液 中 的 葡 萄 糖 就 不 能 维 持 在 一 定 的 水 平 上， 血 糖 就 会 上 升， 超 过 正 常 的 范 围， 也 超 过 肾 脏 所 能够 吸 收 的 负 担，糖 就 会 被 小 便 排 出 来，这 样 就 形 成 了 糖 尿 病。
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胰 腺 癌 一 般 好 发 于 胰 腺 的 头 部，其 次 是 胰 腺 体 尾 部。胰 腺 癌 的 病 因 与 其 它 癌 症 一 样，至 今 还 不 是 十 分 的 清 楚，可 能 与 吸 烟，高 脂 肪 饮 食，咖 啡，酗 酒，慢 性 胰 腺 炎 等 有 关。胰 腺 癌 与 其 它 癌 症 相 同，非 传染 病。虽 然 癌 细 胞 在 患 者 体 内 能 扩 散 和 转 移， 但 它 绝 对 不 像 细 菌 和 病 毒 那 样， 从 一 个 人 身 上 传 染 到 另 一 个 人。年 龄 在 40 岁 以 上 的 人，若 发 现 时 常 反 复 性 的 上 腹 部 痛， 尤 其 在 夜 间 或 仰 卧 时 加 重， 俯 卧，坐，立，前 倾 位 或 走 动 时 减 轻，有 时 上 腹 部 疼 痛 反 射 至 背 部 也 痛，不 明 原因 的 持 续 消 瘦，厌 食， 黄 疸 表 现，皮 肤 瘙 痒， 无 明 显 诱 因 出 现 精 神 忧 郁， 不 明 原因 的 下 肢 血 栓 性 静 脉 炎，无 家 族 史 的 中 年 人 出 现 糖 尿 病 或 血 糖 明 显 的 过 度 升 高 等 均 须 注 意 进 一 步 的 检 查 胰 腺，以 排 除 胰 腺 癌 的 可 能 性。 胰 腺 癌 的 预 后 非 常 差， 由 于 极 易 转 移， 往 往 发 现 时，都 已 经 发 展 到 晚 期 阶 段， 手 术 切 除 也 无 临 床 意 义， 且 手 术 后 的 远 期 疗 效 很 不 满 意。目 前 医 学 界 对 早 期 胰 腺 癌 的 治 疗 唯 一 的 方 法 仍 然 是 根 治 性 手 术 切 除。预 后 的 好 坏，关 键 还 在 于 早 期 发 现， 早 期 确 诊， 早 期 治 疗。最好 是 肿 瘤 小 于 2 厘 米 时 接 受 外 科 手 术 切 除，成 功 率 可 达 90% ，并 术 后 5 年 生 存 率 可 达 80% 左 右。症 状 已 出 现 时，即 使 立 即 手 术 切 除，成 功 率 仅 有 50%，但 术 后 5 年 生 存 率 只 有 10% ，故 胰 腺 癌 的 治 疗 贵 在 早期 确 诊 与 早 期 治 疗。 由 于 胰 腺 癌 早 期 的 症 状 非 常 不 典 型， 很 多 病 人 均 主 观 的 认 为 自 己 是 患 了 “ 慢 性 胃 病”，消 化 不 良， 劳 累 等 之 故，又 或 一 些 医 生 缺 乏 临 床 经 验， 所 以 能 及 时 确 诊 胰 腺 癌 的 病 人 实 在 是 少 之 又 少。对 可 疑 性 胰腺 癌 的 患 者 须 进 行 多 项 检 查，这 些 检 查 包 括 了 血 液 血 清 系 列 化 学 检查；血，尿 淀 粉 酶，血 糖 和 糖 耐 量 试 验， 肝 功 能，CA 19-9, CEA , 蛋 白 酶 等。 配 合 影 像 学 诊 断， 目 前 B 型 超 声 波 检 查 仍 是 胰 腺 癌 的 首 选 诊 断 方 法， 无 创 伤 性，但 对 于 小 于 2 厘 米 的 肿 瘤 难 以 鉴 别，且 也 易 受 到 胃肠 内 的 气 体， 肥 胖 等 因 素 干 扰。 若 应 用 超 声 内 窥 镜 检 查，其 诊 断 率 则 较 高， 但 有 时 候 由 于 其 视 野 过 小，不 易 取 得 活 检，故 还 需 综 合 其 他 的 影 像 学 检 查。病 人 最 好 能 在 B 型 超 声 波 或 CT 的 引 导 下 以 穿 刺 取 得 活 检，因 病 理 诊 断 癌 症 是 确 诊 的 标 准， 最 终 确 诊 胰 腺 癌 尚 需 依 赖 病 理 诊 断。
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医 生 的 话
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基 于 胰 腺 癌 的 早 期 确 诊 不 易，故 对 于 癌 患 高 危 人 士，须 每 年 至 少 一 次 的 进 行 完 整 的 体 格 健 康 检 查，一 旦 发 现 任 何 可 疑 的 地 方，应 与 医 生 配 合， 进 行 全 面 的 追 踪 探 查，以 便 排 除 胰 腺 癌 的 可能 性。
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正 确 的 测 量 血 压 法

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如 何 正 确 的 测 量 血 压 不 止 是 对 高 血 压 患 者 非 常 重 要 的 一 件 事，对 平 常 非 高 血 压 的 人 亦 是 常 常 关 心 的。 测 量 的 方 法 正 确 与 否 不 但 关 系 着 血 压 的 诊 断 也 直 接 影 响 了 医 生 对 患 者 抗 高 血 压 药 物 的 剂 量 调 整。颇 多 人 常 常 会 说 “ 我 没 有 血 压” 这 句 误 解 性 的 话。 其 实 是 不 对 的，不 是 你 没 有 血 压，只 是 你 的 血 压 普 查 都 在 正 常 的 水 平 上， 没 有 患 上 高 血 压 罢 了。 一 个 人 若 没 有 血 压 的 话，那 也 就 意 味 着 是 生 命 即 将 终 止 或 生 命 已 结 束，也 代 表 说 心 脏 已 开 始 或 已 经 停 止 搏 动 功 能。心 脏 好 像 水 泵 一 样，将 把 来 自 肺 的，鲜 红 而 富 含 氧 气 的 血 液， 经 人 体 的 动 脉 运 往 全 身。这 些 动 脉 逐 渐 分 为 小 的，直 至 更 小 的 分 支。最 后 形 成 管 壁 很 薄 的 血 管 既 是 毛 细 血 管，细 小 的 毛 细 血 管 在 周 身 形 成 血 管 网，毛 细 血 管 的 直 径 非 常 细，约 为 五 百 万 分 之 一 米， 同 一 时 间 内 只 能 通 过 一 个 血 球。在 毛 细 血 管 内，血 液 释 放 氧 气 进 入 体 内 组 织，含 二 氧 化 碳 的 血 液 则 经 过 静 脉 系 统 回 流 到 心 脏。动 脉 压 力 高，而 毛 细 血 管 和 静 脉 的 压 力 相 比 之 下 就 显 得 低，这 样 动 脉 内 的 压 力 就 可 以 推 动 血 液 循环 周 身。动 脉 的 压 力 借 助 心 脏 的 泵 力 作 用 以 及 血 液 的 挤 压 效 应 来 维持，而 血 液 的 挤 压 效 应 是 来 自 小 动 脉 有 一 定 厚 度 的 肌 肉 壁 的 张 力。当 心 脏 的 肌 肉 收 缩 时， 动 脉 内 的 压 力 最 大， 这 种 收 缩 性 压 力 的 顶 峰 就 是 收 缩 压 ( Systolic Pressure ) ；在 心 脏 两 次 的 收 缩 之 间，心 脏 呈 松 弛 状 态，动 脉 压 也 下 降，这 松 弛 期 的 压 力 就 是 舒 张 压 （ Diastolic Pressure ）。在 正 常 静 止 状 态 下，人 体 保 持 着 一 定 标 准 的 收 缩 压 与 舒 张 压。 人 体 中 动 脉 壁 的 弹 性 组 织 随 着 年 龄 的 增 长 而 弹 性 减 少，而 且 有 些 人， 由 于 其 大 动 脉 退 化 的 较 早，动 脉 失 去 弹 性 的 速 度 较 他 人 快。 动 脉 失 去 弹 性 的 结 果，其 实 就 是 造 成 收 缩 压 的 增 高，而 这 种 状 态 不 引 起 舒 张 压 的 升 高。 动 脉 压 力 在 一 日 内 的 变 化 相 当 大， 这 种 变 化 与 人 的 精 神 压 力， 紧 张， 体 力 劳 动 等 因 素 均 有 关 系。 一 般 来 说，血 压 的 高 峰 点 是 在 上 午 9.00 点 左 右 与 下 午 3.00 点 左 右, 晚 上 则 下 降， 而 清 晨 和 睡 眠 时 最 低 ，这 种 血 压 的 高 低 是 人 体 自 动 的 进 行 调 节。极 少 部 分 的 高 血 压 患 者 会 出 现 血 压 升 高 的 症 状，通 常 这 些 症 状 也 只 有 在 血 压 非 常 高 时 才 可 能 出 现。 欲 测 量 血 压 就 得 借 助 于 血 压 计 ( Sphygmomanometer )，时 下 医 务 人 员 所 常 用 的 血 压 计 多 是 水 银 柱 血 压 计 与 无 液 血 压 计 （ Aneroid ）。 高 血 压 患 者 与 常 人 亦 可 自 购 电 子 血 压 计 自 行 测 量 血 压，目 前 电 子 血 压 计 分 为 有 半 自 动 与 全 自 动 两 种， 一 些 外 国 质 量 较 好 的 全 自 动 电 子 血 压 计 还 装 备 有 PAD ( Pulse Arrhythmia Detection ) 的 功 能，除 了 可 测 量 收 缩 压 与 舒 张 压 及 心 率 之 外， 亦 可 探 测 到 患 者 的 心 律 不 齐。 目 前 世 面 上 所 售 卖 质 量 较 好 的 电 子 血 压 计 准 确 性 相 当 稳 定，与 医 务 人 员 所 用 的 水银 柱 与 无 液 血 压 计 的 差 异 不 大，可 用 于 自 我 测 量 与 记 录 血 压 的 值 数，以 供 医 生 参 考 与 诊 断。但 这 里 所 指 的 电 子 血 压 计 是 手 臂 式 血 压 计，非 手 腕 式 与 手 指 式 电 子 血 压 计，因 手 腕 与 手 指 式 的 血 压 计 准 确 性 不 够 稳 定，故 不 鼓 励 应 用。 那 应 该 如 何 自 我 正 确 的 以 电 子 血 压 计测 量 血 压 呢 ？ 首 先（一）测 量 血 压 时 精 神 不 宜 紧 张，测 量 前 不 可 饮 酒 或 吸 烟；（二）左 右 臂 测 量 血 压 均 可，但 最 好 每 次 用 同 一 侧 进 行，以 便 于 进 行 测 量 比 较，并 以 坐 位 测 量 为 准；（三）袖 带 缠 绕 手 臂 不 宜 过 紧，也 不 可 过 松，以 两 个 手 指 可 纳 入 袖 带 为 宜，袖 带 下 缘 须 绑 在 肘 弯 以 上 约 2 厘 米 处 ； （四） 将 胳 膊 平 放 于 桌 面 上，掌 心 向上，以 袖 带 与 心 脏 处 于 同 一 高 度， 同 时，注 意 袖 带 管 子 无 扭 曲；（五）不 要 即 刻 重复 的 测 量，因 即 刻 重 复 的 测 量 会 引 起 手 臂 血 管 的 扩 张， 血 液 聚 积 予 手 臂 可 导 致 错 误 的量 测 结 果。每 次 最 好 须 暂 停 休 息 1 分 钟 后 或 抬 起 胳 膊 一 会 儿 再 放 在 桌 面 重 复 进 行 测 量；（六） 每 次 测 量 血 压，可 连 续 进行 三 次，以 两 次 测 得 相 近 或 相 差 在 4 mmHg 内 的 平 均 值 为 准；（七）若 血 压 超 过 正 常 范 围，应 休 息 15 分 钟 后 再 核 测 一 次， 以 核 测 值 为 准，如 核 测 值 正 常 既 不 作 为 血 压 升 高。按 世 界 卫 生 组 织 ( WHO ) 对 血 压 标 准 值 定 为；成 年 人 的 正 常 血 压 为 收 缩 压 ( 高 压 Systolic ) 100 mmHg 至 140 mmHg 之 间， 舒 张 压 ( 低 压 Diastolic ) 在 60 mmHg 至 90 mmHg 之 间。 轻 度 高 血 压 为 收 缩 压 140 mmHg 至 160mmHg 之 间，舒 张 压 是 90 mmHg 至 100 mmHg 之 间。 中 度 高 血 压 为 收 缩 压 在 160 mmHg 至 180 mmHg 之 间， 舒 张 压 则 在 100 mmHg 至 110 mmHg 之 间。 严 重 高 血 压 定 为 收 缩 压 超 过 180 mmHg 以 上，舒 张 压 超过 110 mmHg 以 上。
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医 生 的 话
记 住 用 电 子 血 压 计“ 自 我 测 量 ” 就 是 “ 自 我 控 制 ” 而 不 是 自 我 诊 断 或 治 疗，您 还 必 须 与 您 的 医 生 共 同 讨 论 您 的 测 量 值，在 医 生 的 指 导 下 用 药 或 调 整 药 量，千 万 不 可 自 行 用 药 或 改 变 剂 量。
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误 诊 高 血 压

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老 徐 满 脸 忧 愁 的 进 入 诊 室，慌 慌 张 张 的 第 一 句 话 就 告 诉 我 说，以 往 无 高 血 压 病 史 的 他， 现 在 却 患 上 高 血 压 病 了。我 吩 咐 他 无 须 紧 张，让 他 休 息 片 刻，十 分 钟 后 测 量 他 双 侧 上 臂 的 血 压 值，结 果 发 现 均 正 常。 问 他 是 如 何 知 道 自 己 患 上 高 血 压 呢？他 告 知 原 来 两 个 星 期 前 自 己 购 买 了 一 台 电 子 血 压 计，因 为 听 说 测 量 血 压 时 必 须 选 择 最 安 静 的 状 态 下 测 量 才 是 最 为 准 确，因 为 他 每 天 于 凌 晨 四 点 钟 都 有 习 惯 性 的 起 床 如 厕，近 两 星 期 来，每 次 小 解 后 就 测 量 一 次 血 压， 并 予 清 晨 七 点 钟 起 床 后 即 刻 又 测 量 一 次 血 压，发 现 收 缩 压 都 在 150 mmHg 左 右，舒 张 压 98 mmHg 左 右，但 奇 怪 的 是 下 午 与 晚 上 活 动 后，只 要 休 息 十 分 钟 后 量 测 的 血 压 值 反 而 都 相 当 正 常，约 收 缩 压 在 125 - 130 mmHg 与 舒 张 压 在 78 - 85 mmHg 之 间。为 什么 会 这 样 呢？老 徐 是 不 是 真 的 有 高 血 压 呢 ？由 于 若 接 受 24 小 时 血 压 监 测 的 话 可 能 会 对 老 徐 带 来 些 不 方 便，故 先 嘱 咐 他 夜 间 与 清 晨 起 床 时 不 要 马 上 测 量 血 压，须 每 次 先 休 息 大 约 半 个 小 时 后 才 测 量，结 果 一 个 星 期 后 复 诊 的 老 徐，这 回 带 着 满 脸 的 笑 容 进 入 诊 室，高 兴 的 告 诉 我， 这 一 个 星 期 来 凌 晨 四 点 钟 与 清 晨 七 点 钟 的 血 压 值 均 告 正 常，收 缩 压 都 在 115 – 120 mmHg , 舒 张 压 在 75 – 80 mmHg 之 间。老 徐 不 解 的 问 我 为 何 会 这 样，经 过 我 做 出 以 下 的 解 说 后，他 才 完 全 理 解。原 来 当 一 个 人 夜 间 睡 着 时，人 体 全 身 的 神 经 系 统，肌 肉 与 血 管 都 处 于 放 松 状 态，此 时 的 血 压 值，是 一 天 内 最 低 的 时 候。 由 于 原 来 处 于 松 驰 的 动 脉 血 管，在 突 然 起 身 之 际，动 脉 又 开 始 较 大 力 的 收 缩 与 舒 张，再 加 上 心 脏 的 搏 动 力 也 稍 微 的 增 加，此 时 即 刻 的 测 量 血 压，血 压 值 肯 定 是 较 高。 这 就 是 为 什 么 原 来 有 高 血 压 病 且 药 物 又 控 制 不 好 的 病 人，常 常 予 夜 间 或 凌 晨 时 好 发 脑 中 风 的 原 因。夜 间 或 清 晨 起 床 后，恰当 的 做 法 是 应 该 平 静 的 坐 著 半 个 钟 后 再 量 测 血 压， 此 时 动 脉 血 管 与 心 跳 均 处 于 较 稳 定 的 状 态， 故 测 得 血 压 值，较 为 准 确。又 一 位 退 休 医 院 护 士 郭 女 士，56 岁， 予 一 次 义卖 会 时，突 然 晕 倒，送到 医 院 时，由 于 其 他 的 检 查，包 括 血 糖 值 等，均 告 正 常，故 被 医 生 惘 然 的 下 诊 断 为 高 血 压，当 时 的 血 压 值 仅 是 收 缩 压 150 mmHg，舒 张 压 90 mmHg, 清 醒 后 的 血 压 值 是 120/80 mmHg。 该 名 医 生 就 处 方Coversyl 4mg, 让 她 每 天 服 用 一 次。由 于 郭 女士 向 来 的 血 压 值 都 处 于 正 常 范 围，心 里 非 常 不 愿 意 的 接 受 高 血 压 的诊 断。 次 日 出 院 后 自 行 停 药。三 日 后 到 我 的 诊 所 挂 诊。为 郭 女 士 测 量 双 侧 手 臂 血 压 时，均 发 现 在 正 常 范 围 内，嘱 咐 于 家 里 自 行 监 测 每 日 四 次 的 血 压 值，既 清 晨 起 床 半 个 小 时 后 的 血 压 值， 上 午 九 点 钟，下 午 三 点 钟 与 就 寝 前 一 天 四 次 的 血 压 值，一 个 星 期 后 复 诊 时 郭 女 士 将 一 星 期 内 的 血 压 纪 录 带 来 给 我 参 考，发 现 她 每 次 的 血 压 值 都 在 收 缩 压 110 至 125 mmHg 与 舒 张 压 70 至 80 mmHg 之 间。考 虑 到 郭 女 士 无 高 血 压 家 族 史，入 院 时 虽 然 体 温 稍 微 偏 高，但 血 糖，心 电 图，尿 液 与 血 液 检 查 均 显 正 常，再 说 入 院 时 血 压 值 150/90 mmHg, 每 分钟 心 跳 125 次， 清 醒 过 来 时 血 压 降 至 120 / 80 mmHg，心 跳 降 至 每 分 钟 86次，心 律 正 常，由 此 足 以 推 翻 之 前 医 生 草 率 的 诊 断， 随 拟 定 郭 女 士 应 该 没有 患 上 高 血 压，并 吩 咐 尚 需 自 行 监 测 血 压 值 一 段 时 日。为 什 么 郭 女 士 的 情 况 会 这 么 样 呢 ？当 一 个 人 激 动 时，情 绪 不 稳 定 时，非 血 压 升 高 性 头 晕， 呕 吐 等 的 举 动，血 压 值 肯 定 会 稍 微 偏 高， 平 静 休 息 十 分 后，血 压 下 降 至 正 常 范 围，均 属 正 常 血 压 值，除 非 任 何 情 况 下 血 压 值 升 的 非 常 高，否 则 不 能 作 为 高 血 压 的 诊 断。郭 女 士 当 时 在 炎 热 的 天 气 下 义 卖，当 天 早 晨 水 又 喝 的 非 常 少，也 非 常 忙 碌，汗 又 流 的 少， 体 内 蓄 热 过 多，当 时 她 虽 然 已 觉 得 口 渴 胸 闷， 但 不 予 理 会， 稍 候 顿 时 眼 前 一 黑，引 起 晕 厥， 昏 迷 。过 后 抵 达 医 院 时 各 项 检 查 均 显 正 常，故 拟 定 当 时 郭 女 士 应 该 是 重 症 中 暑。
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医 生 的 话
正 确 的 血 压 测 量 法 对 高 血 压 病 的 诊 断 非 常 重 要，对 测 量 血 压 的方 法 与 时 间 有 疑 问 时，尚 需 请 教 医 药 专 业 人 士 方 为 妥 当，否 则 茫 然 的 误 诊 将 引 起 不 必 要 的 长 期 服 药。 *

高 血 压 病 防 治 法

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高 血 压 病 系 一 种 世 界 性 的 多 发 病， 如 何 防 治 高 血 压 病， 其 实 早 已 引起 世 界 各 国 医 务 人 员 的 普 遍 注 意，但 除 了 医 生 之 外， 一 般 人 对 于 高血 压 病 的 基 本 防 治 法 ，还 不 甚 了 解，即 使 有 时 想 多 了 解 一 下 这 方 面 的 知 识，可 惜 的 是 市 面 上 大 部 分 的 医 学 书 籍 的 内 容，即 复 杂 又 难 懂，因 此 往 往 令 人 感 到 难 以 入 手。著 者 由 于 再 三 受 “ 健 康 报” 编 辑 之 邀，于 此 奉 上 “ 高 血 压 病 防 治” 文 稿，希 望 能 够 将 高 血 压 病 的 基 本 知识，以 最 轻 松 易 懂 的 文 句 向 大 家 介 绍， 以 便 让 本 报 的 读 者 能 够 清 楚 地 了 解 这 种 病 的 基 本 防 治 法。人 体 的 循 环 动 脉 血 压 高 于 正 常 的 临 床 表 现 即 称 为 高 血 压，患 高 血 压 病 的 年 限 愈 长，血 压 愈 高，冠 心 病， 肾 动 脉 病 变， 高 血 压 性 心 脏 病 与脑 中 风 等 并 发 症 的 发 生 率 也 愈 高。 高 血 压 病 通 常 分 为 原 发 性 高 血 压 ( Primary Hypertension) 与 继 发 性 高 血 压 ( Secondary Hypertension ) 两 大 类。原 发 性 高 血 压 的 病 因，发 病 的 详 细 环 节 与 经 过 至 今 还 不 完 全 清 楚。 医 学 家 均 认 为 这 种 高 血 压 是 由 于 遗 传 因 素 与 环 境 因 素 的 综 合 作 用 引 起 的。
（一）遗 传 因 素
原 发 性 高 血 压 为 一 种 多 因 子 遗 传 性 疾 病，就 是 说 这 种 病 的 发 作 既 受 遗 传 因 素 的 影 响，又 与 环 境 有 关。 父 母 亲 或 同 胞 中 有 高 血 压 患 者， 本 人 发 生 高 血 压 的 机 会 就 比 较 多；父 母 中 有 一 人 患 上 高 血 压 的 话，子 女 可 有 30% 的 高 血 压 病 发 生 率；父 母 亲 双 方 如 果 都 患 有 高 血 压 病，那 么 子 女 的 高 血 压 发 生 率 就 可 高 达 50% 。 高 血 压 病 人 的 成 年 人 兄 弟 姐 妹 中 70% 可 患 高 血 压，其 中 单 卵 双 生 子 比 其 他 亲 属 间 血 压 相关 性 更 高。
（二） 环 境 因 素
环 境 因 素 包 括 了 生 活 及 工 作 的 环 境，饮 食 习 惯，职 业， 高 温， 噪 音 等等。一 些 工 作 环 境 易 于 使 人 精 神 紧 张 的 职 业，如 医 务 人 员， 司 机， 会 计 师，高 空 作 业 人 员 等，高 血 压 患 病 率 都 颇 高。在 饮 食 方 面， 超 重 的 人 由 于 进 食 热 量 超 过 了 身 体 的 消 耗 量，多 余 的 物 质 变 成 脂 肪 贮 存 于 皮 下 或 身 体 其 他 各 组 织 中，这 就 增 加 了 氧 消 耗 量，而 腹 部 脂 肪 的 集 聚 又 会 使 横 膈 膜 抬 高， 影 响 呼 吸 运 动 和 血 液 循 环，心 脏 包 绕 了 脂 肪 加 重 心 脏 的 负 担，身 体 为 了 代 偿 就 要 加 血 容 量 和 心 排 出 血 量，这 些 原 因 均 容 易 使 血 压 增 高。
（三） 精 神 因 素
精 神 紧 张，情 绪 创 伤 与 高 血 压 病 的 发 生 有 一 定 的 关 系。 精 神 长 期 的 紧 张 和 过 度 疲 劳 可 使 大 脑 皮 质 功 能 紊 乱， 刺 激 血 管 运 动 中 枢，使 小 动 脉 张 力 提 高， 导 致 血 压 上 升。
（四） 盐 与 高 血 压 病
医 学 家 曾 研 究 发 现 “ 氯 化 钠 ” 摄 入 量 每 日 低 于 2 克 的 人， 患 上 高 血 压 的 可 能 性 较 低。人 体 的 肾 脏 是 负 责 排 泄 的 主 要 器 官 之 一，过 量 的 盐 份 吸 收 会 直 接 加 重 肾 脏 的 工 作 负 荷。食 盐 中 含 有 大 量 的 钠 离 子，人 体 一 旦 进 入 钠 离 子 增 多，会 增 加 细 胞 外 液 及 心 排 出 量，由 于 血 管 平 滑 肌 细 胞 内 钠 与 水 量 增 加， 产 生 高 周 围 阻 力 及 高 反 应 性。钠 离 子 增 多 就 会 促 使 血 压 升 高。所 以 高 血 压 病 人 应 减 少 食 盐 的 摄 入 量， 限制 在 每 天 2 克 以 下，若 有 眩 晕 或 浮 肿 或 有 急 进 型 高 血 压 时，食 盐 的 摄入 量 更 应 该 限 制 在 每 日 1 克 以 下。
（五） 烟 与 高 血 压 病
众 所 周 知， 烟 中 含 有 尼 古 丁， 吸 入 人 体 后 可 以 兴 奋 血 管 运 动 中 枢， 使 小 动 脉 收 缩， 从 而 增 加 周 围 阻 力 ，导 致 血 压 升 高， 同 时 尼 古 丁 也 可 以 使 肾 上 腺 素 分 泌 增 加， 这 也 会 使 体 内 小 动 脉 收 缩， 加 重 血 压 升 高。
（六） 咖 啡 与 高 血 压 病
咖 啡 所 含 的 咖 啡 因 进 入 人 体 后，就 会 立 刻 被 吸 收， 大 约 二 十 分 钟 左右，开 始 起 作 用， 而 一 小 时 后 就 会 发 挥 到 最 高 效 力，要 大 约 三 个 钟 头 左 右 身 体 才 慢 慢 恢 复 正 常。咖 啡 因 在 人 体 内 所 起 的 作 用 是 直 接 刺 激 脑 部， 加 速 心 跳， 增 加 输 往 心 脏 血 液 量， 结 果 血 压 就 升 高。
（七） 气 候 影 响
很 多 人 均 有 一 种 错 误 的 观 点，都 以 为 天 气 热 时，会 影 响 血 压 升 高，天气 冷 的 话 血 压 就 会 下 降 或 正 常， 其 实 这 是 不 对 的。 恰 好 相 反，其 实 天 气 热 时，由 于 人 体 末 梢 血 管 的 扩 张，血 压 就 下 降；天 气 冷 时 末 梢 血管 收 缩，血 压 就 会 升 高。
继 发 性 高 血 压 病 与 原 发 性 高 血 压 不 同，继 发 性 高 血 压 是 指 一 种 由 其它 疾 病 所 引 起 的 症 状 性 血 压 的 升 高，故 医 学 上 也 称 之 为 症 状 性 高 血 压 病 ( Symptomatic Hypertension )。 常 可 引 起 继 发 性 高 血 压 的 疾 病 包 括 肾 性 的；如 急 性， 慢 性 肾 小 球 肾 炎， 慢 性 肾 盂 肾 炎 影 响 肾 功 能 时， 肾 动 脉 狭 窄，肾 肿 瘤 等。 血 管 性 的 有；主 动 脉 狭 窄， 多 发 性 动 脉 炎 等。妊 娠 性 的 有 妊 娠 性 高 血 压 （ 有 时 可 与 原 发 性 高 血 压 并 存 ）。 内 分 泌 性 的 有；肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进，原 发 性 醛 固 酮 增 多 与 嗜 铬 细 胞 瘤 等。 部 分 的 继 发 性 高 血 压 病， 原 发 疾 病 被 治 愈 后，继 发 性 血 压 升 高 也 随 着 痊 愈。 原 发 性 高 血 压 则 不 同，一 旦 确 诊，须 终 身 服 药，极 少 部 分 的 患 者 可 断 药。
抗 高 血 压 药 物
医 学 上 抗 高 血 压 的 药 物 ( Antihypertensive drugs ) 种 类 繁 多，目 前 医 生 所 选 择 应 用 的 西 药 共 有 五 大 类；a) 抗 高 血 压 利 尿 药, b) 血 管 舒 张 药 ，c) 改 变 交 感 神 经 系 统 功 能 的 药 物, d) 钙 拮 抗 药 与 e) 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂。用 抗 高 血 压 药 物 治 疗 高 血 压 时， 还 需 注 意 的 是 高 血 压 是 一种 慢 性 病， 降 压 药 物 应 尽可 能 用 口 服 药， 并 要 随 时 调 整 剂 量，使 血 压 缓 缓 下 降， 以 免 血 压 骤 降 引 起 脑 供 血 不 足 或 心 肌 梗 塞 等 意 外，特 别 是 老 年 人 更 应 该 注 意。 至 于 需 用 何 种 药 物 抗 高 血 压 最 适 合 患 者，那 还 须 专 业 医 生 处 方，患 者 不 可 自 行 购 药 治 疗，药 剂 行 的 药 剂 师 虽 然 是 合 格 的 配 药 师，但 他 们 毕 竟 不 是 合 格 的 医 生，对 疾 病 的 类 型 与 用 药， 他 们 是 无 法 准 确 的 掌 握。
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儿 童 也 会 患 上 高 血 压 吗 ?

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一 般 上 很 多 人 皆 认 为 只 有 成 年 人 或 老 年 人 才 会 患 上 高 血 压 病，使 颇多 的 人 理 所 当 然 的 把 高 血 压 认 为 是 成 人 与 老 年 人 的 “ 专 利”。 那 是不 是 儿 童 就 不 会 得 高 血 压 呢？又 或 儿 童 即 使 患 上 高 血 压, 病 情 也 会较 轻 呢 ？ 答 案 是 恰 好 相 反，儿 童 肯 定 也 会 有 高 血 压， 不 只 儿 童 会 有，婴 幼 儿 甚 至 有 时 新 生 儿 也 会 有。 儿 童 一 旦 患 上 高 血 压 往 往 会 比 成 人 来 得 严 重，而 且 几 乎 都 是 继 发 性 高 血 压 据 多。 除 了 较 有 临 床 经 验 的 医 生 之 外， 很 少 有 人 会 想 到 替 儿 童 测 量 血 压。 高 血 压 病 在 临 床 上 分 为 有 原 发 性 高 血 压 （ Primary hypertension ） 与 继 发 性 高 血 压 ( Secondary hypertension ) 两 大 类。原发 性 高 血 压 系 指 无 原 发 病 病 因 可 寻 的 一 种 高 血 压。继 发 性 高 血 压 则 是 一 种 高 血 压 由 于 某 种 具体 疾 病 所 引 起，是 该 种 疾 病 的 并 发 症 状 之一 。成 年 人 或 老 年 人 的 高 血 压 大 多 数 都 是 原 发 性 的， 儿 童 则 多 为 继 发 性 的，年 龄 越 小 则 越 是 如 此。 也 由 于 孩 童 一 旦 患 上 高 血 压 之 后， 临 床 症 状 多 不 明 显，故 常 都 是 原 发 病 已 经 非 常 严 重 或 已 发 生 了 高 血压 的 严 重 并 发 症 时 才 会 被 发 现。 小 孩 若 常 常 都 向 父 母 诉 说 头 痛，头 晕 或 是 不 停 哭 闹， 或 有 浮 肿，尤 其 眼 睑， 脸 部，往 往 晨 起 明 显，应 即刻 请 有 经 验 的 医 生 为 孩 子 测 量 血 压。
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儿 童 体 高 不 长 亦 须 注 意 孩 子 长 期 长 不 高，也 须 注 意，最 好 也 须 让 医 生 替 孩 子 测 量 一 下 血 压，颇 多 的 人 或 一 部 分 的 医 生， 一 旦 发 现 孩 子 长 期 一 段 时 间 长 不 高，就 会 连 想 到 是 激 素 的 缺 乏 或 营 养 不 良 所 造 成。相 当 一 部 分 引 起 继 发 性 高 血 压 症 状 的 疾 病 中，孩 子 体 高 增 长 缓 慢 或 不 增 高，常 见 的 是 由 先 天 性 或 后 天 性 的 肾 脏 疾 病 所 引 起。 如 先 天 性 肾 脏 发 育 不 良 或 畸 形 ，后 天 的 隐 匿 性 肾 炎 和 肾 盂 肾 炎 等， 可 有 相 当 一 段 时 间 无 明 显 临 床 症 状 表 现，但 却 会 引 起 生 长 迟 缓， 消 瘦， 脸 色 苍 白 等 症 状，故 极 易 被 误 认 为 是 营 养 不 良， 体 弱 所 造 成。只 有 待肾 脏 损 害 到 一 定 程 度 时 才 会 被 发 现 继 发 性 的 血 压 升 高 及肾 脏 相 应 的 病 变。 肾 的 动 脉 狭 窄 其实 也 可 引 起 高 血 压 症 状 的 出 现。 较 为 少 见 的 原 因 是 嗜 铬 细 胞 瘤 ( Pheochromocytoma ) 所 引起 的 高 血 压，儿 童 常 表 现 为 体 格 矮 小， 消 瘦。 这 些 孩 子 也 可 呈 发 作 性 血 压 骤 然 升 高 以 至 抽 搐 性 发 作 等。 平 时 有 多 汗 症 状， 苍 白 表 现，心 跳 加 快， 若 血 压 升 高 时， 症 状 会 更 明 显。 另 一 种 内 分 泌 性 疾 病“ 肾 上 腺 皮 质 增 生” ( Adrenocortical disease ) 恰 好 与 嗜 铬 细 胞 瘤 所 表 现 的 症 状 相 反，肾 上 腺 皮 质 增 生 的 小 孩 不 出 现 消 瘦，苍 白 等 表 现，除 了 矮 以 外 反 而 会 表 现 为 肥 胖， 体 重 进 行 性 的 增 加，面 色 绯 红，汗 毛 变 粗 变 多， 尤 其 额 背 部 。 个 别 的 小 孩 未 达 到 发 育 阶 段 却 有 阴 毛 生 长， 在 体 重 增 加 的 同 时 却 身 高 生 长 变 慢。 若 发 现 短 期 内 小 孩 体 重 激 增，则 需 警 惕 肾 上 腺 恶性 肿 瘤， 这 些 孩 子 的 血 压 升 高 均 会 较 为 明 显，此 时 若 不 及 早 发 现 与 抓 紧 治 疗 时 机，后 果 就 不 堪 设 想。

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性 发 育 异 常 与 血 压 升 高 在 一 组 先 天 性 肾 上 腺 疾 病 中，可 以 把 血 压 升 高 与 性 发 育 异 常 作 为 两大 主 要 症 状。 性 发 育 异 常 包 括 了 生 殖 器 呈 不 同 程 度 的 性 别 鉴 定 困 难 ( 假 两 性 畸 形 ) ， 较 轻 微 的 男 孩 则 仅 有 尿 道 下 裂 ( Hypospadias )，女 孩 则 仅 仅 表 现 为 阴 蒂 轻 度 肥 大 ( Clitorism )。 性 发 育 异 常 的 另 一 表 现 是 性 早 熟 ( Sexual precocity ) 或 青 春 发 育 延 迟 。假 两 性 畸 形 者，有 的 在 出 世 时即 被 发 现， 但 是 还 有 相 当 一 部 分 是 在 学 龄 甚 至 青 春 发 育 期 才 显 露 出 来，如 女 孩 渐 进 性 阴 蒂 肥 大，多 毛 （异 性 性 早 熟），在 手 术 纠 正 时 才 发 现 高 血 压。 表 现 为 性 早 熟 的 多 为 男 孩，阴 茎 的 增 大，阴 毛 早 生， 但 是 睾 丸 却 不 表 现 为 发 育 性 增 大。 尚 有 另 一 种 情 况 是 “ 女 孩” 青 春 发 育 延 迟，15 岁 后 仍 表 现 为 乳 房 未 发 育，无 初 潮 表 现，体 检 时 发 现 有 明 显 的 血 压 升 高。 这 些 孩 子 其 实 是 男 性 假 两 性 畸 形 ，出 世 后 直 到 成 年 均 是 女 性 外 阴，表 现 为 有 阴 道 ，但 却 无 子 宫，其 性 腺 尚 是 睾 丸，但 多 隐 藏 在 腹 内 不 下 降， 少 数 可 在 腹 股 沟 处 触 及， 这 种 儿 童 除 不 发 育 之 外，体 态，性 格 均 可 呈 女 性 状 态 而 不 易 被 发 现。对 有 可 疑 的 儿 童， 应 该 常 规 的 让 医 生 检 查 测 量 血 压， 对 男 孩 性 早 熟 与 女 孩 “ 异 常 性 性 早 熟” 表 现 者， 若 及 早 发 现 后，可 完 全 以 药 物 治 疗 使 病 变 逆 转，确 诊 迟 者， 血 压 常 难 以 得 到 满 意 得 控 制。

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高 血 压 性 脑 溢 血

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医 学 上 所 称 的 脑 溢 血 ( Cerebral hemorrhage ) 既 脑 出 血，是 指 一 种 大 脑 实 质 内 出 血，此 病 与 高 血 压 病 有 着 直 接 关 系，也 是 中 老 年 人 较 为 常 见 的 一 种 急 性 脑 血 管 病，致 残 率 与 病 死 率 都 非 常 高。 脑 溢 血 约 占 所 有 的 脑 卒 中 ( Cerebral apoplexy ) 病 人 的 15% - 20 % . 此 病 与 高 血 压 病 的 关 系 在 于： 高 血 压 病 人 约 有 三 份 之 一 的 机 会 发 生 脑 溢 血，而 脑 溢 血 的 病 人 当 中 患 有 高 血 压 的 约 占 95% . 高 血 压 形 成 脑 溢 血 的 机 理 说 法 不 一，但 比 较 公 认 的 学 说 是 微 动 脉 瘤。 长 期 的 高 血 压 病 可 以 引 起 脑 动 脉 的 内 膜 损 伤 与 粥 样 硬 化，在 脑 内 穿 透 动 脉 而 形 成 “ 微 动 脉 瘤 ” 。 这 种 动 脉 瘤 （ aneurysm ）在 脑 血 管 壁 薄 弱 处 形 成 囊 性 微 瘤，当 高 血 压 病 人 血 压 突 然 升 高 之 际，这 个 囊 性 “ 微 动 脉 瘤 ” 就 会 破 裂 造 成 血 管 出 血，既 “ 脑 溢 血” 。 脑 溢 血 的 原 因 除 了 高 血 压 之 外， 另 一 个 较 为 少 见 的 原 因 是 脑 血 管 畸 形 ( Cerebrovascular malformation ), 脑 外 伤 ( Brain trauma ), 脑 肿 瘤 ( Brain tumor ) 与 血 液 病 ( Hematopathy ) ， 脑 溢 血 若 发 生 在 年 轻 人 身 上 则 多 是 脑 血 管 畸 形 所 引 起。脑 溢 血 的 易 患 因 素，主 要 有 高 血 压，均 以 明 显 的 收 缩 压 升 高 尤 为 重 要；长 期 酗 酒，吸 烟， 食 盐 过 多，肥 胖 等； 过 度 疲 劳， 脑 力 与 体 力 过 度 劳 动， 激 烈 运 动； 脾 气 暴 躁 或 情 绪 不 稳， 过 度 紧 张 等，常 见 于 生 气，与 人 争 吵 后 容 易 发 病。 此 病 起 病 急，进 展 也 快， 可 在 数 十 分 钟 至 数 小 时 达 到 高 峰。 常 有 脑 溢 血 病 人 突 然 倒 在 地 上， 路 边，厕 所 里，床 边，意 识 不 清，呕 吐，鼾 声 大 作，大 小 便 失 禁， 半 身 不 遂。 若 仅 小 量 的 脑 出 血，患 者 常 自 述 剧 烈 头 痛，眼 底 出 血，视 物 模 糊。进 行 脑 部 CT 扫 描 检 查 时 可 发 现 出 血 区 的 高 密 度 阴 影。
患 者 若 一 发 病 就 很 快 的 出 现 意 识 不 清，逐 渐 加 重， 这 说 明 出 血 量 大 且 部 位 不 好。 脑 溢 血 的 程 度 与 出 血 的 部 位 有 颇 大 的 关 系；

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（一） 内 囊 出 血 ( Capsuloganglionic hemorrhage ) 的 患 者 会 表 现 为 典 型 的 口 眼 歪 斜， 偏 瘫，一 边 视 力 下 降，失 语 等。

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（二） 颞 叶 出 血 ( Temporal lobe hemorrhage )，出 现 一 侧 性 剧 烈 头 痛，颈 部 强 直，偏 瘫，失 语 。

（三） 脑 室 出 血 ( Ventricular hemorrhage ) ， 一 般 上 脑 室 出 血 的 病 人，若 此 处 的 出 血 量 较 大 的 话，患 者 可 较 迅 速 昏 迷， 四 肢 肌 张 力 高，40 摄 氏 度 以 上 的 高 烧，消 化 道 出 血， 多 汗 等 严 重 表 现，死 亡 率 非 常 高。

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（四） 桥 脑 出 血 ( Pontine hemorrhage )，这 种 出 血 一 开 始 就 呈 昏迷 状 态。 桥 脑 为 生 命 中 枢 所 在， 只 要 5 cc 以 内 的 出 血 就 会 引 起 严 重 的 后 果。 患 者 体 温 升 高， 呼 吸 衰 竭，继 而 呼 吸 停 止， 多 迅 速 死 于 24 小 时 内 。

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（五） 小 脑 出 血 ( Cerebellar hemorrhage ) , 表 现 为 急 剧 的 眩 晕， 剧 烈 头 痛，伴 有 频 繁 的 呕 吐 为 首 发 症 状， 早 期 神 志 可 清 醒，逐 渐 就 进 入 昏 迷。 小 脑 出 血 较 特 殊 的 情 况 就 是 不 会 出 现 半 身 不 遂。过 去 要 确 诊 脑 溢 血 均 需 依 靠 腰 椎 穿 刺 （ Lumbar puncture ）取 脑 脊 液 检查，现 今 已 很 少 这 样 做 了。 目 前 脑 部 CT 扫 描 检 查， 准 确 性 非 常 高， 对 于 直 径 大 于 1.5 厘 米 以 上 的 出 血 区 均 可 精 确 的 显 示 出 来，尚 可 确 定 出 血 的 部 位， 血 肿 的 大 小， 是 否 进 入 脑 室， 有 无 脑 水 肿 ( Cerebral edema ) 和 脑 疝 形 成，均 可 显 示。

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医 生 的 话
怀 疑 此 病 时，需 立 即 将 患 者 送 进 邻 近 的 医 院 急 救，外 科 手 术 治 疗 有 时 可 直 接 抢 救 患 者 的 生 命， 手 术 治 疗 ，目 的 在 于 清 除 颅 内 血 肿， 解 除 脑 疝 与 争 取 神 经 功 能 的 恢 复，故 患 者 家 属 应 抓 紧 治 疗 时 间，否 则 后 果 不 堪 设 想。

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注 意 无 尿 糖 的 糖 尿 病

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李 先 生， 五 十 岁， 是 一 名 患 糖 尿 病 多 年 的 患 者， 近 几 年 来 每 日 均 按时 服 用 两 种 降 血 糖 药 物， 李 先 生 偶 或 自 行 以 试 纸 验 尿，每 次 尿 糖 均 阴 性 。 近 三 个 月 来 渐 感 双 腿 无 力， 行 动 非 常 不 便 。屡 次 看 他 的 主 治 医 生， 医 生 见 他 尿 中 无 糖， 认 为 他 的 糖 尿 病 已 受 控 制， 每 次 仅 替 他 注 射 维 生 素 B ， 并 给 予 口 服 维 生 素 B 类 补 充 药 品 ，做 为 改 善 神 经 炎 的 医 治 ， 然 而 李 先 生 的 情 况 未 见 好 转， 双 腿 更 加 无 力。 改 看 一 位 颇 有 名 望 的 中 医 师， 经 号 脉 ， 诊 断 为 肾 阳 虚 ，处 方 温 补 肾 阳 的 方 剂 ，经 两 个 星 期 的 治 疗，亦 不 见 好 转。来 到 我 的 诊 所 ，作 过 一 般 检 查 ，我 发 现 李 先 生 的 双 侧 大 腿 肌 肉 已 萎缩 ，足 部 感 觉 差 ，血 压 偏 低 ，心 律 不 齐 稍 快 ，同 时 李 先 生 也 自 述 性 无 能 ，尿 液 检 验 ，的 确 为 阴 性 无 糖 ， 再 验 他 的 手 指 血 糖 ， 惊 讶 的 发 现 他 的 血 糖 竟 高 达 450 mg / dl 以 上 ， 而 正 常 值 应 该 保 持 在 空 腹 血 糖 50 – 120 mmHg 之 间 ，饭 后 血 糖 50 – 200 mmHg 之 间 。 长 期 的 糖 尿 病 的 患 者 可 以 因 为 长 时 间 的 血 糖 过 高 而 引 致 并 发 症， 导 致 肾 脏 病 变 ， 致 使 血 中 过 多 的 糖 分 不 能 从 尿 液 中 过 滤 出 来 ， 故 产 生 这 种 现象 ， 血 糖 虽 颇 高 ， 但 是 尿 液 中 且 无 糖 分 或 尿 液 检 查 仅 见 轻 微 尿 糖 现象 ，往 往 仅 仅 阳 性 + 或 ++ 。 常 常 使 患 者 或 经 验 较 差 的 医 生 误 认 为 其 糖 尿 病 已 获 得 良 好 的 控 制 或 已 经 痊 愈 。李 先 生 虽 然 每 日 都 按 时 服 用 两 种 降 血 糖 药 物 ， 而 且 剂 量 的 应 用 也 已经 很 高 ， 血 糖 还 是 仍 然 颇 高 ， 竟 然 达 450 mg / dl 以 上 ，且 李 先 生 之 前 之 主 治 医 生 处 方 剂 量 已 相 当 高， 显 然 可 知 口 服 降 糖 药 对 其 病 已 失 疗 效 ，李 先 生 所 患 的 应 该 是 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 ，这 种 患 者 应 该 放 弃 口 服 药 ， 改 用 注 射 胰 岛 素 。 李 先 生 的 各 种 症 状 与 性 无 能 ， 皆 是 因 血 糖 长 期 过 高 ，未 得 妥 当 医 疗 而 发 生 的 神 经 系 统 并 发 症 的 损 害 病 变 。若 不 将 血 糖 控 制 在 正 常 范 围 ， 仅 以 维 生 素 B 类 治 疗 ， 是 不 会 奏 效 的。 处 方 胰 岛 素 予 李 先 生 ， 每 日 让 他 自 行 注 射 所 指 定 的 剂 量 ， 并 且 同 时 嘱 咐 他 控 制 饮 食 ，恰 当 的 运 动 与 按 时 复 诊 ， 经 过 两 个 月 的 如 是 治 疗，前 述 各 种 症 状 逐 渐 消 失 ， 健 康 情 况 已 大 有 好 转 。糖 尿 病 药 物 的 效 力 判 断 与 糖 尿 病 的 良 好 控 制 是 对 糖 尿 病 人 非 常 重 要 的。 患 者 有 遵 守 医 嘱，饮 食 控 制， 又 定 时 服 药 进 餐 ，若 经 过 两 星 期 用 药 不 生 效 是 属 于 Primary failure， 医 生 可 为 患 者 增 加 药 量 或 换 药。 经 过 一 个 月 以 上 无 效 时， 就 是 Secondary failure， 这 时 医 生 应 该 马 上 为 患 者 换 药， 而 不 只 是 在 原 来 的 糖 尿 药 增 加 剂 量。 所 谓 糖 尿 病 的 良 好 控 制 Well control 是 指 糖 尿 病 人 早 上 的 空 腹 血 糖 是 在 120mg / dl 以 下 ， 1 日的 尿 中 糖 量 在 10 g 以 下。 如 果 早 上 空 腹 时 的 血 糖 是 在 180 至 200 mg / dl 以 上 时，就 可 以 处 方 口 服 降 血 糖 剂 来 治 疗。 如 果 早 上 空 腹 时 血 糖 在 300 mg / dl 以 上 ， 尿 中 Ketone 检 查 又 是 阳 性， 而 患 者 年 龄 又 是 30 岁 以 下， 身 体 瘦 削 的 人， 大 都 是 IDDM 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 患 者，口 服 降 血 糖 药 物 是 无 效 的， 这 种 患 者 必 须 接 受 胰 岛 素 注 射 治 疗。
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医 生 的 话
糖 尿 病 控 制 的 好 坏 ，可 以 决 定 患 者 得 并 发 症 的 快 慢 所 以 说 ，控 制 糖 尿 病 的 目 的 ， 就 是 等 于 在 预 防 或 延 缓 并 发 症 ，的 发 生 。 那 唯 一 控 制 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生 ，也 就 是 要 控 制 好 血 糖 ， 即 使 尿 糖 检 验 阴 性 ， 也 得 常 常 注 意 血 糖 的 指 数。
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注 意 糖 尿 病

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被 视 为 三 大 疾 病 之 一 的 糖 尿 病 ( Diabetes mellitus )，我 想 大 家 应 该 是 耳 熟 能 详 的 一 个 名 词，但 是 大 家 对 糖 尿 病 的 真 正 认 识 又 有 多 少 呢 ？ 首 先 先 简 述 一 下 胰 腺 ( Pancreas ) 的 功 能。 胰 腺 位 于 人 体 胃 的 后 部，胰 头 在 十 二 指 肠 的 弯 曲 部， 胰 尾 达 脾 脏 。胰 腺 由 分 泌 胰 液 的 细 胞 团 ( 腺 泡 ) 组 成 。 胰 液 含 有 多 种 的 消 化 酶，胰 液 排 入 通 向 胰 管 的 小 导 管。胰 管 与 总 胆 管 汇 合， 其 分 泌 液 流 入 十 二 指 肠。 腺 泡 中 分 布 有 胰 岛 ( 郎 格 罕 氏 岛 ) 它 们 向 血 液 中 分 泌 荷 尔 蒙 ------ 胰 岛 素 ( Insulin ) 与 高 血 糖 素( Glucagon ) 等。 糖 尿 病 是 一 种 代 谢 疾 病， 它 之 起 因 是 由 于 胰 岛 素 之 缺 乏，或 是 相 对 不 足， 以 至 在空 腹 时 的 血 浆 糖 无 法 控 制 在 正 常 的 范 围 内， 既 50 mg / dl 至 120 mg / dl 之 间。 那 我 们 怎 么 才 能 知 道 或 确 定 自 己 是 不 是 患 了 糖 尿 病 呢 ？ 一 般 上 以 成 年 人 来 说， 可 以 用 以 下 三 点 标 准 来 帮 助 判 断：
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(一) 血 浆 糖 浓 度 明 显 上 升 超 过 200 mg / dl ， 且 加 上 有 多 尿， 多 吃 ，多 喝 等 典 型 的 糖 尿 病 症 状。
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(二) 若 三 次 以 上， 每 次 早 晨 空 腹 血 糖 明 显 上 升，均 超 过 140 mg/ dl 。

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(三) 在 葡 萄 糖 耐 量 试 验 ( OGTT ) 中， 两 次 既 两 小 时 後 一 次 与 每 三 十 分 钟， 六 十 分 钟， 九 十 分 钟 之 任 何 一 次 的 血 浆 糖 超 过 200 mg / dl 的 状 况。
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富 贵 病 之 一 的 糖 尿 病， 初 患 病 时 没 有 任 何 明 显 或 特 殊 的 症 状，即 使 有， 症 状 也 是 不 明 显， 故 往 往 会 被 误 认 为 是 其 他 的 疾 病。对 糖 尿 病 高 危 险 群 尤 需 注 意，尤 其 (一) 有 糖 尿 病 家 族 史 的 人 (二) 过 度 肥胖 的 人 (三) 曾 经 怀 孕 时 得 过 糖 尿 病 的 妇 女。 患 上 糖 尿 病 的 患 者 ，最 主 要 的 还 是 要 把 血 糖 控 制 好，控 制 在 正 常 范 围 的 指 数 内，以 预 防 并 发 症 的 发 生。糖 尿 病 的 并 发 症 影 响 人 体 的 部 位 非常 广 ，由 于 长 期 的 血 糖 不 断 升 高，人 体 血 中 的 蛋 白 质 与 过 高 的 糖 分 结 合 ， 加 速 了 引 发 多 种 的 退 化 性 病 变， 所 谓 的 文 明 病 常 常 都 会 一 并 发 生 予 同 一 个 人 的 身 上 。 如 肥 胖 症 ，高 血 脂 症， 脂 肪 肝 ，糖 尿 病 等 均 可 能 发 生 予 同 一 个 人 的 身 上 ， 而 糖 尿 病 病 患 中 又 有 一部 分 的 人 同 时 患 有 高 血 压 病 。 这 些 病 症 的 长 期 作 用， 都 更 有 可 能 使 患 者 引 发 脑 中 风,心 肌 梗 塞 等。 所 以 这 些 病 症 都 应 同 时 医 治 。 血 糖 控 制 的 不 好，过 度 的 升 高， 可 诱 发 昏 迷 ，危 害 生 命 ，慢 性 的 并 发 症 也 对 人 体 造 成 了 巨 大 的 伤 害，所 以 千 万 不 要 掉 以 轻 心 ， 患 者 应 该 趁 早 就 医 。 糖 尿 病 人 的 饮 食 也 是 非 常 重 要 。 其 实 糖 尿 病 人 什 么 食 物 都 可 以 吃 ， 除 了 精 制 糖 例 外，不 需 要 控 制 的 太 严 格。 只 要 饮 食 以 一 般 的 正 常 食 物 为 基 础， 控 制 进 食 的 量，以 达 到 热 量 所 需 调 节 饮 食 既 可。很 多 糖 尿 病 人往 往 有一 中 错 误 的 观 念，得 了 糖 尿 病 以 后， 只 要 是 食 物，吃 的 越 少 则 越 好，这 种 想 法 其 实 是 不 对 的， 也 非 常 危 险。食 物 吃 得 太 少 了 或 节 食，糖 尿 病 药 物 又 持 续 的 服 用， 反 而 会 造 成 血 糖 量 过 低 ，引 起 患 者 头 晕， 发 抖，冒 冷 汗，疲 弱，心 悸，精 神 无 法 集 中 等 低 血 糖 ( Hypoglycaemia ) 症 状， 严 重 持 续 的 低血 糖 可 引 起 昏 迷 死 亡，所 以 患 者 不 可 不 注 意。 饮 食 原 则 必 须 做 到 定 时 服 药 定 时 进 餐，服 了 糖 尿 病 药 物 以 后 必 须 在 二 十 分 钟 以 内 进 食， 不 可服 了 药 以 后， 不 吃 食 物 或 延 缓 进 食 时 间 太 长 。且 饮 食 也 要 定 量， 无 需 偏 食， 选 择 高 纤 维 食 物 ，少 吃 高 脂 肪 及 高 胆 固 醇 的 食 物。
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医 生 的 话
不 要 总 是 认 为 某 些 疾 病 不 可 能 会 发 生 在 自 己 的 身 上，每 年 的 健 康 常 规 检 查 是 非 常 重 要 的。 病 从 浅 中 医， 早 期 发 现， 早 期 治 疗 才 是 最 理 智 的 做 法。

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低 血 糖 症 的 危 险

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林 太 太， 63 岁，患 高 血 压 与 糖 尿 病 已 有 八 年 的 时 间， 每 日 均 服 用 两 次 的 降 血 糖 药 物 优 降 糖 ( 格 列 本 脲 ) Glyburide ( Glibenclaminde ) 5mg 。某 日 深 夜 林 先 生 突 致 电 给 我，诉 说 发 现 妻 子 突 感 浑 身 无 力，疲 弱 的 躺 在 床 上 不 动，言 语 不 清。 赶 到 林 先 生 的 家 里 时 发 现 林 先 生 的 邻 居 李 先 生 已 主 动 在 为 林 太 太 测 量 血 压 及 事 先 其 它 的 检 查，据 知 李 先 生 原 来 是 一 位 医 院 的 医 药 助 理 ( Medical assistant ) 见 到 我， 李 先 生 马 上 向 我 报 告 林 太 太 的 生 命 征，既 体 温，血 压，心 率，呼 吸 等 均 正 常，并 告 诉 我 林 太 太 已 有 不 主 动 的 一 侧 上 下 肢 体 轻 微 的 抽 动， 口 角 也 不 时 的 向 一 侧 歪 斜，李 先 生 以 他 医 药 助 理 的 经 验 告 诉 我， 林 太 太 很 可能 是 中 风 。 当 时 我 发 现 林 太 太 已 陷 入 昏 迷 状 态， 我 速 为 林 太 太 做 心 电图 检 查，发 现 她 的 心 电 图 显 示 正 常，无 心 肌 缺 血 改 变，再 刺 她 的 手 指 验 血 糖，惊 讶 发 现 林 太 当 时 的 血 糖 已 降 到 22 mg / dl (R), 显 然 林 太 是 陷入 低 血 糖 昏 迷 ，事 不 宜 迟 我 当 时 立 即 准 备 了 20 ml 的 50 % 葡 萄 糖 注 射 液 注 入 林 太 的 静 脉 血 管， 葡 萄 糖 仅 注 射 到 15 ml 时，林 太 就 苏 醒 过来 了，左 右 张 望，声 音 还 很 响 亮 的 问 林 先 生 发 生 了 什 么 事 情。 当 时 若 再 迟 了 一 些 抢 救 的 话，林 太 就 会 昏 迷 不 醒 而 死 亡。林 先 生 之 后 也 告 知 原 来 林 太 太 两 天 来 因 患 有 腹 泻 不 敢 进 食，但 是 降 血 糖 药 且 照 常 服用。 后 来 我 将 之 前 另 一 位 医 生 处 方 给 林 太 太 的 降 血 糖 药 优 降 糖 改 为 疗 效 较 好 且 作 用 较 为 温 和 的 格 列 齐 特 Gliclazide ( Diamicron ), 并 嘱 咐 要 定 时 定 量 的 进 食，不 可 服 了 降 血 糖 药 以 后 不 进 食。 糖 尿 病 是 一 种 全 身 性 的 慢 性 疾 病，故 并 发 症 也 是 全 身 性 的，通 常 糖 尿 病 病 人 较 为 急 性 的 并 发 症 有 两 种 症 状， 一 是 服 药 或 是 胰 岛 素 注 射 过 度， 进 食 又 突 然 减 少， 引 起 血 糖 疾 速 的 下 降 至 50mg /dl 以 下，通 称 低 血 糖 症 ， 另 一 种 则 是 糖 尿 病 性 昏 迷 ，往 往 发 生 在 血 糖 上 升 至 500 至 600 mg / dl 以 上 时。 在 一 个 正 常 没 有 糖 尿 病 的 人，在 饿 过 头 时， 或 没 吃 饱 又 做 非 常 激 烈 的 运 动 时，也 会 发 生 轻 微 低 血 糖 的 感 觉， 但 都 不 是 很 严 重。糖 尿 病 病 人 则 不 同 了， 虽 每 个 病 人 的 症 状 都 各 有 区 别，但 是 大 致 的 症 状 都 是 饥 饿 感, 冒 汗， 颤 抖， 心 跳 快， 不 安 感 等，有 些 人 会 头 痛， 想 吐， 嗜 睡， 有 些 人 就 好 像 酩 酊 大 醉，严 重 时 就 会 失 去 意识 而 昏 睡 或 昏 迷， 这 也 就 是 低 血 糖 性 昏 迷 。低 血 糖 引 起 原 因 不 外 是 患 者 体 力 额 外 透 支， 不 进 食 或 进 食 太 少， 定 时 服 用 降 血 糖 药 或 注 射 胰 岛 素 但 无 定 时 进 食， 减 肥 禁 食，或 进 食 时 间 延 缓 太 长， 生 病， 呕 吐， 腹 泻，没 胃 口 进 食， 又 或 过 度 喝 酒 等。 发 生 低 血 糖 时， 若 病 人 神 智 还 是 清 醒 的 话， 立 即 吃 可 以 回 升 血 糖 的 食 物， 如 葡 萄 糖 水， 汽 水，糖果， 巧 克 力 等， 如 果 病 人 已 经 陷 入 昏 迷 状 态， 不 能 吞 咽 食 物， 又 无 法 灌 入 任 何 糖 性 饮 料 时， 最 好 的 方 法 就 是 马 上 将 患 者 迅 速 的 送 到 邻近 的 医 务 所， 医 药 中 心 或 医 院 进 行 急 救。 这 时 医 生 会 给 予 50 % 的 葡萄 糖 注 射 剂 为 患 者 静 脉 注 射 或 静 脉 注 射 Glucagon 1 – 2 mg， 后 再 给 予 5% 或 10% 的 葡 萄 糖 点 滴, 静 脉 滴 注 24 至 72 小 时 以 稳 定 病 人 的 情 况。 糖 尿 病 病 人 最 要 紧 的 还 是 平 时 除 了 定 时 服 用 降 血 糖 药 物 以 外， 饮 食 必 须 做 到 定 时 定 量， 生 病 时， 尤 其 呕 吐， 腹 泻，马上 要 看 医 生， 让 医 生 治 疗 疾 病 的 同 时 也 调 整 降 血 糖 的 药 物。 为 了 控 制 好 血 糖，糖 尿 病 病 人 也 要 注 意 低 血 糖 的 发 生， 平 时 最 好 能 随 身 带 些 糖 果， 夜 间 床 头 柜 也 得 放 些 糖 果， 果 汁， 巧 克 力， 饼 干 等 以 防 万 一。
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医 生 的 话
低 血 糖 症 与 酮 血 症 为 糖 尿 病 病 人 的 两 大 急 症，往 往 会 引 发 死 亡 的 危 险， 患 者 不 可 忽 略。 除 了 要 注 意 药 物 的 治 疗 外，也 要 控 制 好 饮 食， 必 须 做 到 定 时 服 药， 定 时 定 量 进 食 为 最 基 本 的 治 疗 方 针。
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注 意 阿 斯 匹 林 的 剂 量

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冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ，简 称 冠 心 病 Coronary Heart Disease 是 许 多 国 家 死 亡 率 最 高 的 疾 病 之 一。 目 前 在 我 国 马 来 西 亚 冠 心 病 的 发 病 率 也 是 颇 高。故 得 了 冠 心 病 或 其 他 血 栓 病 的 患 者 除 了 接 受 医 生 的 治 疗 以 外， 往 往 都 会 服 用 预 防 性 的 药 物。 目 前 医 学 界 最 常 用 且 预 防 性 效 果 较 为 理 想 的 药 物 可 算 是 阿 斯 匹 林。现 今 我 们 常 常 都 会 听 闻 朋 友 说 某 某 人 每 天 都 在 服 用 300 mg 医 生 所 开 的 阿 斯 匹 林 药 方 以 做 为 预 防 心 肌 梗 塞 与 中 风 症。 阿 斯 匹 林 ( 乙 酰 水 杨 酸 ，醋 柳 酸 ) ( Aspirin 或 Acetylsalicylic Acid ) 其 实 是 一 种 镇 痛，解 热 及 抗 风 湿 药，有 时 也 可 用 于 治 疗 胆 道 蛔 虫 症 及 皮 肤 黏 膜 淋 巴 结 综 合 征，后 来 也 被 发 现 可 用 于 防 治 冠 心 病 及 其 他 血 栓 性 疾 病。那 ，时 下 很 多 医 生 的 处 方 每 日 口 服 300 毫 克 的 阿 斯 匹 林 给 冠 心 病 与 其 他 血 栓 性 疾 病 患 者，处 方 的 剂 量 对 吗 ？ 其 实 处 方 阿 斯 匹 林 作 为 血 栓 病 的 预 防 是 对 的，但 剂 量 若 每 日 用 到 200 mg 至 300 mg 的 话，绝 对 是 错 的。用 量 过 高，不 但 不 能 理 想 的 达 到 预 想 的 预 防 血 栓 病 的 效 果，长 期 的 话，还 会 引 起 很 多 的 副 作 用，如, 增 加 了 原 来 胃 溃 疡 与 十 二 指 肠 溃 疡 的 疾 患 或 引 致 消 化 道 出 血 倾 向，肝 脏，肾 脏 损 害 等。用 于 预 防 血 栓 病 或 心 肌 梗 塞 等 心 血 管 病，最 好 的 剂 量 是 每 日 口 服 40 至 60 mg 既 可 达 到 理 想 的 效 果。 实 际 上 心 肌 的 梗 塞 与 血 小 板 的 功 能 也 有 密 切 的 关 系。血 小 板 被 激 活 时， 可 以 形 成 一 种 被 称 为 血 栓 烷 A2 ( TXA 2 ) 的 物 质， 血 栓 烷 有 引 起 强 烈 的 血 管 收 缩 和 血 小 板 聚 集 的 作 用。血 管 内 皮 细 胞 也 可 以 合 成 一 种 被 称 为 前 列 环 素 ( PGI 2 ) 的 物 质，PGI 2 有 对 抗 TXA 2 ， 并 抑 制 血 小 板 聚 集 和 扩 张 血 管 的 作 用。 人 体 在 正 常 状 态 时 TXA 2 与 PGI 2 是 保 持 在 动 态 平 衡，以 维 持 正 常 的 血 小 板 ，血 管 壁 相 互 关 系。 当 一 个 人 患 上 冠 心 病 时，冠 状 动 脉 粥 样 硬 化，血 管 内 皮 合 成 PGI 2 就 会 显 著 减 少， TXA 2 就 明 显 增 加，TXA 2 一 开 始 增 加，血 管 就 会 收 缩， 血 小 板 聚 集 活 性 也 就 增 加，那 就 会 增 加 了 人 体 血 管 内 血 栓 形 成 的 危 险 性。阿 斯 匹 林 这 药 物 有 抑 制 血 小 板 的 功 能， 可 以 抑 制 TXA 2 与 PGI 2 的 合 成 ，而 对 TXA 2 合 成 的 抑 制 作 用 要 比 对 PGI 2 的 强 60 至 250 倍 左 右。 因 而 40 mg 至 60 mg 小 剂 量 的 阿 斯 匹 林 能 够 抑 制 TXA 2 而 不 抑 制 PGI 2 ，有 利 于 预 防 动 脉 粥 样 硬 化， 心 肌 梗 塞 及 中 风。若 要 选 择 较 大 的 剂 量， 每 日 也 不 可 超 过 100 mg 以 期 达 到 较 理 想 的 预 防 性 效 果。 目 前 市 面 上 可 购 得 类 似 药 物，除 了 含 有 阿 斯 匹 林 外， 都 加 入 了 小 量 的 Glycine ， 效 果 更 为 理 想。
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医 生 的 话
欲 选 择 服 用 预 防 心 肌 梗 塞 及 中 风 的 药 物， 一 定 要 请 有 经 验 的 医 生 为 你 配 好 适 当 的 剂 量。 千 万 不 要 以 为 药 量 越 高 则 效 果 越 好，尤 其 选 用 阿 斯 匹 林 类 药 物， 应 服 用 低 剂 量，才 能 有 效 的 达 到 预 防 性 的 效 果。

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不 要 轻 视 “ 感 冒 ”

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许 先 生， 52 岁， 素 来 体 健，极 小 病 痛，不 吸 烟， 也 不 饮 酒， 经 常 运 动， 尤 喜 高 尔 夫 球 运 动。 每 年 一 定 到 医 务 所 接 受 一 般 的 身 体 健 康 检 查， 除 了 总 胆 固 醇 有 少 许 升 高 以 外，从 来 未 发 现 有 其 它 的 妥。 某 日 许 先 生 突 然 发 烧，浑 身 酸 痛， 喉 痛 咳 嗽，鼻 塞 流 涕，胸 口 郁 闷， 呼 吸 稍 微 不 畅，疑 是 罹 患 感 冒 所 引 致 的 症 状，自 认 为 是 小 病， 故 往 药 剂 行 购 药，自 行 服 用 退 烧 止 痛 剂， 并 在 家 休 息 数 日， 但 数 日 后 非 但 症 状 没 有 减 轻， 反 而 感 到 心 悸，极 度 疲 惫，赶 到 我 的 诊 所 挂 诊。问 明 病 情 后， 虽 初 步 诊 断 许 先 生 拟 罹 患 了 病 毒 性 感 冒，再 经 过 详 细 检 查 后， 发 现 许 先 生 的 烧 未 退， 听 诊 检 查 发 现 心 脏 略 有 杂 音，心 搏 紊 乱， 即 为 许 先 生 作 心 电 图 检 测，发 现 许 先 生 除 了 窦 性 心 跳 过 速 外， 也 有 心 律 不 齐 出 现。 于 是 向 许 先 生 解 析 清 楚，他 所 患 的 病，并 非 常 见 的 普 通 之 单 纯 性 感 冒， 许 先 生 罹 患 的 感 冒 应 该 是 一 种 滤 过 性 病 毒 感 染 而 引 致 之 心 肌 发 炎 ( Myocarditis ) 的 并 发 症 。 这 种 情 况 的 严 重 性 可 大 可 小 ， 后 将 许 先 生 转 介 予 心 脏 专 家， 住 院 接 受 心 脏 科 治 疗。住 院 之 后， 许 先 生 接 受 了 各 种 心 脏 科 必 要 的 检 查， 被 心 脏 专 家 确 诊， 认 定 许 先 生 是 患 上 了 由 某 种 滤 过 性 病 毒 所 引 致 心 肌 发 炎。再 经 过 医 院 心 脏 专 家 处 方 治 疗，一 星 期 后， 许 先 生 的 症 状 改 善，之 前 的 心 悸，疲 惫 等 症 状 均 消 失， 但 心 脏 专 家 予 听 诊 中 仍 然 发 觉 许 先 生 的 心 律 并 未 全 然 恢 复 正 常， 嘱 咐 再 留 院 观 察， 但 是 许 先 生 以 业 务 繁忙 为 理 由，坚 持 出 院， 医 生 在 无 奈 之 下 ，只 有 让 许 先 生 出 院 并 接 受 继 续 治 疗。 心 脏 科 医 生 也 同 时 嘱 咐 许 先 生 应 该 在 家 好 好 休 息 一 段 时 日， 劝 告 最 好 暂 时 不 要 上 班， 也 不 可 做 任 何 运 动。 但 是 许 先 生 太 过 自 信 自 己 的 感 觉，认 为 医 生 都 是 小 题 大 做， 不 予 理 会， 向 来 喜 欢 运 动 的 他，在 出 院 后 的 次 日 早 晨，就 跑 步 晨 运，予 跑 步 途 中，突 感 心胸 疼 痛， 呼 吸 辛 苦，心 跳 过 速， 结 果 不 支 倒 地，待 救 伤 车 到 来 时，许 先 生 已 不 幸 心 跳 停 止 而 死 亡。其 实 我 们 通 常 所 说 的 感 冒， 大 都 是 指 鼻 塞 流 涕， 打 喷 嚏， 喉 咙 痛， 咳 嗽 以 及 浑 身 酸 痛， 发 烧 发 冷 等 之 类 的 综 合 症 状，但 是 此 类 综 合 症 状 的 表 现， 可 能 是 由 多 种 的 感 染 性 疾 病 所 引 起； 普 通 伤 风，流 行 性 感 冒， 以 及 多 种 的 细 菌 性 或 滤 过 性 病 毒 引 致 与 上 呼 吸 道 有 关 的 感 染， 均 可 引 发 类 似 的 症 状。实 际 上目 前 对 病 毒 性 心 肌 炎 尚 无 特 效 的 药 物 治 疗，应 以 西 医 疗 法 为 主，同 时 可 合 并 应 用 些 中 药，以 期 达 到 更 加 理 想 的 疗 效。在 急 性 期，应 该 绝 对 卧 床 休 息，尤 其 有 心 功 能 不 全 及 心 脏 扩 大 者， 以 减 轻 心 脏 负 担。 除 了 症 状 性 治 疗 以 外， 对 较 为 严 重 的 急 性 病 人， 医 生 通 常 会 处 方 激 素 治 疗，以 改 善 心 肌 功 能， 减 轻 心 肌 的 炎 性 反 应， 并 有 抗 休 克 的 作 用。同 时 也 会 应 用 一 些 药 物 以 预 防 控 制 心 肌 衰 竭，急 性 期 也 可 同 时 加 用 大 剂 量 的 维 生 素 C ，以 增 加 冠 状 动 脉 血 流 量， 帮 助 改 善 心 肌 的 代 谢， 也 有 助 于 心 肌 损 害 的 恢 复。同 时 适 当 的 合 并 服 用 中 药 独 参 汤 ( 既 人 参 ) 以 益 心 气，安 心 神，均 对 本 病 的 恢 复 有 很 大 的 帮 助。
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医 生 的 话
感 冒 虽 然 是 小 病，但 也 不 可 忽 略，有 时 候 它 的 并 发 症 ，往 往 是 非 常 严重。千 万 也 不 要 把 医 生 的 劝 告， 等 闲 视 之, 虽 心 肌 炎 目 前 并 无 特 效 良 药，除 了 与 医 生 合 作 及 药 物 治 疗 外， 最 重 要 的 医 疗 方 法 还 是 卧 床 休 息， 不 可 过 劳， 等 待 心 肌 自 然 的 恢 复 痊 愈。
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癌 症 患 者 常 存 在 的 疑 问

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一 向 来，人 们 皆 谈 癌 色 变，肿 瘤 分 为 有 良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤， 癌 症 ( Cancer ) 是 一 种 恶 性 肿 瘤， 肿 瘤 是 机 体 中 正 常 细 胞， 在 不 同 的 始 动与 促 进 因 素 长 期 的 作 用 下 所 产 生 的 增 生 与 异 常 的 分 化 所 形 成 的 新 生 物，是 一 种 异 常 的 新 生 物，这 种 新 生 物 一 旦 形 成 后， 不 会 因 为 病 因 的 消 除 而 停 止 增 生， 它 不 受 机 体 生 理 调 节 正 常 生 长，而 是 破 坏 正 常 的 机 体 组 织 与 器 官。恶 性 肿 瘤 极 易 从 原 发 处 转 移 到 身 体 其 它 的 部 位，引 起 治 疗 困 难， 常 危 及 生 命， 故 早 期 的 发 现，早 期 的 治 疗， 是 非 常 重要 的， 几 乎 大 部 分 的 早 期 癌 症 都 可 被 治 愈。以 下 回 答 其 中 一 位 风 采 杂 志 读 者 林 女 士 对 癌 症 的 一 些 疑 问，也 是 很 多 癌 症 患 者 与 家 属 所 关 心 与 常 存 在 的 疑 问，现 以 问 答 方 式 解 答：
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问 ： 癌 症 病 人 是 否 要 禁 食 鸡 肉，鸭 肉 与 海 鲜 ？

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答 ： 完 全 不 必 要，鸡 肉，鸭 肉， 海 鲜 等 均 含 高 蛋 白 质， 营 养 较 丰 富， 癌 症 患 者 可 以 适 当 的 食 用 些。

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问 ： 据 说 食 用 鸡 肉， 鸭 肉，海 鲜 等 荤 腥 食 物 后，肿 瘤 就 会 爆 裂 与 极 易 转 移 或 再 生 ？

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答 ； 这 完 全 是 无 稽 之 谈，原 发 性 之 肿 瘤 所 以 有 机 会 转 移，均 是 因 为 发 现 的 太 迟，与 进 食 荤 腥 之 食 物 绝 对 无 关。临 床 上 也 有 很 多 素 食 者 因 太 晚发 现 与 治 疗 原 发 性 癌 症 而 发 展 至 转 移 性 癌 症，也 绝 无 进 食 荤 腥 肿 瘤 破 裂 与 再 生 （复 发 ）之 说。再 说，癌 症 患 者 其 实 更 加 需 要 营 养，故 更 应 该 常 进 食 些 富 含 蛋 白 质 的 食 物。
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问 ： 据 说 鸡 鸭 也 会 生 癌 性 肿 瘤， 请 问 如 果 不 慎 进 食 了 患 癌 的 鸡 或 鸭 肉，鸡 鸭 肉 的 癌 细 胞 会 不 会 转 移 至 人 体 生 长 呢 ？

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答 ： 绝 对 不 会。 据 研 究 发 现 除 了 鲨 鱼 之 外，所 有 的 动 物 均 可 能 患 癌，患 癌 性 肿 瘤 的 鸡 或 鸭 肉，经 过 烹 饪 后 不 会 有 致 癌 作 用。医 学 家 曾 经 反 复 研 究 发 现，即 使 将 鸡 或 鸭 身 上 的 癌 细 胞 抽 取 制 成 “ 瘤 性 苗”， 再 注 射 到 另 一 只 健 康 的 鸡 与 鸭 身 上， 结 果 发 现 那 只 健 康 的 鸡 鸭 更 本 也 不 会 患癌。

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问 ： 颇 多 中 医 师 都 会 对 癌 症 患 者 说，不 可 食 用 鸡 肉 或 海 鲜，因 食 用 了 这 些 食 物 之 后，很 容 易 引 起 病 症 复 发？

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答 ： 这 就 是 中 医 学 理 论 上 的 特 点，其 实 据 我 个 人 了 解，中 医 学 上 认 为 鸡 肉 性 偏 热，比 较 滋 腻， 故 癌 症 病 人 在 发 热， 舌 台 厚 腻， 食 欲 较 差 时， 最 好 暂 时 不 要 食 用 鸡 肉， 至 食 用 后 会 引 起 病 症 复 发 之 说，完 全 是 不 合 医 学 逻 辑， 其 实 这 所 谓 的 “ 发 ” ， 还 应 该 与 个 人 的 体 质 有 关，有 些 人 本 来 就 是 属 于 “ 过 敏 体 质” 食 用 了 海 鲜 会 引 起 荨 麻 疹 等 过 敏 性 病 症， 但 它 绝 对 不 会 “ 发 ” “ 癌 ”， 也 不 会 引 起 病 症 的 复 发。 相 反，颇 多 的 海 产 品 （例 如 海 藻 ） 还 具 有 抗 癌 作 用，只 对 患 者 有 益 无 害。

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问 ： 据 说 “ 蟹 ” 是 最 毒 的 一 种 海 鲜，癌 症 患 者 应 该 不 适 宜 食 用 吧 ？

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答 ： 不 ， 恰 恰 相 反，蟹 非 但 不 毒，且 也 是 一 种 抗 癌 食 品，癌 症 病 人 常 有 淋 巴 结 肿 大， “ 蟹” 的 愈 核 散 结 之 功 能 正 好 与 之 相 宜； 在 民 间 的 验 方 中，其 实 蟹 还 是 治 疗 乳 腺 癌 的 一 味 主 要 药 物。
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问 ： 为 什 麽 有 些 癌 症 患 者 吃 了 蟹 以 后 就 会 腹 泻 ？

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答 ： 这 问 题 其 实 在 上 几 题 都 答 过 了， 吃 蟹 引 起 腹 泻 的 问 题 也 与 个 人 体 质 过 敏 有 关，实 际 上 颇 多 的 非 癌 症 病 人 也 不 能 吃 蟹，这 完 全 与 人 的 过 敏 体 质 与 食 物 过 敏 有 关，当 然 一 个 若 对 蟹 会 过 敏 的 人，就 肯 定 不 宜 吃 蟹，这 与 患 不 患 癌 者 都 一 样。

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问 ： 那 按 医 生 您 的 说 法，难 道 癌 症 患 者 就 不 需 要 任 何 的 “ 忌 口 ” 吗 ？

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答 ： 也 不 能 这 麽 说，正 确 的 “ 忌 口” 还 是 须 要 地，如 须 忌 烟 酒，浓 咖 啡， 浓 茶 等。 女 性 患 者 还 需 忌 服 避 孕 药。譬 如 肝 癌 患 者 若 还 是 持 续 喝 酒 的 话，那 岂 不 是 火 上 加 油 吗 ………。

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问 ： 癌 症 会 遗 传 或 传 染 吗？ 为 什 麽 有 些 人 会 发 生 夫 妻 共 同 患 上 癌 症 的 事 呢 ？

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答 ： 癌 症 的 发 生 受 家 族 史 的 影 响，但 癌 症 肯 定 非 传 染 病， 夫 妻 共 同 患 上 癌 症， 可 能 与 共 同 的 生 活 习 惯 有 关， 如 长 期 接 触 同 一 种 致 癌 因 素，高 盐 饮 食，少 吃 新 鲜 蔬 菜 等。
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问 ： 如 果 已 经 不 幸 的 患 上 癌 症，应 接 受 西 医 治 疗 较 好，还 是 中 医 疗 法 较 为 妥 当 呢 ？

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答 ： 理 应 以 西 医 的 疗 法 为 主，接 受 专 业 的 西 医 与 肿 瘤 专 家 ( Oncologist ) 的 治 疗， 检 查，手 术， 放 疗， 化 疗 等 为 主 要 疗 法，可 同 时 以 中 药 为 辅 助 性 治 疗 以 便 达 到 更 为 理 想 的 效 果。实 际 上 颇 多 的 中 草 药 在 临 床 上 已 发 现 可 以 减 轻 放 疗 与 化 疗 的 副 作 用。
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问 ： 癌 症 病 人 能 否 有 正 常 的 性 生 活 与 怀 孕 呢 ？

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答 ： 经 治 疗 后 康 复 中 的 病 人 可 以 过 正 常 适 当 的 性 生 活，但 千 万 不 可 纵 欲 。 女 性 患 者 在 接 受 治 疗 期 间 或 其 后 一 段 时 间 内，若 发 现 怀 孕， 应 及 时 终 止 妊 娠， 而 且 今 后 也 最 好 不 要 受 孕。
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问 ： 为 什 麽 有 一 些 癌 症 患 者 没 有 经 过 正 规 的 医 药 治 疗 也 能 自 愈，又 或 一 些 病 人 经 过 巫 医 的 施 咒 念 经 也 可 治 愈？
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答 ： 其 实 一 个 患 者 的 生 存 不 等 于 就 是 治 愈。有 些 人 其 实 是 带 病 生 存。 不 经 正 规 治 疗 也 能 自 行 康 复 的 话，这 种 情 况 往 往 是 因 为 存 在 体 内 的 癌 细 胞 自 己 凋 亡 和 恶 性 肿 瘤 的 自 行 消 退，这 种 现 象 毕 竟 是 极 个 别 的，也 不 应 归 功 予 巫 医 等 等。

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医 生 的 话
病 从 浅 中 医，只 要 早 期 发 现， 早 期 的 治 疗，几 乎 大 部 分 的 癌 症 都 可被 治 愈。 不 幸 患 上 癌 症 时，应 接 受 专 业 医 生 正 规 的 治 疗，不 要 糊 涂 的 把 宝 贵 的 生 命 交 给 一 些 非 合 格 的 人 士 胡 搞 ………. !
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道 高一尺，魔 高 一 丈

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收 到 一 位 读 者 徐 小 姐 的 e-mail, 徐 小 姐 是 风 采 杂 志 的 长 期 读 者，来 函 中 询 问 的 说 （一 ）寻 医 到 底 是 中 医 好 还 是 西 医 强 ？ （二） 保 健 品 能 替 代 正 规 的 药 物 治 疗 吗 ？ （三） 如 何 避 免 错 寻 庸 医 及 上 假 医 生 的 当 ？ 徐 小 姐 信 中 也 述 及 三 个 月 前 予 吉 隆 坡 某 购 物 中 心 因 受 一 位 保 健 品 代 理 员 的 诱 导，将 原 来 医 生 的 长 期 处 方 放 弃， 改 服 该 自 称 为 合 格 营 养 师 的 代 理 员 所 谓 的 解 毒 清 肠 一 系 列 产 品，该 “ 营 养 师” 声 称 只 要 按 嘱 咐 定 时 服 用 该 产 品，徐 小 姐 就 可 停 服 医 生 的 药 物。其 实 笔 者 认 为 徐 小 姐 这 封 信 的 内 容 问 的 非 常 好，为 了 帮 助 其 他 读 者 更 加 了 解 所 谓 “如 何 正 确 的 寻 医”， 笔 者 在 这 篇 文 稿 里 就 特 别 的 介绍 以 上 徐 小 姐 所 问 的 三 个 问 题：
（一） 中 西 医，那 个 较 好 ?
所 谓 ：医 者 父 母 心，医 生 的 宗 旨 是 治 疗 病 人，故 无 论 中 医 师 或 西 医 生 都 各 有 所 长，两 者 其 实 是 可 以 并 行，取 长 补 短。 较 为 理 智 妥 当 的 做 法 是 急 性 且 较 严 重 的 病 或 急 症 应 该 先 向 西 医 寻 求 诊 断 及 治 疗，无 可 否认 的 是 西 医 学 在 诊 断 方 面 及 仪 器 均 优 于 中 医 学，故 选 择 治 疗 时 应 先 以 西 医 为 主，待 有 明 确 的 西 医 诊 断 与 主 要 治 疗 后，若 病 情 需 要 的 话 可 以 中 药 为 辅。譬 如 癌 症 病 人，早 期 发 现 与 早 期 治 疗 是 非 常 重 要 的，确 定 早 期 的 原 发 癌 所 在 处，接 受 相 应 的 处 理 方 法 如 需 手 术 切 除 恶 性肿 瘤 的 话，应 即 接 受 手 术 治 疗，术 后 进 行 化 疗 或 放 射 治 疗 的 阶 段 可 并 用 中 药 辅 助 治 疗，除 了 可 明 显 减 低 化 疗 及 放 射 治 疗 所 产 生 的 副 作 用 外，尚 有 利 于 增 强 患 者 的 免 疫 力，促 进 康 复。又 如 脑 中 风 性 瘫 痪，倘 若 没 先 接 受 西 医 脑 部 CT 扫 瞄 诊 断 出 系 缺 血 性 中 风 或 出 血 性 中 风，就 茫 然 的 妄 用 中 药 活 血 化 淤 药 等，那 岂 不 是 对 出 血 性 中 风 的 病 人 施 与 “ 火 上 加 油 ” 了，促 使 病 情 迅 速 的 恶 化。
（二） 保 健 品 能 替 代 正 规 的 药 物 吗 ？答 案 是 完 全 不 可 能，很 多 江 湖 术 士 或 无 良 的 产 品 直 销 员 都 以 “ 清 血 排 毒 ” 无 药 自 愈“ 的 口 号 来 诱 导 消 费 者，当 然 一 些 小 小 的 不 舒 服 是 可 以 不 药 而 愈，但 患 者 的 疾 病 需 不 需 要 服 药，应 该 让 医 生 来 决 定，而 不 是 让 没 有 医 学 资 格 的 产 品 直 销 员 来 断 定，有 些 严 重 疾 病 早 期 的 症 状 是不 明 显 或 无 症 状，如 原 发 性 肝 癌，胃 癌 等，待 症 状 出 现 时 往 往 已 是 中 晚 期，或 癌 变 已 转 移。 须 知 一 个 人 无 症 状 不 代 表 是 完 全 健 康 的，有 时 这 些 较 为 隐 性 的 疾 病，只 有 医 生 从 检 查 中 才 能 发 现。 所 谓：真 真 假 假，假 假 真 真，真 假 难 辨 ， 如 今 若 是 无 医 药 知 识 的 局 外 人，无 仔 细 推 敲 的 话，极 易 受 骗 上 当， 真 是 有 谓；道 高一尺，魔 高 一 丈 。 总 而 言之，身 体 有 病 痛 时， 应 该 寻 求 正 规 医 疗 途 径， 即 使 欲 长 期 服 用 任 何 保 健 产 品 之 前， 也 应 该 请 教 过 合 格 的 医 生，不 可 茫 然 自 行 停 服 任 何 医 生 处 方的 长 期 性 药 物。 一 些 保 健 品 固 然 是 可 以 服 用 ，但 也 无 须 盲 目 服 从 非 合 格 人 士 的 指 示 或 滥 用。须 知 现 今 这 现 实 的 社 会 ，很 多 所 谓 的 保 健 专 家，虽 然 满 口 都 是 “ 仁 人 君 子” 的 口 号，似 装 为 消 费 者 健 康 着 想，实 则 为 个 人 利 益，昧 着 良 心 说 假 话， 向 钱 看。我 个 人 认 为，只 要 三 餐 定 时，不 偏 食，定 时 运 动， 就 是 最 好 的 保 健 之 道， 即 使 欲 服 用 保 健 品， 每日 一 颗 的 复 合 维 生 素 与 一 颗 高 剂 量 缓 释 性 ( Timed release ) 维 生 素 C 即 足 够。
（三） 如 何 避 免 错 寻 庸 医 及 上 假 医 生 的 当 ？
至 于 如 何 避 免 遇 到 庸 医 这 个 问 题，有 时 候 是 非 常 难 解 答 的，一 个 医 生 的 外 表 是 无 法 判 定 他 医 术 的 高 低，总 而 言 之，患 者 经 过 医 生 确 诊 为 某 种 疾 病 之 后，医 生 应 该 能 立 刻 解 释 患 者 所 提 出 的 问 题，若 遇 到 一 问 三 不 答 的 情 况 下，或 该 名 医 生 故 意 逃 避 所 问，那 你 就 应 该 另 请 高 明，试 想 一 位 合 格 的 医 生 连 疾 病 的 实 况 都 无 法 简 单 的 交 待 清 楚 的 话，他 能 算 是 医 术 高 明 吗？ 患 者 敢 服 用 他 的 处 方 吗？即 使 遇 到 一 位 医 术 非 常 好 的 医 生，若 患 者 对 诊 断 有 所 置 疑 的 话，也 应 该 再 向 第 二 位 医 生 寻 求 另 一 个 意 见。对 于 预 防 上 假 医 生 的 当，其 实 是 非 常 简 单 的，不 要 相 信 任 何 不 请 而 自 行 上 门 到 府 上 诊 治 的 郎 中，须 知 医 生 非 推 销 员，绝 对 不 会 挨 家 挨 户 的 上 门 卖 药。 不 要 相 信 “ 神 医” 的 存 在，也 不 要 轻 易 的 相 信 报 章，杂 志 的 广 告，一 位 有 医 德 的 合 格 医 生，绝 对 是 不 会 自 吹 自 擂 的，只 有 江 湖 郎 中 才 会 选 择 这 手 段。

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针 灸 是 万 能 的 医 术 吗？

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具 有 历 史 悠 久 的 针 灸 医 术 是 万 能 的 医 术 吗？常 常 都 会 听 到 患 者 说，他 们 患 了 某 种 某 种 病，接 受 过 医 师 的 针 灸 治 疗，疾 病 痊 愈 的 当 然 不 会 再 找 另 一 位 医 生 诊 治，治 疗 无 效 的 病 人 另 寻 高 明 也 不 见 得 奇 怪。时 下 很 多 西 医 也 都 学 一 学 针 灸 这 门 学 科，包 括 我 自 己 在 内。 杨先 生，39 岁，颇 信 中 医，有 病 很 少 看 西 医， 原 先 被 一 位 中 医 诊 断 为 因 胃 部 受 寒 引 致 胃 气 痛，据 称 经 过 每 周 两 次 五 个 月 余 来 的 针 灸 与 中 药 调 理，起 先 症 状 有 稍 微 的 好 转，但 最 后 两 个 月 来，症 状 似 乎 加 重，最 近 也 出 现 了 黄 疸 现 象，体 重 也 开 始 下 降，食 欲 也 减 退，自 知 情 况 不妙，经 过 杨 太 太 的 再 三 劝 告，终 于 肯 来 到 我 的 诊 所 挂 诊。 替 杨 先 生 做 腹 部 B 型 超 声 波 检 查 时， 发 现 杨 先 生 的 胰 腺 头 部 处 有 一 约 42 mm x 30 mm 的 边 缘 不 清，不 整 齐，锯 齿 状 浸 润 的 肿 块，再 扫 瞄 致 肝 脏 处 也 发 现 肝 脏 第 四 区 处 有 一 个 90 mm x 85 mm 的 环 形 征 ( Halo sign ) 的 大 肿瘤，随 初 步 足 以 诊 断 杨 先 生 患 有 原 发 肝 细 胞 癌 转 移 至 胰 腺，且 已 是 晚 期 阶 段，后 将 杨 先 生 转 介 至 某 设 备 较 齐 全 的 大 型 私 人 医 院 的 肿 瘤 科，经 确 诊 果 然 是 肝 细 胞 癌 转 移 至 胰 腺，由 于 发 现 过 晚，虽 经 过 该 肿 瘤 专 科 的 致 力 治 疗，由 于 不 敌 病 魔，杨 先 生 于 入 院 的 第 二 个 星 期，便 告 别 了 这 个 世 界。 另 一 位 台 湾 籍 的 马 先 生， 患 了 贝 尔 氏 麻 痹 症 Bell’s Palsy 既 是 一 种 面 神 经 麻 痹 所 引 起 的 一 侧 面 部 肌 肉 麻 痹，口 眼 歪 斜 与 无 法 完 全 闭 眼 的 疾 患， 九 个 月 来 虽 于 台 湾，马 来 西 亚 两 国 看 过 多 位 名 医，均 被 告 知 此 病 乃 一 种 自 愈 性 疾 患， 无 须 特 殊 治 疗，仅 处 方 B类 维 生 素 服 用 与 抗 生 素 眼 药 水 滴 眼。 但 过 了 九 个 月 余， 仍 未 见有 改 善。来 到 我 的 诊 所，我 为 马 先 生 采 用 了 针 灸 电 疗 综 合 脸 部 药 物 注 射，仅 经 过 三 次 的 治 疗，马 先 生 的 脸 部 就 奇 迹 般 的 完 全 彻 底 的 恢 复，眼 睛 也 可 以 闭 合。 起 源 于 中 国 的 针 灸 医 学， 是 一 种 中 国 医 学 重 要 组 成 部 分，至 今 越 有四 五 千 年 的 历 史，至 于 这 一 门 学 术 究 竟 真 正 的 起 始 在 何 年 代，已 经 是 很 难 推 测 了，依 照 大 体 传 说 中 的 说 法， 针 灸 医 术 的 发 生 是 远 在 人类 文 化 还 在 非 常 幼 稚 时 代 就 开 始 有 雏 形 的 针 灸 发 生，所 以 也 可 以 说 是 从 人 类 （本 能 医 疗 ) 中 发 展 开 来 的 一 种 医 术。 临 床 上 对 某 些 疾 病 有 显 著 疗 效，深 受 世 界 各 国 医 学 界 的 重 视，尽 管 如 此，也 要 应 用 得 当。虽 然 说 针 灸 应 用 的 范 围 颇 广，可 被 用 于 内 外 妇 儿，五 官 及 皮 肤 等 科，但 实 际 上 也 不 是 所 有 的 疾 病 应 用 针 灸 治 疗 都 有 效。对 病 人 来 说， 患 有 不 明 的 疾 病，尤 其 诊 断 未 被 合 格 医 生 确 定 之 前，应 该 先 向 西 医 求 诊，尤 其 较 为 隐 匿 性 的 内 科，妇 科 及 幼 儿 科 的 疾 病，待 被 医 生 确 诊 后，若 非 急 性 或 恶 性 疾 病，西 医 治 疗 一 段 时 日，仍 未 见 效 者，方 可 考 虑 采 用 其 他 的 合并 治 疗，但 最 好 也 要 与 原 先 的 主 治 医 生 商 议 配 合。 现 今 大 多 数 的 西 医 均 学 习 过 针 灸 医 术，都 晓 得 应 用 中 西 医 结 合 治 疗，可 能 的 话，尽 量 在 同 一 个 医 生 处 接 受 诊 治。如 上 述 病 例， 若 当 时 杨 先 生 能 提 早 先 寻 找 西 医 检 查 并 接 受 治 疗 的 话，可 能 原 发 肝 细 胞 癌 也 不 会 转 移 至 胰 腺。像 杨 先 生 那 样 被 延 误 治 疗 的 事 件 其 实 还 不 少。 某 些 妇 科 疾 病 如 不 规 则 阴 道 出 血，绝 经 后 出 血 等，最 好 先 看 西 医 找 出 原 因 后 再 做 恰 当 的 治 疗，不 可 以 仅 按 中 医 学 的 病 因；血 热，气 虚，劳 伤，肝 郁，血 淤 等 致 病 因 素，就 草 率 的 下 诊 断 并 以 针 灸 医 治。须 知 很 多 的 恶 性 肿 瘤，早 期 的 症 状 往 往 都 较 为 隐 匿，拖 延 了 治 疗，后 果 不 堪 设 想。经 过 西 医 检 查 排 除 了 恶 性 肿 瘤 后，疗 效 又 不 显 著 时，方 可 考 虑 综 合 其 他 的 疗 法。无 可 否 认 针 灸 疗 法 对 某 些 疾 病 的 疗 效 还 是 非 常 好， 如 运 动 系 统 与 神经 系 统 疾 病 等，疗 效 均 颇 显 著， 能 善 于 应 用，做 到 取 长 补 短，相 信 临 床 上 所 谓 的 中 西 医 结 合，才 能 真 正 的 为 患 者 提 供 更 加 完 善 的 医 疗 贡 献 。
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医 生 的 话
理 智 的 择 医，方 能 做 到 “ 病 从 浅 中 医”，否 则 的 话 病 非 但 没 医 好，反 而 还 拖 延 与 错 过 治 疗 的 最 好 时 刻 。

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神 奇 的 脉 诊
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“ Diagnosis ” 一 词 是 来 自 希 腊 文，是 指 以 辨 认 来 判 断 的 意 思。临 床 上 西 医 的 诊 断 学 范 围 较 为 广 阔， 包 括 了 病 史 的 询 问，体 格 检 查， 实 验 室 检 查，心 电 图，超 声 波， CT, MRI, X 射 线，内 窥 镜 等 的 检 查。中 医 学 的 诊 断 学 理 论 与 西 医 学 大 有 不 同，早 在 公 元 前 5 世 纪 战 国 时 期，中 国 医学 的 “ 四 诊” 已 经 广 泛 的 流 传，如 著 名 的 医 学 家 秦 越 人 已 使 用 “ 望色”， “ 闻 声”，“ 观 形”，与 “切 脉” 来 诊 断 疾 病。无 论 中 医 或 西 医 对 疾 病 的 诊 断 都 须 十 分 的 谨 慎 和 严 肃，因 此，临 床 上 “ 诊 断 ” 不 管 对 医 生 还 是 病 人 来 说 均 是 非 常 的 重 要。 因 为 一 个 确 切 的 早 期 诊 断 能 使 疾 病 得 到 及 时 的 合 理 处 理，从 而 达 到 中 断 自 然 的 病 程，以 至 早 期 的 康 复；但 一 个 错 误 或 拖 延 的 诊 断， 势 必 使 疾 病 由 隐 匿 到 彰 著，由 轻 症 转 向 重 笃，由 单 一 的 轻 病 发 展 为 多 种 复 杂 的 重 病 症，甚 至 危 及 生 命。 钟 小 姐，22 岁，患 病 约 一 个 月 余，每 日 晨 起 头 晕 呕 吐，食 欲 不 振，其 母 带 钟 小 姐 看 本 市 一 位 所 谓 “ 名 医 的 杨 姓 传 统 治 疗 师” 或 也 可 说 是 江 湖 郎 中，据 说 这 位 “ 名 医” 无 任 何 医 学 学 历 背 景，自 称 是 祖 传 的 中 医师，以 “ 号 脉” 著 名，为 病 人 看 病 时，无 须 “ 四 诊 ” ，患 者 无 须 开 口，“ 名 医” 便 能 从 诊 脉 中 得 知 疾 病。 据 说 钟 小 姐 第 一 次 就 诊 时，仅 说 了 她 晨 起 头 晕 呕 吐 时，“ 名 医”，便 告 诉 钟 小 姐；“ 无 须 多 说 ”，高 傲 的 号 起 脉 来，不 过 一 会 儿 就 告 诉 钟 小 姐 说 她 患 了 “肠 胃 虚 火 上 升” 之 症，配 了 所 谓 的 中 药 合 剂。 一 个 月 余 来 钟 小 姐 看 了 五 次 的 该 “ 名 医”，症 状 非 但 没 用 减 轻，消 化 不 良 与 呕 吐 反 而 加 重，钟 小 姐 的 姐 姐 从 加 拿 大 回 来 度 假，见 这 种 情 况，便 极 力 劝 服 其 妹，次 日 到 我 的 诊 所 就 诊。见 到 钟 小 姐，发 现 她 确 有 典 型 的 病 容， 脸 色 惨 白，问 清 病 史，发 现 她 已 有 一 个 月 没 来 经 期， 尿 液 妊 娠 检 验 果 然 出 现 阳 性 反 应，B 型 超 声 波 检 查，除 了 发 现 子 宫 体 增 大 外，亦 见 到 宫 腔 内 出 现 一 约 18 mm 大 的 妊 娠 囊 (GS)，符 合 七 周 的 正 常 妊 娠。血 液 检 查 报 告 显 示 不 正 常， 当 时 钟 小 姐 的 血 红 素 ( Hb) 仅 有 8.7 g / dl。 显 然 钟 小 姐 是 早 孕 兼 有 缺 铁 性 贫 血 所 引 起 一 系 列 的 症 状，并 非“ 名 医” 所 谓 的“肠 胃 虚 火 上 升” 。随 处 方 铁 质 与 复 合 维 生 素 片 并 嘱 咐 注 意 营 养 的 摄 取。一 个 月 后 钟 小 姐 再 次 复 诊 时，原 先 的 贫 血 与 早 孕 症 状 均 有 明 显 的 改 善。又 一 林 先 生，62 岁，为 一 名 退 休 公 务 员，因 半 年 来 常 感 周 身 疲 惫 无 力，呼 吸 短 促，食 欲 减 退，腹 胀 饱 满，双 踝 水 肿。与 钟 小 姐 一 样，林 先 生 先 跑 去 让“ 名 医” “ 号 脉” ，果 然 不 出 一 会 马 上 就 可 以“ 诊 断” 林 先 生 是 因 为 肝 脾 火 旺，肾 水 不 足 所 引 起 食 欲 不 振 等 系 列 症 状。 经 过 整 整 半 年 余“ 名 医” 的 “ 调 养 治 疗 ” ， 最 后 林 先 生 是 坐 在 轮 椅 被 子 女 推 进 我 的 诊 所 挂 诊。这 回 林 先 生 没 有 钟 小 姐 那 么 幸 运，因 为 经 过 种 种 检 查 后，最 后 确 诊 林 先 生 是 末 期 转 移 性 肝 癌，寿 命 约 只 有 两 个 月 左 右。林 先 生 全 家 听 了 诊 断 之 后，都 愣 住 了。 结 果 才 一 个 半 月，林 先 生 就 去 世 了。 如 果 林 先 生 能 早 在 六 个 月 前 被 发 现 原 发 癌 的 话，即 刻 采 取 恰 当 正 规 的 治 疗，原 发 癌 就 会 被 中 断 发 展，也 不 会 发 生 转 移 性 癌 变。 所 以 说，无 论 是 看 西 医 或 中 医， 首 先，病 情 的 陈 述 是 非 常 重 要 的。颇 多 人，尤 其 是 华 裔 都 以 为 中 医 诊 脉，病 家 可 以 无 须 开 口，中 医 便 可 从 脉 诊 中 得 知 病 情 根 由，其 实 这 是 夸 张，是 病 家 的 无 知。 很 多 江 湖 郎 中 就 是 抓 住 病 人 这 种 天 真 的 心 理，故 弄 玄 虚，欺 骗 患 者。 也 有 一 些 较 为 没 有 医 德 的 中 医 师 也 玩 起 这 种 把 戏 来，只 要 患 者 一 泄 漏 些 少 的 病 情，就 马 上 叫 病 人 不 必 再 述 原 委，装 模 作 样 的 把 起 脉 来， 故 意 不 说 诊 断，道 出 一 摞 摞 疾 病 的 症 状，耍 弄 患 者 的 心 理，譬 如 一 知 道 病 人 原 来 就 有 糖 尿 病 史，“ 把 脉” 之 后 就 对 病 人 说，“ 从 脉 诊 得 知 你 常 会 感 到 疲 惫，多 食，口 渴 多 尿 等 等 糖 尿 病 原 有 的 症 状，然 后 就 套 入 一些 荒 唐 虚 有 的 诊 断 语，误 导 患 者。 蛮 多 幼 稚 的 患 者 还 信 以 为 真，认 为 玄 妙，不 只 自 己 看，还 到 处 散 播 宣 传，介 绍 他 人 看 诊。殊 不 知，这 好 心 的 介 绍，很 可 能 就 会 把 患 者 推 向 死 神…………………….

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医 生 的 话
人 生 终 归 是 实 际 的，非 电 影 影 幕，所 以 不 要 太 崇 拜 电 影 中 “ 神 医” 号 脉 的 一 幕，须 知 这 世 界 上 更 本 是 没 有 “ 神 医” 的 存 在，切 记，不 要 花 了 冤 枉 钱，把 宝 贵 的 生 命 断 送 在 卑 鄙 的“ 神 医” 手 上 。

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摄 入 作 用

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贝 小 弟 弟，十 岁，被 父 母 亲 带 来 看 我，主 诉 为 失 眠 约 一 年 余，看 过 几位 医 生，也 接 受 过 两 个 月 的 某 心 理 治 疗 师 的 心 理 治 疗，失 眠 情 况 仍 然 毫 无 改 善。 经 过 一 般 的 常 规 检 查 发 现 贝 小 弟 弟 的 健 康 正 常，发 育 情 况 也 良 好。为 贝 小 弟 抽 血 检 验 甲 状 腺 功 能，报 告 回 来 结 果 都 正 常。 我 非 心 理 学 家，但 在 大 学 读 医 时，临 床 心 理 学 也 是 一 门 必 修 课，按 行 医 经 验，观 察 了 贝 小 弟，无 需 经 过 测 验 与 试 验 法，很 快 可 以 断 定 贝 小 弟 的 失 眠 是 受 “ 摄 入 作 用” 的 影 响。随，吩 咐 贝 小 弟 予 侯 诊 室 稍 等，留 下 贝 小 弟 的 父 母 予 诊 室 里，经 过 了 解 方 知 原 来 贝 先 生 也 常 有 失 眠 的 问 题，问 清 后，果 然 承 认 他 时 常 在 孩 子 面 前 向 太 太 述 及 无 法 入 眠.......... 。 后 将 贝 小 弟 再 次 带 入 诊 室，告 知 他 的 确 是 有 病，须 接 受 “ 特 效 药” 的 治 疗，并 以 非 常 确 定 的 态 度 告 诉 贝 小 弟，服 用 第 一 颗 药 片 后，就 会 予 十 分 钟 内 产 生 嗜 睡 的 效 果，服 完 一 个 疗 程 的 “ 特 效 药” 后，即可 痊 愈，将 来 再 也 无 需 药 物 即 可 自 然 入 眠。贝 先 生 与 贝 太 太 在 旁，即 紧 张 的 发 问“医 生，您 是 不 是 开 安 眠 药 给 孩 子 服 用 呀？” 我 随 即 于 贝小 弟 面 前 告 诉 他 俩，那 不 是 安 眠 药，而 是 一 种 比 安 眠 药 更 加 有 效 的 “ 特 效 药” 为 了 不 让 贝 小 弟 起 疑 心，我 嘱 咐 贝 先 生 先 将 孩 子 送 回 家 中 后 次 日 再 返 回 来。 第 二 天 贝 先 生 与 太 太 带 着 亦 喜 亦 忧 的 表 情 返 回 诊 所，喜 的 是 孩 子 果 然 昨 夜 服 用 药 物 后 不 久，既 入 睡 致 天 亮， 忧 的 是 那 么 有 效 的 药 物 是 不 是 安 眠 药 呢 ？ 我 笑 的 向 贝 先 生 与 贝 太 解 释，其实 我 处 方 的 药 物 非 安 眠 药，所 谓 的 “ 特 效 药” 实 际 上 是 一 种 心 理 治 疗 的 “ 安 慰 剂” 。 安 慰 剂 Placebo 其 实 是 一 种 无 临 床 药 效 制 剂，但是 由 于 病 人 确 信 有 效， 而 服 用 后 有 助 于 缓 解 或 治 愈 一 些 非 器 质 性 的 疾 病。安 慰 剂 也 用 于 新 药 物 的 临 床 试 验 中 作 为 对 照 用，即 将 新 药 物 的 疗 效 与 并 无 任 何 药 理 作 用 的 安 慰 剂 所 产 生 的 “安 慰 效 应” 进 行 比 较 用 途。 半 年 后 贝 小 弟 由 于 感 冒 回 来 诊 所 就 诊，果 然 告 知 失 眠 症 已 完 全 痊 愈。又 另 一 位 仅 十 二 岁 的 张 小 弟 弟，常 常 向 母 亲 述 及 头 痛，半年 来 看 过 多 位 的 中 西 医，均 告 无 效，也 看 过 眼 科 专 科，经 检 查，亦 无 异 常 发 现，更 无 近 视 眼 或 散 光，另 一 位 脑 科 专 家 还 替 他 做 了 脑 部 CT 检 查，未 发 现 任 何 异 常，血 液，尿 液 常 规 检 查 报 告 均 显 示 正 常。 从 张 小 弟 的 母 亲 处 了 解，果 然 她 本 身 患 有 偏 头 痛，常 常 都 会 无 意 在 孩 子 面 前 向 张 先 生 提 起 头 痛。 显 然 张 小 弟 的 情 况 与 贝 小 弟 一 样，受 “ 摄 入 作 用” 的 影 响。 给 予 贝 小 弟 一 样 的 治 疗，结 果 疗 效 显 著，张 太 太 后 来 多 次 到 访 诊 所， 均 满 意 的 告 知，孩 子 再 也 没 有 闹 头 痛 了，偶 尔 感 冒 发 烧 时，仅 轻 微 全 身 酸 痛 与 头 痛，属 发 烧 的 正 常 反 应。 这 种 案例 其 实 还 不 少 见。在 我 的 诊 所 常 常 都 会 遇 到 类 似 的 患 者。 “ 摄 入 作 用” “ Introjection” 是 指 人 在 发 展 过 程， 广 泛 地， 无 选 择 地 学 习 和 模 仿 他 人，吸 收 外 在 对 象， 别 人 的 言 行 和 属 性， 以 建 立 自 己 的 人 格。 因 为 人 们 的 思 想，情 感 及 行 为 都 会 受 到 周 围 环 境 的 影 响，尤其 是 儿 童， 很 容 易 学 习 模 仿 自 己 父 母 亲 的 言 行 举 止， 逐 渐 形 成 自 己 的 性 格，常 言 道；“ 近 朱 者 赤，近 墨 者 黑” 都 是 射 入 作 用。有 时 候 人 们 将 其 爱 和 恨 的 对 象 象 征 性 地 变 成 自 我 的 组 成 部 分。 如 当 失 去 他 所 喜 爱 的 人 时，他 常 会 模 仿 所 失 去 的 人 的 行 为 举 止 或 嗜 好， 以 达 到 慰籍 内 心 因 散 失 所 爱 而 产 生 的 痛 苦。 摄 入 作 用 与 投 射 作 用 ( Prejection ) 相 反。 精 神 分 析 学 家 认 为 ，忧 郁 症 患 者 就 是 将 对 外 界 的 怨 恨，攻 击 冲动，因 “ 摄 入 作 用” 而 结 果 成 为 自 伤 或 自 杀

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医 生 的 话
为 了 不 让 儿 童 无 意 识 的 受 到 长 期 不 良 的 “ 摄 入 作 用”， 在 子 女 面 前， 父 母 亲 言 行 举 止，均 应 谨 慎。

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滴 虫 性 阴 道 炎 ：

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顾 名 思 义 滴 虫 性 阴 道 炎 Trichomonas Vaginitis 就 是 由 阴 道 毛 滴 虫 所 引 起 的 一 种 阴 道 炎 症。患 滴 虫性 阴 道 炎 时 阴 道 处 于 约 pH 5.1 至 5.4 。 月 经 前 后， 隐 藏 在 腺 体 及 阴 道 皱 襞 中 的 滴 虫 常 得 以 繁 殖，引 起 炎 症 的 发 作 。滴 虫 不 仅 寄 生 于 阴 道，还 常 侵 入 尿 道 或 尿 道 旁 腺，甚 至 膀 胱，肾 盂 以 及 经 过 性 交 途 径 寄 生 于 男 方 的 包 皮 褶，尿 道 及 前 列 腺 内 。简 单 来 说 传 染 方 式 有 两 种； (1) 直 接 传 染，也 既 是 经 过 性 交 传 播 ；(2) 间 接 传 染 ；那 就 是 经 过 公 共 厕 所 ，浴 盆，浴 巾，游 泳 池 等 途 径 传 播 。患 上 此 病 后 主 要 的 症 状 是 阴 道 出 现 大 量 的 稀 薄 泡 沫 状 白 带 及 外 阴 瘙 痒，若 同 时 合 并 染 上 其 他 的 细 菌 时，阴 道 排 出 物 还 会 呈 脓 性 带 臭 味，瘙 痒 部 位 主 要 为 阴 道 口 及 外 阴，间 或 有 灼 热，疼 痛，性 交 痛 等 。如 同 时 感 染 尿 道 口，可 有 尿 频，尿 痛，有 时 也 可 见 血 尿 。少 数 患 者 也 可 无 症 状 的 带 菌，称 为 带 虫 者。医 生为 患 者 检 查 时 可 见 到 阴 道 粘 膜 有 散 在 的 红 点，阴 道 内 有 多 量 的 液 性 泡 沫 状 或 脓 性 泡 沫 状 的 分 泌 物 。 但 带 虫 者 可 无 这 些 症 状 。治 疗 重 点 还 是 在 于 预 防，注 重 个 人 卫 生，接 受 治 疗，消 灭 传 染 源， 少 去 或 最 好 不 去 游 泳 池，不 公 用 浴 盆 ( 如 酒 店 浴 盆 )， 浴 巾 等，患 者 的 浴 巾 等 用 具 均 需 消 毒，预 防交 叉 感 染 。治 疗 后 PAP Smear 检 查 滴 虫 转 为 阴 性 时 ，还 应 该 于 下 次 月 经 干 净 后 继 续 治 疗 一 个 疗 程，以 巩 固 疗 效 。已 婚 者 或 有 性 行 为 未 婚 者，性 伴 侣 须 同 时 接 受 治 疗，以 防 交 叉 感 染。治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 必 须 是 以 妇 科 西 药 为 主 ，中 药 仅 能 作 为 辅 助 性 治 疗, 如 应 用 西 药 为 主 要 治 疗， 同 时 再 结 合 中 药 的 外 洗 药 物 以 达 到 辅 助 性 治 疗 效 果。
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念 珠 菌 性 阴 道 炎 ：

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念 珠 菌 性 阴 道 炎 Monilial Vaginitis 也 是 一 种 常 见 的 阴 道 炎，发 病 率 仅 次 于 滴 虫 性 阴 道 炎，本 病 是 由 念 珠 菌 中 的 白 色 念 珠 菌 ( Candida Albicans ) 所 引 起 。很 多 人 一 听 到 念 珠 菌 感 染，都 误 解 以 为 是 与 手 足 癣 疾 病 传 染 有 关，其 实 不 然，本 病 完 全 与 手 足 癣 疾 病 无 关，一 般 认 为 白 色 念 珠 菌 主 要 由 肛 门 部 传 来。当 女 性 阴 道 中 糖 原 增 多，酸 度 增 加 时，最 适 合 于 白 色 念 珠 菌 的 繁 殖 引 起 炎 症 的 发 生，故 多 见 于 孕 妇 ， 糖 尿 病 人 及 接 受 大 量 雌 激 素 治 疗 某 些 疾 病 的 女 性 。某 些 时 候 大 量 及 较 长 期 应 用 抗 生 素 的 人, 由 于 阴 道 内 微 生 物 之 间 相 互 抑 制 的 关 系 改 变，亦 易 使 念 珠 菌 得 以 繁 殖 而 引 起 感 染 。有 念 珠 菌 感 染 的 阴 道 通 常 处 于 4 至 5 的 pH 。念 珠 菌 可 存 在 于 人 的 口 腔，肠 道 与 阴 道 的 粘 膜 上 而不 引 起 症 状，这 三 个 部 位 的 念 珠 菌 可 互 相 传 染 。当 局 部 环 境 条 件 适 合 时 就 易 发 病 。临 床 表 现 症 状 主 要 为 外 阴 瘙 痒，灼 痛，严 重 时 可 坐 卧 不 安，痛 苦 异 常 。还 可 有 尿 频，尿 痛 与 性 交 疼 痛 。急 性 期 白 带 增 多，白 色 稠 厚 豆 腐 渣 样 的 典 型 白 带 阴 道 分 泌 物 为 其 症 状 。医 生 为 患 者 检 查 时 可 见 到 小 阴 唇 内 侧 及 阴 道 粘 膜 上 附 着 有 白 色 样 膜 状 物，擦 除 后 则 露 出 红 肿 的 粘 膜 面，尚 可 见 白 色 膜 状 物 覆 盖下 有 受 损 的 糜 烂 面 及 浅 表 的 溃 疡。除 接 受 治 疗 外，须 严 格 注 意 个 人 卫 生，要 勤 换 内 裤，用 过 的 内 裤，毛 巾 均 须 用 热 开 水 烫 洗 。上 完 大 号 后，注 意 干 净 卫 生， 厕 纸 需 由 前 往 后 方 向 抹，千 万 不 可 由 肛门 往 前 抹，否 则 的 话，容 易 将 肛 门 的 念 珠 菌 往 阴 道 传 播。如 有 糖 尿 病，须 积 极 接 受 治 疗，控 制 好 血 糖，长 时 间 应 用 广 谱 抗 生 素，雌 激 素 者 须 及 时 停 药。孕 妇 若 患 上 念 珠 菌 性 阴 道 炎，为 了 避 免 传 染 给 新 生 儿，仍 应 进 行 局 部 治 疗，最 好 治 疗 时 间 须 维 持 至 妊 娠 8 个月，以 防 复 发。 本 病 亦 须 以 西 药 治 疗 为 主，若 能 加 用 一 些 外 用 中 药 剂 如 苦 参 等 药 物， 疗 效 会 更 佳。
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What is Psychoneurosis ?

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Psychoneurosis or “neurosis” is a very common disease. It is usually caused by a mental conflict or is related to a stressful situation. Its symptoms are mainly anxiety, depression and bodily discomfort, dizziness, headache, insomnia, palpitation etc. Another related to neurosis is a kind of common disease “ neurasthenia”., Often also referred to as “nervousness”, which is also due to emotional conflict. As it is caused by functional disorder of the nervous system, it reflected in many internal organs. It is often seen with the symptoms of dizziness, headache, insomnia, excessive fatigue and a sensation of pressure on the scalp and tension neck, pain along the spine, and inability to concentrate, stuffed feeling in the chest as well as indigestion etc. Patient suffering from neurosis and neurasthenia both nor delusions neither hallucinations. There are two main types of psychoneurosis. The first is associated with an excessive amount of anxiety. These are anxiety neurosis, phobic neurosis, depressive neurosis and obsessive compulsive neurosis. Lack of anxiety is typical of the second type neurosis. An example is hysterical neurosis which is an unconscious simulation of an illness.
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(1) Anxiety Psychoneurosis
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There is acute and chronic anxiety neurosis. Anxiety is a mild fearful state in which the person expects something unpleasant to happen. Most of the times the patient will complains of fear, tension, sweating, palpitation and even tightness of the chest.
The symptoms of acute anxiety neurosis come on very rapidly and the patient has an
Intense scare or feeling of impending death. Patient at this state may also sweat profusely, breathe very rapidly or feel faint. The patient may have chest pain which he always suspicious of heart attack due to the patient may have a relative who suffered from a heart attack before.
The acute anxiety neurosis however if prolonged, the acute symptoms will turn into chronic anxiety neurosis and the patient may complains mainly of bodily pain and discomfort, for example giddiness, headache, abdominal discomfort, numbness limbs, excessive fatigue, shortness of breath and difficulty breath or tightness of chest.
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(2) Phobia Psychoneurosis
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Agoraphobia, acrophobia, claustrophia and zoophobia are most common types of phobia neurosis. In agoraphobia the patient will fear of open spaces and morbid fear of heights in acrophobia. Claustrophobia patient will have morbid fear of confined or closed-in places. Zoophobia is an inordinate fear of animals. Many people are afraid of small animals like fish and mice or dark, lonely and stange places. These people do not need any treatment. Mild phobias are fairly common and severe phonias are not so common.
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(3) Depressive Psychoneurosis
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Depressive neurosis is a mild depressive illness usually caused by a setback, for example business failure in businessman or examination failure in students, or death of intimate friend or a person important in his life. If the external stress is chronic the depressive will be prolonged. Depression is usually accompanied by anxiety and insomnia ( unable to sleep ).
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(4) Obsessive Compulsive Psychoneurosis
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Recurrent thought, feeling or impulse which is usually unpleasant and causes anxiety in the person is known as OCP ( obsessive compulsive psychoneurosis ). The patient knows that the obsession is irrational and attempts to resist it. He may be compelled to perform an unnecessary act or ritual. Such an act is called a compulsion. There is a kind of obsessional personality person who is unduly neat, careful and meticulous. This person is usually highly educated or hardworking and health conscious, but is indecisive and uncertain. This is not an illness but those with obsessional personality are more prone to develop obsessive compulsive psychoneurosis. Actually OCP is uncommon. Usually the onset is often precipitated by stressful events like increased workload, death of intimate friend or relative.
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(5) Hysterical Psychoneurosis
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Hysterical neurosis or hysteria is the unconscious simulation of a physical or mental illness. Hysteria patient usually “ wishes” to obtain an advantage or escape from an
Unpleasant situation. The patient is not aware of his pretence. Hysteria can take the form of an illness, for example, medical illnesses like paralysis of an arm or leg, blindness, deafness, vomiting, chest pain etc. It can resemble a mental illness like loss of memory. The patient is unable to simulate the illness faithfully but usually the medical doctor has no difficulty in differentiating it from a real illness.
There is a hysterical personality in some person which is not a mental illness. Usually a hysterical personality is female – who is attention seeking, dependent, seductive, possessive and has a dramatic quality in her speech and behaviour. A real hysterical neurosis patient have a semi-conscious state or hallucinations.
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What is “Delusion” and “ Hallucination” ?

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Delusion
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What is delusion? Delusion is a belief maintained even though it is contrary to the truth. It is a false belief which is inconsistent with the person’s social, cultural and educational background. For example the person believes that somebodies are going to kill him or kidnap him. God is going to purnish him, or saying that his wife is having an affair everydays with other man etc., When all these are not true. Delusions are classified according to the contents of the false beliefs. So there are persecution delusions, grandeur delusions, jealousy delusions, love delusions, disease delusions etc. Paranoid delusion is also known as a delusion of persecution. Such patient may believe that he is being persecuted. He may complain of people wanting to kill him, poison or harm him. Paranoid delusion is the most common type of delusion. It’s presented in many types of mental illnesses, like schizophrenia, epileptic psychosis, organic psychosis and amphetamine psychosis. Grandeur delusion is a fantasy that one is rich, famous or powerful when such is not the case. Such patient believes that he is very rich, important or related to royalty or VIPs. Or that he has special powers. This patient may believe that he has son money in a lottery or that he has powers to make rain or heal sickness. Jealousy delusion patients always believes that his wife or her husband is unfaithful, meaning that he or she is having an affair with another person. Love delusion is that such a person believe that someone of opposite sex is in love with him. For example a man may believe that a film star or a television announcer is in love with him because she gaze at him from the television screen. Disease delusion is that the patient believe that he is suffering from a fatal disease, like leukemia, cancer, Aids etc. No amount of medical test can convince him otherwise.
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Hallucination
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What is a hallucination? Hallucination is a imagined or false sense perception, seen among real mentally ill people like schizophrenia and psychotic depression, sometimes also seen during the delirium accompanying severe illness with high temperatures, and people suffering from eplilepsy and brain tumours. Hallucinates person will perceives something that is non-existent.
When a person’s name is called, the sound stimulates his ear and his mind perceives the sound as his name. This is normal hearing reaction. In a mental patient, his mind may “hear” a sound or a voice when none is present, for example patient may hear birds are talking to him which is contrary to the truth. He may see an image when none is present, like he may see a dragon in the sky. These are all hallucination. Sometimes having hallucinations does not mean that one is mentally ill. The hearing of voices is normal when one is about to sleep or wake up. People in bereavement sometimes hear the voice or see the image of the deceased. A normal hallucination is usually very brief and it cannot be remembered clearly, this is the normal people experience of hallucinations.
An abnormal hallucinations of mentally ill person divided into different types according to the sensations involved: auditory, visual, olfactory, gustatory and tactile. In auditory hallucination ( hearing ), the patient will hears sound, noise, music or voices talking when none is present. This symptom is usually occurred in schizophrenia. Visual hallucination ( seeing ) is the seeing of lights, images, shadows or figures when none is present. Olfactory hallucination ( smell ) an odour is “detected” when none exist. Tactile hallucination ( touch ), is a sensations of touch are experienced when nothing is in contact with the person’s skin.
There’s also a “sexual hallucination” usually occur in female patient, she may complain that she is being molested or raped when she is alone in her room.
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ACUPUNCTURE AND LASER ACUPUNCTURE

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What is Acupuncture?
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Acupuncture is an ancient healing art developed by the Chinese over 5000 years ago. Its philosophy and principles are so solid that they have changed little with time, and have now been validated by modern scientific research.

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TOOLS OF ACUPUNCTURE

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[a] Acupuncture needles are very slender and made of stainless steel, copper, or other metals. The sizes vary from a 3mm stud used on the earlobe, to 15cm long needles used in deep muscles. The insertion of a needle should not be painful, apart from the initial prick; this is followed by a deeper “needling sensation”, which is similar to the sensation experienced when bumping a “funny bone”. This indicates that the Qi has been successfully stimulated.

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[b] Electro-acupuncture: In certain circumstances it may be necessary to attach electrical clips to some of the needles so that they can be electrically stimulated with an almost imperceptible current.

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[c] Laser acupuncture: If all this talk about needles is making you squirm, there is an alternative; acupuncture points can also be effectively stimulated with a low energy laser beam, which is harmless and painless. Many clinical doctors use a laser, which is a modern Western modification. Laser has the distinct advantage of being able to treat children, and those with a needle phobia. They have several other advantages: * Speeding up the healing of injured tissues e.g. ulcers and fever blisters, following injury or surgery.* Stimulating circulation.* Reducing inflammation.* Stimulating new cell growth.* Reducing fibrous tissue formation e.g. following burns and surgery.

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WHAT CONDITIONS CAN BE TREATED ?

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Acupuncture should be the treatment of choice for the following:
* All back problems including sciatica, lumbago, pinched nerves, muscular spasms, stiff neck etc.* Headaches and migraines.* Shingles and neuralgia.
Acupuncture is also very useful in the following painful conditions:
* Rheumatic and arthritic conditions e.g. tennis elbow, fibrositis, frozen shoulder, and carpal tunnel syndrome.* Sports injuries and repetitive strain injuries [RSI].* Neurological problems such as trigeminal neuralgia and Bell’s palsy.* Dysmenorrhoea and spastic colon.
Acupuncture is often used in treating a vast range of other acute and chronic conditions such as:
* Allergies e.g. hayfever, sinusitis, asthma, and eczema.* Addictions.* General improvement of function, strengthening the immune system, and management of stress.

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WHAT DOES TREATMENT INVOLVE ?

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After a detailed history and clinical examination, the practitioner will discuss treatment options.
While lying down the needles are inserted in selected acupuncture points; then the patient is left to relax for about 30 minutes. Electrical stimulation or moxa may also be applied. Alternatively, treatment with a low energy laser may be preferred. With the laser, each point only needs to be stimulated for 20 seconds and total treatment time is less than 5 mins.

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WHAT CAN ONE EXPECT FROM ACUPUNCTURE TREATMENTS ?

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In general, most people should see some benefit within one to five treatments. Often there will be an aggravation or worsening of symptoms after the first or second treatment, which should cause alarm. This quickly gives way to improvement as the treatments continue. At first, the benefits may only be short-lived, but quickly become sustained.
As the benefits of acupuncture are not only symptomatic, any perceived improvement is a real improvement, equivalent to the tuning of a car engine. Depending on the cause of the problem, it may take a shorter or a longer time to become “out of tune” again, which may require booster treatments from time-to-time. It is important to understand that acupuncture can only improve function; but it cannot effect structural changes. For example, it can reduce the pain and stiffness associated with a pinched sciatic nerve, but it cannot replace or repair the damaged intervertebral disk.
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ARE THERE ANY SIDE EFFECTS ?

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All modern acupuncture needles are disposable to prevent transmission of HIV. In experienced hands, complications from needling are rare and never serious. If you are pregnant, acupuncture can still be used, although caution will be exercised with the use of certain points. Laser acupuncture has no unwanted side effects.
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WHAT ARE THE ADVANTAGES OF ACUPUNCTURE ?

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As acupuncture is so safe, it is always worth trying, before resorting to drugs and surgery, which themselves often have side effects. Excessive painkillers can also damage the kidneys. In many instances, surgery can be avoided with acupuncture, or at least the condition can be improved to the point where fewer drugs are needed to obtain relief. On the other hand, many conditions that have failed to respond to conventional treatment can be eased [thus enabling a reduction in drug therapy] or cured.

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SCIENTIFIC VALIDATION

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Contrary to popular belief, there has been a lot of scientific research into acupuncture over the last 20 years. The ancient principles, which where hard to understand, have now been largely validated by scientific methods.

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[a] Bio-energetic: There is much evidence to show that the nature of Qi is electro-magnetic. Acupuncture points have a lower electro-magnetic potential, which can easily be demonstrated with a sensitive ohmmeter. Disturbances in bio-energy cause biochemical changes, which in turn cause anatomical changes in the body.
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[b] Neurological: Although meridians do not correlate with nerve or circulatory pathways, it has been shown that acupuncture has an inhibitory effect on nerve pain transmission. It also has a direct effect on parts of the brain by increasing the blood flow to the medulla, which relays pain message.

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[c] Chemical: The body, in response to acupuncture stimulation, releases various chemical substances. These include endorphins, bradykinins and prostaglandins. Endorphins are pain relieving and mood elevating and are probably responsible for the euphoria that is often experienced after a treatment. Bradykinins are also pain relieving, and prostaglandins have anti-inflammatory effects.

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[d] Placebo effect: Proponents of acupuncture often argue that the benefits are all in the mind. The scientific term for this concept is the “placebo effect”. It is generally accepted that in any healing, the placebo or psychological effect accounts for about 30% of the benefit, and that one’s state of mind can affect the outcome of any treatment. Despite this benefit, one does not have to believe in acupuncture for it to work; notably, acupuncture works in children and animals, which are not subject to the preconceptions of the placebo effect.
Acupuncture does not work any more effectively in one racial group compared to others, nor does it form part of any religion, Eastern or otherwise.

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In summary, acupuncture by any means, can be very effective and safe in so many conditions, therefore it is always worth trying.